科普文章
文章 甲状腺结节的临床表现
大多数甲状腺结节患者没有临床症状。合并甲状腺功能异常时,可出现相应的临床表现。部分患者由于结节压迫周围组织,出现声音嘶哑、压气感、呼吸/ 吞咽困难等压迫症状。下述病史和体格检查结果是甲状腺癌的危险因素:童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史;全身放射治疗史;有分化型甲状腺癌、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征(如 Cowden 综合征、Carney 综合征、Werner 综合征和 Gardner 综合征等)的既往史或家族史;男性;结节生长迅速;伴持续性声音嘶哑、发音困难,并可排除声带病变(炎症、息肉等) ;伴吞咽困难或呼吸困难;结节形状不规则、与周围组织粘连固定;伴颈部淋巴结病理性肿大。
张嘉予
住院医师
中日友好医院
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文章 超声检查在甲状腺结节评估中的作用
高分辨率超声检查是评估甲状腺结节的首选方法。对触诊怀疑,或是在 X 线、计算机断层扫描( CT ) 、磁共振成像 (MRI )或正电子发射断层成像(PET )检查中提示的甲状腺结节,均应行颈部超声检查。 颈部超声可证实甲状腺结节是否真正存在,确定甲状腺结节的大小、数量、位置、质地(实性或囊性) 、形状、边界、包膜、钙化、血供和与周围组织的关系等情况,同时评估颈部区域有无淋巴结和淋巴结的大小、形态和结构特点。某些超声征象有助于甲状腺结节的良恶性鉴别。下述两种超声改变的甲状腺结节几乎全部为良性: 1.纯囊性结节; 2.由多个小囊泡占据 50% 以上结节体积、呈海绵状改变的结节,99. 7% 为良性。 而以下超声征象提示甲状腺癌的可能性大:实性低回声结节;结节内血供丰富( TSH 正常情况下) ;结节形态和边缘不规则;微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化;同时伴有颈部淋巴结超声影像异常,如淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、内部出现钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变等。通过超声检查鉴别甲状腺结节良恶性的能力与超声医师的临床经验相关。 近年来,弹性超声和甲状腺超声造影技术在评估甲状腺结节中的应用日益增多,其临床价值有待进一步研究。 推荐: 所有甲状腺结节患者均应行颈部超声检查。
张嘉予
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中日友好医院
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