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姜华龙

副主任医师

东莞东华医院 泌尿外科

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科普文章

文章外地患者怎么来东莞找姜医生手术

外地患者通过京东医生与姜华龙医生交流，明确诊断，确定需要手术后，预约手术时间。最好提前一天到东莞。目前东莞没有机场，可乘飞机到广州白云机杨或深圳宝安机场，再坐机场大巴到东莞东城候机楼或东莞南城候机楼，再打出租车到东华医院总院。目前东莞有东莞站、东莞东站、虎门站等多个火车站，均可通过转乘地铁和公交车到东华医院总院。离东华医院最近的地铁站为东城站，最近的公交站有东华医院站、东华医院西、东华医院首末站、东城国际、东城枢纽、交投集团（东华医院）、万达广场站等。由姜华龙医生主刀的袖套式包皮环切术和或包皮整形术所有费用3000元（普通可吸收线，需拆线）或3900元（蛋白可吸收线，不需拆线）。建议微信支付，请确保微信支付可用。包皮环切术为整形美容手术，一般不能用保险。提前一天晚上刮除全部阴毛，好好洗澡。按预约时间到医院，先在门诊楼办好就诊卡和病历本，不用挂号，直接到预约地点找姜医生就诊。外地患者建议用蛋白可吸收线，在东莞住3-4天换药一次，即可回去，4-5天后自行拆除纱布即可，蛋白线会在术后10天左右吸收、脱落。每一张机票都是一份厚重的信任，也是一份深重的责任。

姜华龙

副主任医师

东莞东华医院

文章包皮环切术方法众多，具体该选哪种？

包皮环切手术哪种方式好？包皮手术最好的手术方法？这应该是众多包皮过长、包茎患者都想问的问题。现”包皮王子”姜华龙医生根据12年、上万例包皮环切术的经验做以简要回答。查阅国内外正规手术学，包皮环切术只有四种方法，剪刀式包皮环切术、袖套式包皮环切术、套环式包皮环切术、缝合器式包皮环切术。 1. 剪刀式包皮环切术手术方法：采用剪刀剪除过长包皮，再用缝线缝合伤口，由医生手工操作。优点：手术简单，对器械无特殊要求，易开展。缺点：手术时间长，剪除包皮同时也剪除了皮下组织，易水肿。难以准确定位切口，存在切除过多、过少、左右不对称等问题。手术时间较长，约30分钟，医生费时费力。评价：优点不明显，缺点较多，目前已少用此法。推荐等级：（可选） 2. 袖套式包皮环切术手术方法：准备设计切除范围，画好设计图。内外板分别按设计图做环形切口，于浅筋膜外切除过长包皮，内板外对位缝合。优点：术前可准确设计切口，术中切除包皮长精准、保留皮下血管和淋巴管（更符合解剖原理，术后状态更接近正常包皮结构）、术中术后出血少（保留浅层血管）、术后恢复快（血液循环和淋巴循环更好）、术后水肿轻、水肿发生率低、美观度高（保留包皮长度合适、左右对称）、安全性高（不会出现切除过多情况，继发出血率低）。缺点：手术时间长，约30分钟，医生费时费力。评价：该术式是目前设计最为合理，手术效果最好、安全性最好的术式。虽手术时间稍长，但麻醉起效后全程都是不痛的。推荐等级：（强烈推荐） 3. 套环式包皮环切术(包皮环扎术) 手术方法：：包皮腔内放置内环，将包皮卡在内外环中间，使其缺血坏死。优点：对麻醉要求不高，甚至可涂抹局麻药后手术，术中基本不出血，手术时间短。缺点：定位不准，尤其是内板，存在切除过多、过少、左右不对称问题。切口无缝线，无打钉，拆环后切口裂开机率非常大。水肿机率高。评价：对手术条件和麻醉要求不高，必须有相关环扎器。拆环后切口裂开机率太大。推荐等级：（不推荐） 4. 缝合器式包皮环切术（吻合器包皮环切术）手术方法：包皮腔内放置缝合器钟罩，包皮外放置缝合器，通过环形刀具在钟置处切除过长包皮，同时在切口处打上数十枚金属钉，以钉合切口。优点：切割缝合一次完成，手术时间短。缺点：定位非常不准（尤其是内板），存在切除过多（尤其是腹侧正中系带处）、过少（背侧最常见）、左右不对称问题（一边多一边少）；存在包皮中缝与系带错位包皮扭曲问题；金属钉钉合切口，术后疼痛明显；脱钉困难，钉残留，甚至埋入到皮下可能。有一定切口感染、裂开机率；水肿发生率高。评价：优点明显（手术时间短，患者易接爱，医生省时省力），缺点众多，价贵昂贵（缝合器器械费用普遍1500元以上）。多被冠以高科技名义。推荐等级：（可选）总结:目前主流的包皮环切术主要有两种，一是袖套式包皮环切术，主要是因其效果好，安全性高。二是缝合器式包皮环切术，主要是因其手术时间短和器械厂家的推动。中山大学附属东华医院(东莞东华医院)总院（东城东路1号）泌尿外科姜华龙医生，专注包皮环切术，擅长手术治疗包茎、包皮过长，擅长手术治疗各种复杂、疑难包皮问题，擅长对各种包皮环切失败后的包皮进行整形。姜华龙医生门诊时间：周四全天

