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黄洪涛

副主任医师

遂宁市第三人民医院 肛肠科

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科普文章

文章保留括约肌治疗肛瘘的重要性

肛瘘的治疗由传统的创伤较大的切除性手术逐渐向微创化发展，出现了许多新材料和新技术。新材料如纤维蛋白胶，肛瘘栓因费用昂贵，治愈率不高，尚处于探索阶段。新仪器设备如激光瘘管闭合术适应症窄，视频辅助下肛瘘治疗术也是需要严格的适应症，限制了临床广泛使用。干细胞治疗同样存在费用高昂，治愈率低，安全性需进一步证实等缺点。故而保留括约肌的手术方式显得更加重要。不切断括约肌或最大限度减少括约肌切断如粘膜瓣推移术；括约肌间瘘管结扎术；解剖学切除术；虚挂线法等等，均有使用，达到保留肛门功能，一期愈合的目的。

黄洪涛

副主任医师

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文章肛门肿物脱出一定是痔疮吗？

很多朋友这样认为，便后肛门肿物脱出就是“痔疮”，其实这样认为也不为过，因为这个也有“痔疮”的可能性，但是，这也有可能是其他的疾病，希望能够引起大家的重视，不要因此而耽误了治疗的时机。肛门肿物脱出常见的原因有以下几种： 1.内痔便时肿物脱出肛门外，便后肿物可自行回纳者为 II 期内痔；便后肿物不能回纳，需用手法复位者为 III 期内痔。 2.外痔常因大便干结，排粪用力后肛缘外突发生肿物、疼痛明显，局部为圆形肿物，色紫暗，触痛明显，多为血栓性外痔；肛门皮肤反复轻微损伤和感染，可使皮肤红、肿、热、痛、皮肤皱褶肿大形成炎性外痔；炎症消退后，遗留成皮赘，为结缔组织性外痔，此种类型外痔仅有便后肛门部不适，不易清洁或瘙痒等症状。 3.肛门乳头状瘤正常情况的肛乳头是和小米粒大小般的，肛乳头若肥大则是因为慢性炎症刺激，顶大蒂细，表面光滑呈乳白色，不易出血，随排便脱出肛外，病因与肛管部受感染、外伤或刺激有关，常同时合并有肛窦炎，临床仅有肛门异物不适、无压痛，很少出血，可以是一个，也可以是数个。 4.直肠息肉直肠息肉一般以儿童居多，但是也会在成年人中出现。直肠下段息肉可随排便脱出肛门外，能自行回纳，息肉表面为粘膜，粘膜发炎时呈草莓状，脱出息肉有蒂，常易出血。 5.直肠脱垂不论是直肠粘膜部分脱垂，还是直肠全层脱垂，排便时均可脱出，便后收缩能回纳，有的需用手托回纳，常因粘液流出染污内衣，伴肛周瘙痒。当粘膜损伤，可发生溃疡和出血。诊断时，一般让患者蹲位用力座排便动作，待粘膜脱垂时，可见肿物中心向外有放射状沟，完全性脱垂为全层肠壁翻出，粘膜呈同心环状皱襞，肿物有层层折叠，如倒置的宝塔状。 6.癌变直肠腺瘤、绒毛状或乳头状腺瘤、黑色素瘤、低位直肠癌等均可有肿物随排粪脱出肛门外，伴有便血和脓血便。肛管癌可疼痛和出血，肿物呈菜花样，常在肛门外。如果发现肛门肿物脱出的症状，要及时就诊，及时发现，正确诊断后才能针对性治疗，从而有效控制疾病的进展。

