科普文章
文章 足跟痛的原因
足跟痛：顾名思义足跟痛其实就是脚后跟疼痛，是跟骨、关节、滑囊、筋膜的慢性无菌性的炎症。从表面上面并看不出来红肿热，但是疼痛非常的明显，特别是在刚下地活动的时候疼痛非常的明显，活动一会之后反而会减轻。 运动之后足跟痛有什么表现吗？ 运动之后，有些朋友经常会感觉到，脚后跟经常发生单侧或者是双侧疼痛，尤其是在清晨醒来的时候疼痛比较的剧烈（我们称为晨间痛，休息痛），手按压的时候有明显的痛感，但是看起来并没有红肿。刚行走的时候疼痛比较的明显，活动开或者是习惯一段时间之后疼痛稍微减轻，走的时间长了又开始出现疼痛。那么这究竟是什么病哪？其实引起足跟痛的原因有很多种，下面我们来介绍几个相对比较多见的情况。 1、足底筋膜炎： 足底筋膜是位于足底的一个结构，它贯穿了我们身体的整个足底，起着吸收震荡、维持足弓、增强稳定性以及弹性的作用。但是当它受到反复的牵拉，或许就会出现撕裂或者是劳损，引起无菌性的炎症，从而产生疼痛的情况。它的疼痛点主要是足跟前侧以及足心。 2、跟骨刺： 拍跟骨片子的时候，我们会发现有一个骨刺样的东西，它就是因为长时间的反复刺激从而引起身体增生形成的骨性结构。引起疼痛的主要原因其实就是它非常容易引起四周组织的炎症。骨刺大小反而和疼痛并没有什么直接性的关系。 3、足底脂肪垫炎或者是萎缩： 这一类主要是发生在中老年人身上。足底脂肪垫是足底的一个缓冲垫，具有吸收震荡以及防止滑动的这一作用。中老年人的脂肪垫会出现一定的萎缩，再者加上磨损或者是冷刺激，就会发生一定的炎症，从而出现疼痛的这一情况。总是感觉脚后跟非常薄，硌得慌。 4、跟腱炎： 跟腱主要位于我们脚后跟的后上方，由于反复的进行摩擦以及牵拉，引起它的慢性损伤，从而出现的疼痛。它主要是发生在体育爱好者以及高强度工人的身上。我们见过很多人群因此导致跟腱断裂的患者。所以这几类人群需要小心。 当然还有一些其他的原因，比如：扁平足或者是足跟高压征亦或者是足跟滑囊炎等。
王长辉
主治医师
泰山医学院鲁西医院
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文章 关节痛与年龄的关系
关节痛在关节疾病中并不少见，但有时关节痛并非是疾病所致，可能是关节过劳的不适表现。关节痛有轻有重，亦有年龄之分。不同年龄层的关节痛，一般诱因不同，应对方法也会有所差异。那么四个易发关节痛的年龄层的原因主要是什么？ 一、10 岁以前 10 岁前的儿童期，关节痛多与疾病无关，主要源于运动强度过强而引发的乳酸积聚，进而引起肌肉、关节酸痛，一般这种情况通过一定时间的调整即能自行恢复。 二、10—20 岁 10-20 岁是骨骼发育的重要阶段，此阶段出现的关节疼痛可能是生长痛所致，生长痛为生理性疼痛，多出现在下肢关节部位。10-12 岁是生长痛的高发阶段，大多是因为儿童活动量较大、长骨生长较快、与局部肌肉和筋腱的生长发育不协调等。除了生长痛，原发性恶性骨肿瘤也是该阶段人群易患关节痛的原因之一。肿瘤部位发生不同程度的疼痛，并引发周围关节疼痛。 三、20—30 岁 20—30 岁阶段的骨骼发育较为完善，骨骼健康问题较少，此阶段的关节疼痛，多是因运动损伤引发，比如运动中意外损伤而致骨折脱位、膝关节半月板、或韧带损伤有关，这些损伤均会引起相应的关节疼痛。 四、40 岁以上 年过四十，即意味着步入中老年阶段，人体的各项机能会出现不同程度的退化，其中包括骨骼机能的退化，主要表现为关节软骨的退化，关节面磨损加剧，关节间隙日渐狭窄甚至消失，导致退行性关节炎、骨质疏松、骨质增生等多种骨科疾病极易被引发，引起病变关节处出现疼痛不适。
王长辉
主治医师
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文章 创伤性关节炎症状和治疗？
创伤性关节炎继发于关节创伤，又称损伤性骨关节炎、外伤性关节炎，是骨关节常见的疾病之一，主要是关节及周围组织受创后引起的关节软骨发生退化性改变和继发性软骨增生、肥厚、骨化等一系列的病理改变，是关节骨折或关节不稳定最常见的并发症。 临床症状主要是关节疼痛和僵硬，还可能出现关节畸形、关节活动功能障碍等，好发于受到创伤后的青壮年人群。 直接或间接暴力导致骨折累及关节面、关节腔内异物存留等； 关节反复扭伤、关节周围韧带松弛致关节持续不稳或反复脱位、长期超负荷运动等可造成关节的积累性损伤； 先天性关节发育畸形、关节骨折后愈合不良、长骨骨折愈合存在成角畸形等； 关节液中一些致炎因子（白细胞介素、肿瘤坏死因子等）含量过多，引起一系列炎症反应致关节软骨破坏。 创伤性关节炎的治疗主要以延缓病情发展、减轻疼痛、提高生活质量为主要目标，非手术治疗包括药物治疗、关节内注射、局部物理治疗等，非手术治疗主要适于早期创伤性关节炎，包括临床症状较轻、关节活动障碍不明显、近期无法耐受手术治疗者。 目前常用的治疗药物包括非甾体类抗炎药物（NSAIDs）、软骨保护剂、糖皮质激素等。