姜华龙

副主任医师

东莞东华医院

文章一颗小结石毁掉一个肾

左输尿管结石未及时治疗，引起左肾重度积水，左肾无功能，且反复感染，最后只能切除左肾肾动态显像示左肾无功能。患者出现反复泌尿系感染，药物不能彻底治疗，全麻下行腹腔镜下左肾切除术。切除左肾后，切开患肾，左肾皮质菲薄，无肾实质，左输尿管上段见小结石，结石约6mm，与输尿管管壁粘连嵌顿。沉默的敌人更可怕——警惕无症状结石泌尿系结石俗称“尿结石”，谈起它，多数患者恐怕终身都不会忘记肾绞痛发作时那种腰背部、下腹部剧烈疼痛、常伴尿中带血的痛苦。结石的典型症状——疼痛和血尿，往往能引起患者的高度紧张和重视，多能做到及时就医、寻求治疗。然而，无症状的结石常常被患者小视。许多人明知自己有结石，却抱着无所谓的态度，甚至因为从未痛苦过而沾沾自喜，做不到定期监测和随访，从而耽误及时治疗，甚至赔上整颗肾脏的都大有人在。误区一：结石不痛就不需治疗？王先生2年前单位体检时发现左肾有粒黄豆大小的石头，但从来没有腰痛过，所以也没去医院检查和治疗。今年再次单位的体检中，超声提示结石已经长到花生大小，并有轻度肾积水，超声科医生建议他尽快前往泌尿科正规治疗。王先生感到不解：我一点也不痛，也需要治疗？提前退休的李女士知道自己有“双肾结石”七、八年了，是一次体检时偶尔查B超发现的，最初分别只有绿豆和黄豆大小，也没有腰痛、血尿等症状，就没有管它。多年来，从没感到有任何不适，一直不以为意，加上退休在家，没有进行正规体检，也未到医院进行复查。今年年初起，李女士发现自己胃口明显变差，还常常头晕气促、四肢乏力，甚至出现活动后呼吸困难，等到情况严重，来到医院门诊就医，内科医生经过B超、抽血化验等检查，证实李女士得的是“尿毒症”，而“罪魁祸首”恰恰是当年那两颗小石头！只不过，石头早已不是当年的大小，而是已长成了鹿角形的“铸型结石”，长满了整个肾盂，并有肾积水和肾实质萎缩。李女士这才意识到了问题的严重性，马上办理住院想要积极治疗。但为时已晚，肾实质已萎缩，即使取尽双肾结石也无法恢复双肾功能，只能依靠定期血液透析维持生命。李女士只能后悔莫及，耽误了最佳治疗时机，只能赔上终身健康和巨额医疗费用。由此我们应该清楚地认识到，结石不痛并不代表无需治疗。任何大小、任何部位的尿路结石，都需要积极治疗，否则随着时间延长，结石会慢慢长大，逐渐出现疼痛、血尿、感染、梗阻等症状，甚至患肾功能丧失、变成尿毒症。很多人像王先生一样，并不重视无症状的结石，还有相当一部分人同不幸的李女士一样，带石多年，终为尿毒症，再治疗效果也不尽人意。误区二：痛过的结石不再痛就是治好了？ 25岁邱先生3年前某天曾因“突发右侧腰背部剧痛”来院急诊就诊，急查B超提示“右输尿管上段结石（1.5 cm）伴右肾积水”。急诊医生给予解痉止痛等对症处理后，邱先生腰痛症状明显缓解，却将急诊医生叮嘱的须前往泌尿外科继续就诊的事情抛之脑后。此后腰痛再也没有发作过，加上工作繁忙，也就淡忘了此事。今年2月起，邱先生总感右腰部酸胀不适，甚至自己能摸到有个实质性包块，这才大感慌张，前往泌尿外科就诊。CT检查提示患者右输尿管上段结石仍在，同时右肾重度积水、肾实质菲薄如纸；分肾功能检查提示右肾无功能。最终只能切除整个无用的右肾。小小一块石头，造成了输尿管完全梗阻，即导致了同侧肾完全丧失功能，医学称梗阻性肾功能衰竭。长期的梗阻造成的肾积水压迫肾实质，最终造成肾萎缩、肾功能完全丧失。肾结石、输尿管结石属于上尿路结石，膀胱结石、尿道结石则属于下尿路结石。临床中发现，无症状的结石多为上尿路结石。结石的疼痛、血尿程度和结石大小亦不成比例关系，结石的位置往往是造成症状的关键。较小的肾结石，如在肾盂内随体位变化而频繁活动，或掉落至输尿管内刺激管壁狭窄部位，则会引起强烈蠕动或痉挛，出现腰腹绞痛和血尿，既“不通则痛”；而较大的鹿角状结石，因为跟泌尿系统的空间较吻合，如没引起肾盏、肾盂梗阻或继发感染，可以长期无症状，即“不动不痛”。统计发现，肾结石可能长期存在而没有任何不适症状，大约有50％～60％的肾结石病人没有明显的疼痛史。中山大学附属东华医院(东莞东华医院总院) 泌尿外科姜华龙医生。