黄洪涛

副主任医师

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文章肛门坠胀

肛门坠胀，是肛肠科常见症状，但又是肛肠科疑难问题。肛门坠胀是一种发生在直肠肛管部、肛门、会阴的不适症状。临床表现以肛门下坠感、胀痛、异物感、便意频繁等为主，少部分严重者有向腰骶、下肢放射的症状。肛门坠胀的致病原因多样且复杂，可由单种病因导致，也可伴发于其他疾病。既是许多疾病的常见症状，也是肛肠术后常见的并发症之一。肛门坠胀的致病原因多样且复杂，包括疾病因素和非疾病因素。其中，疾病因素主要包括脱垂性肛门疾病、炎性疾病、压迫性疾病、肿瘤性疾病、肛肠手术刺激、自主神经功能紊乱等；非疾病因素主要与药物、环境、生活方式等有关。肛门坠胀可能与哪些疾病有关？脱垂性肛门疾病内痔脱垂、直肠黏膜脱垂、息肉等，均可以刺激齿状线区域导致肛门坠胀感，常伴有不同程度的异物从肛门脱出。会伴随肛门胀痛、坠胀以及里急后重等症状。炎性疾病结肠炎、直肠炎、肛乳头炎、肛隐窝炎、直肠黏膜下脓肿、肛管直肠异物等，均可刺激直肠及周围器官的来自盆丛或骶神经的神经纤维，导致肛门坠胀，常伴有不同程度的发热。肿瘤性疾病直肠息肉、直肠癌，可以刺激齿状线及直肠周围的神经纤维，造成肛门坠胀或里急后重等症状。压迫性疾病盆底疝内容物、子宫后位、晚期宫颈癌等，导致子宫后壁或宫颈部位的肌瘤或肿瘤嵌压在直肠窝，直肠部位的神经纤维压迫症状传入大脑中枢产生排便信号，最终产生肛门坠胀感，通常压迫程度越重，坠胀越明显，其中，子宫后位经锻炼后，可缓解。妇科疾病宫外孕、黄体破裂、月经期经血倒流等疾病，使女性血液在子宫直肠窝内积聚，可刺激直肠，导致肛门坠胀；慢性盆腔炎等炎症，均能对直肠产生刺激，导致肛门坠胀。主要为持续性钝痛及隐痛，也会表现为会阴、肛门的坠胀疼痛。泌尿系疾病男性前列腺炎、前列腺增生、前列腺钙化、前列腺癌；女性阴道炎、尿路感染，均可刺激直肠及周围器官的的神经纤维，导致患者出现肛门坠胀。消化系疾病消化道穿孔积脓和腹腔积脓，刺激直肠子宫陷凹、直肠膀胱陷凹，使患者出现肛门坠胀感。手术刺激和精神因素肛肠手术刺激、自主神经功能紊乱等，也可导致肛门坠胀感，患者常有手术史或缺乏阳性体征。长期心理压力、焦虑等因素，也可以导致肛门不适或坠胀感。肛门坠胀可能与哪些药物有关？轻泻剂如硫酸镁、聚乙二醇电解质散、乳果糖、甲基纤维素等，常被肛门坠胀者用于治疗便秘。若用量过大，用药效果过强，可加重直肠黏膜松弛，从而加重肛门坠胀感。肛门坠胀可能与哪些生活方式有关？生活习惯不注意会阴部的清洁，导致细菌诱发炎症刺激。习惯性便秘、久蹲等不良习惯，容易加重肛周括约肌的负担，导致肛门坠胀。饮食食用辛辣刺激性食物，易导致直肠等部位黏膜充血。严重挑食，如少食或不食芹菜等富含纤维素的食物，经常吃高蛋白、高脂等细腻食物，使肠道传输变慢，引发便秘，导致肛门坠胀感。

黄洪涛

副主任医师

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文章医者仁心

黄洪涛医生黄洪涛医生心系广大患者，愿意用精湛的技术，负责的态度，饱满的热情、周到的细节服务好每一位前来就诊或线上问诊的患者。力争让每一位就诊和手术的患者十分的满意。您的鼓励是我不断前进的动力。如您对我的服务和技术非常满意，请您把这篇文章转发给您认为有需要的朋友。如能转发到您的朋友圈，您周围患有肛肠疾病的朋友都将有机会获得咨询，并得到我精致的肛肠医疗服务。您将获得至少3次/篇天的免费咨询机会。肛肠科住院事项持24h核酸检测报告，医保卡，如有陪护也需要核酸检测报告。一般住院后次日手术。黄洪涛医生门诊每周一下午、周三上午门诊，可预约住院（择期手术）。肛肠急诊手术不限时间（入院相关的事项定期改动，以线下医院通知为准）。遂宁市第三人民医院肛肠科简介为“四川省及遂宁市重点中医专科”，“成都中医药大学附属医院中医肛肠专科联盟医院”，“成都肛肠病专科医院专科联盟医院”，“川北医学院附属医院中西医结合肛肠专科联盟医院”，医院优质护理病房。前身为痔瘘科，于1958年创建，是以治疗痔瘘、肛周、直肠等疾病的临床科室。科室技术力量雄厚，拥有副主任医师5人，主治医师2人，中西医结合医师1人，硕士研究生3人。科室编制床位80张，病床使用率140%，年出院病人2000余人，年手术1700余台次。

