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文章 HPV疫苗怎么选？
宫颈癌在临床之中就是指女性子宫颈出现恶性肿瘤，这是生活之中十分常见的恶性肿瘤之一，整体发病率比较高，属于危害女性身体健康的杀手。当前，生殖道内部的 HPV 病毒感染和宫颈癌患病之间具有紧密关联。 人类感染 HPV 病毒十分常见，80%以上的女性一生中至少有过一次 HPV 感染。HPV 主要通过性生活或密切接触传播。有性生活的女性群体，都有可能通过性接触来进行感染；无性生活的人也可能通过密切接触传播。感染 HPV 病毒之后，有一定几率会患上宫颈癌。所以，在预防 HPV 病毒这个方面依然很重要，有效选择 HPV 疫苗才是关键所在。 HPV 病毒的概述 HPV 被称之为人乳头瘤病毒，现在已知有 200 多种型别，会在人身体皮肤粘膜的各个部位进行感染，但是不同型别的 HPV 病毒会在身体之上的不同位置进行感染，但是彼此之间并不会出现传染。比如，长在手上，就是人们常说的瘊子；在脸上被称作扁平疣；长在后背之上，被称作传染性软疣；在很多来年人的脖子上会出现一些扁状小肉揪，这也是人乳头瘤病毒感染，属于 HPV 的其中一种。但是，在手上感染并不会传染到脚上，并不会跨位置和区域进行传染。外阴以及生殖道部位出现感染情况，就有可能出现宫颈癌。但是并不是所有 HPV 病毒都会发展成宫颈癌，只有一些高危型的 HPV 感染才会导致人们患上宫颈癌。HPV 病毒的低危型基因感染有可能会导致患者出现尖锐湿疣，而高危型的基因感染发展到最后就非常有可能会导致患者患上宫颈癌的恶性疾病，染上病症的过程非常漫长，并不能够在短时间内就能够轻易地患上这种疾病。宫颈癌是妇科最常见的一种恶性肿瘤疾病，患病的开始是由宫颈的低级别上皮内产生病变并且逐渐地加重，发展到高级别鳞状上皮内发生病变，最终导致宫颈发生癌变的现象。 HPV 疫苗的接种人群 HPV 疫苗不仅适用于一般普通人群，也适用于遗传易感人群、高危生活方式人群，同样也推荐高危人群，比如，无固定性伴侣、长期吸烟、HIV 患者等。免疫功能低下人群应优先推荐接种 HPV 疫苗。不论是否有 HPV 感染、细胞学是否异常均可接种 HPV 疫苗。有 HPV 相关病变治疗史的患者，接种 HPV 疫苗可能降低复发率。近期有妊娠计划和妊娠期、哺乳期女性不宜接种 HPV 疫苗。接种 HPV 疫苗后仍应进行子宫颈癌筛查。 疫苗的选择 女性生殖道持续感染 16、18 型，是导致宫颈癌的直接元凶。二价疫苗和四价疫苗主要是通过预防这两种型别 HPV。四价比二价多涵盖的两个低危型 6、11，是预防尖锐湿疣的。二价疫苗接种的年龄范围是 9-45 岁女性；四价疫苗接种的年龄范围是 20-45 岁女性。国内所引入的九价疫苗主要是针对 6、11、16、18 这四个种类基础之上，还增加针对 31、33、45、52 以及 58 型别病毒的预防。对于国内人而言，九价疫苗覆盖面比较广泛，国内在不同环境之下人群感染上 HPV 病毒的型别当中，有的地区 16、18 并不是最高的，比如在江浙地带，52 型感染率比较高；在粤东、深圳以及重庆等地，处在第二位的是 58、33 以及 52。上述出现的型别病毒，均属九价范畴之内，九价疫苗将中国人最容易得的 HPV 型别病毒都覆盖在内。最开始只有二价疫苗出现的时候，主要建议没有性生活的小女孩进行接种，推荐小于 15 岁的女孩进行接种，通常来讲这一年龄阶段的小女孩只需要接种两针，大于这一年龄的女性则需要接种三针疫苗。当前在九价疫苗对于接种年龄放宽很多，现在九价疫苗的接种年龄层面位于 9-45 岁，相较于之前的 16-26 岁已经放宽很多，这是一项新突破。如果不考虑经济花费和地域问题，首选九价疫苗，但此意见并不能代表二价和四价就没有接种意义。二价和四价疫苗在预防 16 和 18 导致的宫颈癌的效果几乎是一样的，也就是说都可以预防大部分宫颈癌的发生。四价和九价疫苗多了降低生殖器官湿疣、肛门、外阴、阴道病变的风险。打个比方，二价疫苗讲究的是精准性，直击目标，而四价和九价疫苗多了几大护法保驾护航，范围更广。但是，现在很多女性想接种疫苗，预约却十分困难，专家建议，能够预约到哪一种就打哪一种，越早接种的预防效果就会更为显著。 接种 HPV 疫苗的安全性 经过科学验证，HPV 疫苗的接种可以有效预防宫颈癌。疫苗在上市前，均经过了严格的临床试验论证，目前接种 HPV 疫苗是安全有效的。但和常规疫苗一样，有些轻微的副反应可能无法避免。HPV 疫苗接种后的副反应包括局部红肿、疼痛以及发热、头疼、疲惫、恶心、肌肉关节疼痛。其中，最常见的副反应是局部红肿，持续 1~2 d，通常很轻微，可自行缓解。 总而言之，在生活之中宫颈疾病比较常见，有效预防 HPV 病毒是关键，所以选择 HPV 疫苗变得十分迫切，依照国家的相关政策，可以选择适合自己的 HPV 疫苗，并且尽早接种，效果会更佳。最后，希望本文内容对大家有所帮助。
李鸿菊
主治医师
洛阳市妇幼保健院
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文章 育龄期妇女月经不正常，警惕子宫内膜息肉!
