文章
您想知道的和不知道的
——先天性心脏病外科微创治疗那些事儿
随着心脏外科技术的发展，越来越多的新的微创技术可以用来治疗广大患儿的先天性心脏病。 在保证患儿手术安全的前提下，最大程度的减小创伤，帮助患儿身体、心理的“无痕”恢复，一直以来我们团队秉承的原则和追求的目标。那么，先心病外科微创治疗有哪些适应症和优劣呢？下面为大家科普你们想知道的和不容易知道的那些事儿。 您想知道的那些事儿： 1.常见的微创外科手术方式有哪些？ 右侧腋下切口：隐蔽美观，术后恢复快，保持胸骨完整性。 胸骨下段小切口：手术适应症更广；比较美观，可以正常穿着低龄服装；部分保留胸骨完整性。 2.哪些先心病适合做右侧腋下微创切口？ 所有的房间隔缺损； 几乎所有的室间隔缺损（最好患儿体重＞5-6Kg） 几乎所有的三房心； 部分型肺静脉异位引流（右侧肺静脉异位引流）； 部分型心内膜垫缺损/部分型共同房室通道； 几乎所有的动脉导管未闭（左侧腋下切口） 简单的二尖瓣、三尖瓣成形术； 轻症法洛四联症手术； 右室流出道疏通术…… 当然，万事无绝对，如果患儿有特殊情况，如合并严重胸骨畸形、染色体异常或严重肺动脉高压等问题的时候，右侧切口会减低手术的安全性，医生会建议您选择其它手术方式。建议您还是根据医生的建议选择手术入路。 右侧腋下微创切口那么小，手术安全性高吗？ 对于有经验的小儿心脏外科医生，右侧腋下微创切口的手术成功率和正中切口手术无明显差异。我所在的阜外医院小儿心外科一病区，在全国率先开展右侧腋中线直切口微创外科治疗先天性心脏病，已有十年左右的时间。2019年至今共完成各种先心病的右侧腋下微创切口手术共1143例，未出现死亡和重大围手术期并发症，成功率100%。 二、您不知道的那些事儿： 1.右侧切口也有很大的不同。 很多家长一听是右侧切口，就觉得是手术的最佳选择。其实，同样是右侧切口，还有有很大区别的。下图就是其它中心或者医疗团队常用的右侧切口的切口位置。紫色的是腋中线到腋前线的斜切口，红色的是腋后线到腋前线的斜切口。 这样的切口有一定的优点，能够更好的暴露心脏，减低心脏手术的难度。但也有其不足，这些不足发生率虽然很低，但也客观存在： （1）手术切口一直到腋后线，肋间隙的切口可能会更靠近脊柱，增加术后中远期脊柱侧弯的风险。 （2）切口延伸到腋后线，会增加胸长神经损伤的几率，可能导致翼状肩的发生。 （3）切口延伸到腋前线，对于女性患儿，皮下游离可能增加损伤未来潜在的乳腺组织风险，导致未来乳房发育不对称： （4）斜行切口瘢痕隐蔽性较差，手臂自然下垂时很容易露出伤疤。美容效果相对稍差。 我们团队从十年前开展右侧切口手术以来，一直以来都采用右侧腋中线直切口进行手术（如图箭头所指处），巧妙的避免了上述的一些风险，把可能的创伤和并发症减少到最低，手术瘢痕也最隐蔽，美容效果最好。 2.右侧切口也有缺点 任何事物都有两面性。手术方式的选择也是一样，没有完美的手术方法。 看似微创、美观、恢复神速的右侧微创切口的手术方式，也有其固有的一些缺点。比如进行手术过程中，需要把右侧的肺组织压迫塌陷，才能完成心脏上的操作。和正中切口手术相比，这个操作会对肺组织有一定的损伤。所以，对于3个月以下、肺还没有发育成熟的低龄患儿、或者重度肺动脉高压的患儿，我们团队不建议行这种入路的手术，否则可能对肺造成不可拟的损伤，增加手术风险，甚至影响远期的肺功能。 举这个例子，就是希望家长们要客观的看待这些手术方式，不要盲目的过度追求所谓的外观的“微创”，却对孩子造成了更严重的损伤。 3.不开刀不一定对孩子最好 所有家长都心疼自己的宝贝，不舍得孩子受一点伤痛，自然而然就容易进入一个误区—得了房缺、室缺、动脉导管未闭这样的简单先心病，不顾一切的追求不开刀介入封堵治疗，排斥一切其它有创伤的治疗方案，觉得不开刀就是对孩子最好。就这个观点，我想和大家交流一下我们的经验： （1）介入封堵治疗是微创技术的进步，在治疗过程中能够最大程度的减少创伤，对于尺寸不大的中央型房间隔缺损、体重较大孩子或重度肺动脉高压的动脉导管未闭（体重＞15kg）以及成人的简单先心病（成人无法做右侧腋下微创切口手术），介入封堵治疗是不错的选择；但有很多类型的的简单先心病，进行介入封堵会增加相应的风险，一旦出现并发症，将会对孩子造成心脏瓣膜功能障碍、主动脉弓狭窄、三度房室传导阻滞等不可逆损伤，一旦发生，得不偿失； （2）鉴于目前所有的封堵器材均为金属，置入体内后未来只要进行X线照射就会显影，而在目前的我国的社会体制下，升学、找工作等人生关键选择时都需要体检，而X线检查时体检必不可少的项目，必然会显示孩子进行过先天性心脏病的介入治疗，虽然医院可以出证明经治疗孩子完全恢复正常，但仍可能潜在影响孩子的心理以及竞争力。（希望可吸收封堵器的尽快安全上市，可以解决这个问题，让更多先心病孩子通过治疗恢复和正常人一模一样的生活，但安全性验证还需要至少10-20年的时间，短期内很难广泛应用） （3）虽然手术治疗确实会有创伤，但目前采用的右侧腋下直切口的手术方式，有着外科手术长达70年以上的远期良好结果的证据，而且创伤非常小，瘢痕在腋窝下也非常隐蔽，关键是在未来孩子的体检中，心脏和正常人没有区别。换句话说，和介入封堵治疗相比，用短暂的、风险可控的而且可以完全恢复的创伤，换取了孩子长久的安全无痕的恢复，通过治疗，可以彻底摘掉先天性心脏病的“帽子”，是目前多数家长的首选的治疗方式。 不同的治疗方案均有其优缺点，家长应根据自己孩子的病情和对于各个方面的要求综合选择，希望上述信息能够为您提供帮助。如果您对很多情况不好判断，欢迎留言或电话咨询。 最后，祝愿所有的先心病患儿能像正常孩子一样健康成长。 原创文章，转载请注明出处，谢谢。
芮璐
副主任医师
中国医学科学院阜外医院
1191人阅读
查看详情
桂公网安备 45050202000590号 桂ICP备202200128号-5