黄洪涛

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文章肛瘘术后换药很重要

什么是肛瘘？肛瘘是肛肠科一种比较常见且复杂的疾病，在我国，肛瘘发病率约占肛肠病发病人数的 1.67%～3.6%[1]。通常认为，肛腺化脓性感染所致的肛周脓肿破溃后，脓肿纤维组织增生，脓腔缩小形成瘘管，直肠肛管外伤继发感染也可形成肛瘘。国外有学者[2-4]报道, 每十万人口有 8.6 人罹患肛瘘，患者的平均年龄 38.3 岁，男女比例为 1.8∶1.0，年龄小于 15 岁的患者多为男性。肛瘘患病人群以青年人为主，且男性发病率明显高于女性，符合临床现状，因此有人推测，雄性激素是肛瘘形成的一个主要原因[2-4]。肛瘘的治疗肛瘘的治疗可分为非手术治疗及手术治疗。非手术治疗主要是通过药物控制感染，减轻症状，但是不能彻底治愈；而手术的目的是为了清除感染的肛腺，将瘘管内感染的异物清除，这是治疗的关键。肛腺大多数集中于肛管后部，但也可横跨于齿线位置，还可位于齿线上方，因此切除时内口时，可向上适当延伸，以完全清除感染的肛腺。常用的手术方法包括非保留括约肌的方法和保留括约肌的方法。非保留括约肌的方法主要包括挂线疗法、切开疗法和切开挂线疗法。保留括约肌的方法主要包括内口缝合药物脱管法，内口封闭管道引流法及旷置加切开或挂线术。由于病情不同，症状各异，肛瘘手术方法多种多样，在操作过程中，也可配合使用。术后换药很重要在肛瘘术后，换药得当可促进创口生长，加速愈合，减少患者痛苦，缩短住院时间，降低患者住院费用。若换药不当，即使手术再成功，创面愈合也会很慢，不仅使术后患者住院时间延长，痛苦增加，甚至有可能再次形成肛瘘，需再次手术，给患者增加不必要的痛苦和费用。可以说，术后换药与手术同等重要，广大年轻肛肠外科大夫在学习过程中万不可忽视。肛瘘的术后换药应遵循伤口愈合的三个阶段理论：早期，伤口分泌物较多，脓腐未尽，因此换药时应冲洗清洁伤口，祛除异物和脓液，保持创面引流通畅，减少分泌物的刺激。内嵌油纱条以促进脓腐脱落，肉芽填充创面，且保证引流通畅，我科常用自制红纱条，以达到上述目的。据临床观察，效果优于一般油纱条。中期，脓腐基本脱落，肉芽开始填充创面，新生的肉芽组织质嫩，血管分布丰富，此期换药除了清除异物，保持创面引流通畅外，还应保护肉芽，若肉芽高凸，应以高渗盐水或硫酸镁外服创面，同时配合适当坐压使肉芽平整，为上皮爬生做好准备。必要时可用组织剪适当修剪肉芽，并外敷云南白药粉止血。后期，伤口肉芽填充良好，创面基底部变浅，创缘上皮细胞向创面中心爬生，最后覆盖创面直至愈合。此期应减少对创面的刺激，换药时尽量少清洗，并敷生肌长肉药嵌入创面，保护创面表层的上皮细胞。祖国医学在敛创生肌方面有着丰富的经验，祛腐生肌药能改善创面局部血液循环，促进新肉生长，中医辨证为疮疡阳证者可用回阳玉龙散，具有温阳活血，祛腐生肌之功；中医辨证为疮疡阳证者可用月白珍珠散或拔毒生肌散，有清热解毒、拔毒生肌之功。术后换药的几个注意事项肛瘘术后换药不能单纯理解为更换创口敷料，更重要的，是密切观察创口的变化，发现问题及时处理。我们须做到以下几点：换药时应询问患者的自觉症状，注意是否有与创面有关的症状，并结合局部情况，判断是否相符，若不符应进一步查找原因，对因处理。观察创面肉芽生长是否健康结实，是否有水肿及肉芽过生现象。如果有上述情况，应及时予以处理，或修剪，或敷药。如果反复出现肉芽水肿及肉芽组织失鲜活，则应寻找原因，确定患者是否对局部用药过敏，是否内口处理不当，或有支管残留引起复发。观察创面有无分泌物，分泌物的颜色，稀稠度，询问患者大致分泌量，压迫创口周围是否有分泌物流出。伤口引流是否通畅，有无创缘皮肤内翻，伤口远端是否成兜，如果有，应及时处理。观察伤口有无粘连及是否假性愈合。对于高位肛瘘，应定期做创口检查，了解底部肉芽生长情况及引流和挂线的松紧度，必要时深部伤口用 1: 5 过氧化氢生理盐水冲洗。换药时，创面上的分泌物及粪便用干棉球吸附即可，切勿用力擦，避免擦去肉芽便面的纤维保护膜引起出血。检查完毕后将敷料从瘘的底部平整的放在创口上，不要过紧，以保证肉芽组织从创口基底部生长，不形成桥形愈合，外用纱布包扎固定。换药时根据局部肉芽组织的生长情况选用不同的药条。手术 5-7 天，急性炎症期过后，组织修复旺盛时只要分之管引流无异常时，引流纱条不宜放置太深，以免妨碍其愈合。中医药特色疗法除了常规换药，中药熏洗疗法也是中医肛肠科的特色疗法。坐浴熏洗借助热力的作用发挥药性，可起到生肌、止痛、消炎作用，加快肛门部的血液循环，有效地缓解肛缘水肿、促进创面愈合。肛瘘术后的坐浴的机制是利用其物理作用和皮吸收功能。肛瘘术后，肛门皮肤及附属器官出现炎症、损伤、缺损, 屏障功能减弱，透皮吸收速度加快。中药熏洗法能通过神经-体液-系统调节神经、内分泌、免疫系统，刺激效应而发挥作用改善组织器官的功能活动，产生治疗效果[5]。坐浴熏洗时的水温以及熏洗时间对创面亦有影响，一般嘱患者坐浴 10-20 分钟，水温应在 40 度左右。常用代表方祛毒汤、苦参汤、五倍子汤等。肛瘘术后换药是每个肛肠科大夫都在做的事情，其重要性不亚于手术本身。临床上由于患者不能耐受疼痛，肛周肌肉放松不佳，不便于观察，这就要求大夫既要做好患者的思想工作，又要快速、准确的判断患者的创面情况，换药时既要达到换药的目的，又要照顾患者的感受。总而言之：要求在提高，技术要跟上。希望本文章可以给你的临床工作提供一点帮助。