“月经期突然延长了，正常月经过后又来月经了……”，类似这样的月经不正常现象，许多人单一的认为是“月经不调”，首先会考虑吃中药调理，有的人吃了两三个月，甚至半年，症状仍不见好转，这是怎么回事呢？这个呀，有可能是子宫内膜息肉引起的! 子宫内膜息肉是一种常见的妇科病，是局部子宫内膜腺体和间质过度生长，被覆上皮并突出于周围子宫内膜的良性增生性病变。常见临床症状主要表现为异常子宫出血，育龄期女性可合并不孕，少部分患者可有腹痛、阴道流液等。异常子宫出血是子宫内膜息肉最常见的症状。绝经前女性可表现为经期延长、经量增多、月经间期出血、性交后出血、子宫不规则出血等。绝经后女性可表现为绝经后出血。 子宫内膜息肉的诊断根据病史、症状、妇科检查和阴道超声检查，可做出子宫内膜息肉的初步诊断。确诊需在宫腔镜下切除子宫内膜息肉并行组织病理学检查。1.已婚或有性生活者首选经阴道超声检查。典型超声表现宫腔内可见单个或多个高回声团块，子宫内膜增厚，回声不匀。绝经后子宫内膜息肉除具有以上典型超声表现外，内部可见大小不等的多发囊性区。2.宫腔镜检查及镜下切除内膜息肉行病理学检查是诊断子宫内膜息肉的金标准。宫腔镜下息肉表现为单个或多个，大小不一，位置可在宫腔的任何部位。若息肉表面出现丰富异型血管、被覆黄白色溃疡改变、形状不规则时，应高度怀疑内膜息肉恶变。 子宫内膜息肉的治疗:1.期待治疗：无症状、无恶变高危因素、息肉直径＜1cm的绝经前子宫内膜息肉患者可观察随诊。2.药物治疗：可用于绝经前有异常子宫出血子宫内膜息肉患者术前治疗，或绝经前患者息肉切除术后预防复发，存在恶变高危因素的患者需排除息肉恶变。常用药物包括孕激素类药物、COC（复方短效口服避孕药）。3.手术治疗：手术治疗是子宫内膜息肉的主要治疗方法。推荐宫腔镜下子宫内膜息肉切除术作为优先治疗措施，有生育需求者注意保护子宫内膜。对于子宫内膜息肉合并不孕症患者术后有助于提高自然妊娠率及辅助生殖技术妊娠率。 子宫内膜息肉复发及预防措施子宫内膜息肉切除后的复发率为2.5%～43.6%。子宫内膜息肉切除术后对于有生育要求者备孕时机问题，建议术后1次月经周期后即可开始备孕、超促排卵或胚胎移植助孕，最好在术后120 d内行冻胚移植。近期无生育要求者可以选择曼月乐环、复方短效口服避孕药或口服孕激素预防其复发，其中以曼月乐为主。绝经后子宫内膜息肉复发率低，不建议使用药物，定期复查。 结语: 子宫内膜息肉是妇科常见病，应综合评估患者的具体情况，给予恰当处理，理，目的是改善症状、促进生育、减少复发、预防恶变，个体化处理不同人群的子宫内膜息肉。
李鸿菊
主治医师
洛阳市妇幼保健院
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