姜华龙

副主任医师

东莞东华医院

文章皮环切手术时可以切断系带吗？

关于在包皮环切手术时是否延长系带的问题一直存在争议。关于包皮系带这一结构，在人民卫生出版社出版的医学大学本科教材《系统解剖学》第9版中是这样描述的：包皮与阴茎头腹侧中线处连有条皮肤皱襞，称包皮系带(frenulum of prepuce) 行包皮环切术时勿损伤该韧带，以免影响阴茎的勃起。在被奉为泌尿外科医生圣经的《吴阶平泌尿外科学》中关于包皮系是这样描述的：在尿道外口下方与包皮之间有一相连的皮肤皱襞，称为包皮系带(frenulum of prepuce )。包皮系带中有淋巴管丛及血管，包皮环切时须注意不可伤及此系带。在中国泌尿外科最权威的两本手术学《泌尿外科手术学》（人民军医出版社）和《泌尿外科手术学》（人民卫生出版社）中也未对是否处理系带问题进行描述。临床实际工作中，有些泌尿外科医生认为包皮系带要保护好，不能切断，如切断系带会影响阴茎外观及功能。也有另外一部分医生认为系带无关紧要，在手术需要时，可以切断。所以，在包皮环切术中是否行系带延长，一直未有定论。然而，在美国权威手术学《Hinman’s Atlas of Urologic Surgery》（辛曼泌尿外科手术解剖图谱第4版）中，关于包皮环切术中对系带的处理却有详细的描述。原文是：To divide the frenulum，pass a fine curved Jake clamp underneath the frenulum to create a potential space. Then pass the clamp across the frenulum and clamp for 10 seconds to crush the tissue and achieve hemostasis. Divide the crushed tissue sharply or using electrocautery on a cut setting. Be especially careful when taking down the frenulum not to come too close to the ventral glans. 译文是：为了切断系带，在系带下方穿过一个弯曲的Jake夹子，以创造一个潜在的空间。然后将夹钳穿过系带并夹紧10秒，以挤压组织并止血。将挤压后的组织切割或用电刀切断。切断系带时要特别小心，不要太靠近龟头腹侧。无独有偶，在另外一本美国权威手术学《Campbell-Walsh Urology 12th Edition》（坎贝尔-沃尔什泌尿外科学第12版）中，关于包皮环切术中对系带的处理也有也有类似的观点，原文是：In some cases, the frenulum can be lengthened by closing the edges of the V in a longitudinal orientation for a short length (frenuloplasty). If frenuloplasty is done，the proximal incision does not have to follow the V of the retracted frenulum because the ventral skin is straight. 