黄洪涛

副主任医师

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文章痔疮分类

（一）内痔的分期 1．Ｉ期便时带血、滴血或喷射状出血，便后出血可自行停止，无肛内肿物脱出；肛门镜检：齿线上方粘膜呈结节状隆起，表面色淡红。 2．Ⅱ期常有便血，色鲜红，排便时有肿物脱出肛外，便后可自行还纳；肛门镜检：肛门齿线上方粘膜隆起，充血明显，色暗红。 3．Ⅲ期偶有便血；排便或久站、咳嗽、劳累、负重时肛内肿物脱出，需用手还纳。肛门镜检：齿线上方粘膜隆起，充血，表面多有纤维化。 4．Ⅳ期偶有便血；肛内肿物脱出不能还纳，发生绞窄、嵌顿，疼痛剧烈。（二）外痔的分类 1．炎性外痔肛缘皮肤损伤或感染，肛门皮肤皱襞突起，呈红、肿、热、痛的炎性表现。 2．血栓性外痔因肛门静脉炎症或用力过猛而致肛门静脉丛破裂血栓形成。表现为肛缘突发青紫色肿块，疼痛剧烈。 3．结缔组织性外痔因慢性炎症刺激、反复发作致肛缘局部皮肤纤维化、结缔组织增生，形成皮赘。 4．静脉曲张性外痔久蹲或吸引时，肛门皮下肿胀，可见曲张的静脉团，不能立即消散。（三）混合痔在同一点内痔和外痔同时存在，严重时表现为环状痔。

黄洪涛

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黄洪涛医生的个人成就

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入驻时间 2020-12-04 10:13:57

黄洪涛医生的治疗经验

在线问诊的患者 17243 人

随访中的患者 845 人

肛周湿疹 43

肛周脓肿 23

术后疼痛 15

血栓性炎症 9

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医德高尚

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感恩有您

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济世良医

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医者仁心

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