科普文章
文章 肝癌有遗传吗？肝癌与乙肝有关系吗？
最近在门诊遇到一位 42 岁男性原发性肝癌术后患者，他已经在上海东方肝胆医院做完手术，目前口服仑伐替尼和 PD1 治疗！ 据说手术时肝脏肿瘤已经达到 7 厘米，我就问他家里有没有人患有乙肝？他回答说他母亲患有乙肝，我就问他是否每年都做体检，他说并不是每年都做体检，一直都很健康，从来都没有想到过会生肝癌。 其实肝癌本身并不会遗传或传染，但患者母亲因为患有乙肝，很可能在生孩子的时候把乙肝传染给了孩子，或许是在长期生活中传染给了孩子？然后从乙肝发展成肝硬化再到肝癌是乙肝发展的三部曲！ 我曾遇到过一位肝癌患者，他们一家兄弟四人，有三人在不同时间发生了肝癌，追问病史，其母亲是乙肝大三阳患者！如何预防乙肝发展成肝硬化或者肝癌，是我们面临的一个重要的课题！大家对乙肝如何发展为肝癌的过程有没有兴趣？详情可以通过好大夫网站进一步咨询。
刘扬
副主任医师
上海市第十人民医院
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文章 哪种甲状腺结节需要手术
甲状腺结节彩超一般分为 6 类，通常 1~3 类是良性结节，需要每半年定期复查一次，无需特殊治疗，尽量少吃海鲜海产品即可；4~6 类有恶变的可能性，级别越高，恶变的可能性越大，建议局部穿刺活检或 PET-CT 检查确定结节是否发生恶变。 通常甲状腺结节彩超不良特征有以下五个方面: 边界不清 形态欠规则 纵横比等于或大于 1 内有钙化 血供丰富 符合上述二条，每半年应定期复查一次甲状腺彩超；符合三条，恶性可疑，建议局部穿刺活检细胞学检查进一步排除病变；符合四条及以上，恶性肿瘤的可能性非常大了，建议尽快手术治疗。通常对于 4 类及其以上甲状腺结节建议局部穿刺活检进一步排除病变！
刘扬
副主任医师
上海市第十人民医院
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文章 什么样的胆囊结石患者需要手术？
下述情况的胆囊结石的患者，考虑必须行胆囊切除术。 一、结石体积较大超过 3 厘米，或胆囊壁钙化(瓷化胆囊)。 胆囊癌和胆囊结石有密切的关系，胆囊癌患者中有 70%左右合并胆囊结石。许多研究结果表明，无症状的胆囊结石患者，结石体积越大发生癌变的可能性也越大，直径大于 3 厘米者发生癌变的概率几乎十倍于直径在 1 厘米以下者，因而可以对这种患者行预防性胆囊切除术以预防癌变。另外腹平片过彩超发现胆囊壁有钙化的，其恶变率更高，应及时切除胆囊。 二、细小胆囊结石反复合并胆源性急性胰腺炎或急性胆管炎时，应尽快手术。 三、其他因素，工作或生活在边远地区的，或者诸如飞行员宇航员等职业者，80 岁左右的高龄胆囊结石患者(胆绞痛频繁发作)，由于医疗条件地理条件或年龄因素的限制，不能得到及时的治疗或随着年龄增大，手术风险增大的高龄患者，可以选择适当的时候行预防性胆囊切除。 四、胆绞痛频发的胆囊结石患者，也可以考虑微创手术切除胆囊。
刘扬
副主任医师
上海市第十人民医院
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