译文是：在某些情况下，如果有系带过短，可以通过在接近V形切口边缘来做系带延长（系带成形术）以增加系带长度。如果进行了系带成形术，近端切口不必再沿收缩系带成V形了，因为腹侧皮肤是平的。从以上两本美国手术学上，不难看出，美国泌尿外科界对待包皮系带比较客观，如果有系带过短，是可以切断成形的。根据我从事泌尿男科16年的工作经验和数万例的包皮环切术的手术经验，包皮系带并不像解部学里讲的那么重要，并不是手术的禁区。临床上经常会有因包皮系带过短，在性生活时出现系带断裂急诊来就医的患者，合适的治疗方法就是将系带切断到能让阴茎无张力伸直的位置并对创缘缝扎止血，并不需在将系带接起来，因为将这种过短的系带接起来后，下次性生活时还会再断。在临床上因包皮系带处尖锐湿疣，切除系带和疣体的情况也时有发生，包茎并发包皮系带挛缩粘连需切断松解的情况也很常见。经长期随访这些因外伤、湿疣和挛缩而切断系带的患者，并未发现对勃起功能和性功能有影响。对于接受包皮环切的患者，如有明显的包皮系带过短，而不延长，则会因系带牵拉，导致龟头下弯、勃起疼痛、切口腹则裂开等问题。同时，延长系带也增加了手术时间、手术创伤，且系带处血管丰富，延长系带后继发出血的风险增加。所以，临床手术时要根据患者具体情况，权衡系带延长手术的利弊后决定。贯彻“对患者有利”原则。对于有经验的泌尿男科医生来讲，包皮系带不是包皮手术的禁区，对其处理应该根据患者的具体情况和手术具体情况决定。以下经验可供参考:①包皮系带并不是不可损伤的，可以切断、延长和整形；②包皮系带是否切断、切断多少，可根据手术具体需要，灵活选择，以阴茎在充分伸直状态时系带处无明显张力为准，不必追求完全切断到冠状沟；③切断系带的横切口益在冠状沟水平，切断后龟头侧和包皮内板侧可适当修整，以使其更接近自然状态，也兼顾了美观。④系带过短在包茎患者中更为常见；⑤儿童包茎患者系带更为细小，切断后出血风险小，可用电刀，以凝代切，直接切断到合适位置，无需缝合系带创面。⑥包皮系带过短采用“横切纵缝”整形后，患者的阴茎外形满意度显著提高，对患者勃起功能、性快感、射精功能没有明显影响；⑦包皮系带损伤后，可以通过“横切纵缝”的方法进行整形；考虑到系带可能生理做用和切断系带的风险，不可对包皮系带正常的患者行系带延长。包皮手术虽然被认为是泌尿外科最基本、最简单的手术，也是年轻的泌尿外科医师打基础的手术，但是部位关键，关系到一个男人的性福，患者高度重视，因此，术者也需要谨慎对待、认真仔细地完成每一台手术。掌握好系带的处理原则和技巧，无疑能够让泌尿外科医师在手术时更加胸有成竹。

姜华龙

副主任医师

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文章经脐微切口单孔腹腔镜鞘状突高位结扎术

经脐微切口单孔腹腔镜鞘状突高位结扎术交通性鞘膜积液，又叫先天性鞘膜积液。是由于精索部位鞘突在出生后仍未闭合，造成腹腔内液体与鞘膜囊内液体相通，导致阴囊和积液时大时小。在睾丸从腹腔下降至阴囊的过程中，前端有一个腹膜的膨出（即鞘状突）。正常情况下，鞘状突从腹股沟内环至阴囊上方都是闭合的，只在环绕睾丸周围的地方有一潜在的小空腔。如果胚胎发育异常就会引起鞘状突在出生后仍未闭和的情况，就形成了交通性鞘膜积液。 2岁以下儿童的鞘状突有自行闭合、鞘膜积液自行吸收可能，对于出生时就存在鞘膜积液的患儿可以先观察。如果2岁以上仍有交通性鞘膜积液或出现临床症状，影响生质量时就需要手术治疗。2岁以下儿童如合并腹股沟疝或积液量大且无明显自行吸收者也需要手术治疗。不然可能会压迫睾丸，影响睾丸发育，并且导致孩子的自卑心理，还会因为摩擦导致阴囊表皮破溃、感染，且可能导致腹股沟疝。交通性鞘膜积液以手术治疗为主。手术的原理是在内环处将未闭合的鞘状突高位结扎，阻断腹水下流。以往的做法是取患者腹股沟切口长约50mm，找到精索及鞘状突，向上游离到内环口，结扎鞘状突，切除精索鞘膜囊，损伤较大，切口愈合时间长，术后痛苦较大，恢复时间长，且一般均会出现阴囊红肿、水肿，住院时间往往达1周以上，且术后于腹股沟区留下明显疤痕。经脐微切口单孔腹腔镜鞘状突高位结扎术是指经肚脐1个5mm穿刺孔将直径5mm的穿刺鞘管刺入腹腔，经鞘管置入5mm腹腔镜镜头，连接显示系统，在腹腔镜监视下，经外环口刺入带线克氏针，直视下于外环口、腹膜下绕外环口一周，缝线于针孔处体外打结，将未闭的内环口扎闭，并将线结扎埋入皮下，外环口针孔细小，无需缝合，术后亦不留疤，肚脐切口用生物胶水粘合，无需拆线。经脐微切口单孔腹腔镜鞘状突高位结扎技术优势 1、创伤小，术后疼痛轻。 2、手术时间短（单侧10分钟左右）。 3、恢复快，住院时间短（2-3天）。 4、单孔手术（肚脐内约5mm切口），腹部无明显瘢痕，皮肤不用缝合，术后无需拆线，术后美容效果好。 5、并发症少，腹腔镜直观下手术，不损伤精索、输精管，术后无阴囊红肿、硬块等现象。 6、能达到真正意义上的高位结扎，术后复发几率小。 7、能够同时检查另一侧是不是也有鞘状突未闭问题，并可一并手术治疗，避免再次手术和再次麻醉。

姜华龙

副主任医师

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视频经脐单孔腹腔镜鞘状突结扎术

经脐单孔腹腔镜鞘状突结扎术，只有肚脐内一个5mm切口，愈合后基本无痕，手术时间半小时以内，昨天手术，今天出院。相对于传统50mm长切口2小时手术时间的开放手术，微创优势十分明显。

姜华龙

副主任医师

东莞东华医院

视频反反复复的尿路感染到底要怎么预防？

尿路感染、尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎患者的日常生活注意事项

姜华龙

副主任医师

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姜华龙医生的个人成就

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姜华龙医生的治疗经验

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