王长辉
主治医师
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文章 骨折后遗症
什么是骨折后遗症？ 骨折后遗症是指骨折治疗后或骨折愈合后遗留的并发症。常见的并发症有：关节僵硬或强直，关节僵硬为关节活动部分受限，而强直则是完全受限。 骨折后遗症的诱因 损伤修复、骨折固定不稳定、功能锻炼不当、畸形愈合、骨折延迟愈合和不愈合及直接或间接暴力。 如何治疗骨折后遗症？ 损伤修复：关节僵硬或强直与骨折损伤（包括关节周围软组织损伤）的严重程度有关，高能暴力（如机动车碾压或碰撞）后果严重，骨折和软组织修复形成大量的纤维组织和瘢痕组织，甚至软骨或骨组织（如骨化性肌炎），手术创伤的愈合也有同样的组织形成。 骨折固定不稳定：即固定不牢靠，断端活动形成更多的纤维瘢痕组织。 反射性交感神经营养不良综合征：是创伤引起的反射性神经营养障碍，骨质疏松，萎缩，关节僵硬，此外，不稳定固定下的活动加剧炎症反应是常见而重要的医源性原因。因此稳定前提下的功能锻炼才值得提倡。 功能锻炼不当：治疗应以预防为主，首先要保证稳定的固定，在此基础上积极主动行功能锻炼。切记强制活动、暴力推拿，否则伤害关节，加重损伤修复性炎症反应，形成更重的粘连和关节僵硬。 畸形愈合：如骨折畸形愈合影响功能，如前臂桡尺骨骨折影响前臂旋转功能，特别是旋后功能。胫腓骨骨折成角或旋转畸形愈合造成膝或踝关节应力不均衡分布，产生创伤性关节炎。应咨询专科医生，权衡利弊考虑矫形或成形手术。 骨折延迟愈合和不愈合：原因为固定不确定、不稳定，多需要再次手术或配合植骨。 骨缺损、骨髓炎合并流脓窦道：多为高能暴力开放损伤所致，常有骨外露，处理棘手，医生常采用 Ilizarov 骨延长技术处理，同时植皮，完成创面覆盖。 脊髓损伤截瘫或四肢瘫：脊髓损伤为损伤瞬间暴力所致，作为后遗症的患者应在医生指导下进行护理和康复训练，勿期望再次减压或轻信所谓促进已经损伤的神经组织再生的脊髓神经组织移植或生物治疗手术，后者虽然被证明能促进神经再生，但仍处在动物实验阶段。 如何预防骨折后遗症？ 不要盲目补充钙质 有人以为骨折以后多补充钙质能加速断骨的愈合。但科学研究发现，增加钙的摄入量并不加速断骨的愈合，而对于长期卧床的骨折病人，还有引起血钙增高的潜在危险，而同时伴有血磷降低。 忌多吃肉骨 有些人认为，骨折后多吃肉骨头，可使骨折早期愈合。其实不然，现代医学经过多次实践证明，骨折病人多吃肉骨头，非但不能早期愈合，反而会使骨折愈合时间推迟。 因为受损伤后骨的再生，主要是依靠骨膜、骨髓的作用，而骨膜、骨髓只有在增加骨胶原的条件下，才能更好地发挥作用，而肉骨头的成份主要是磷和钙。 若骨折后大量摄入，就会促使骨质内无机质成分增高，导致骨质内有机质的比例失调，就会对骨折的早期愈合产生阻碍作用。对于骨折病人来说，身体中并不缺乏钙质，只要根据病情和按医生嘱咐，加强功能锻炼和尽早活动，就能促进骨对钙的吸收利用，加速断骨的愈合。
王长辉
主治医师
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文章 扭伤后，擦红花油为啥越抹越肿？
红花油是传统的中医外用药，红棕色澄清液体，气特异，味辛辣。属驱风外用药，具有活血化瘀作用，用于风湿骨痛，跌打扭伤诸症。 为什么扭伤后越抹越肿？ 这不是红花油的错。是使用时机不对造成的。在损伤的急性期(24 小时内)，软组织破裂的小血管尚未闭合，仍有出血倾向，此时应进行冷敷，使血管收缩，减少出血与渗出，以减轻水肿。此时如果使用红花油等活血化淤的药物外用涂抹揉搓，会加重局部的出血与渗出，当然也就会越抹越肿啦。 如何使用才正确？ 如果想使用红花油，最好等急性期过后(24 小时后,最好在 48 小时以后)且在排除骨折的前提下，再使用红花油等活血化淤药物，每天涂抹患处 4—6 次。由于红花油皮肤渗透力极强，不必用很大的劲进行揉搓。当然最好还要配合抬高患肢、制动等措施。如果扭伤较重，最好及时就医，根据您的主治医生的嘱咐进行治疗。
王长辉
主治医师
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文章 踝关节创伤性关节炎
1.病因 关节内骨折和严重的踝关节扭伤是最常见的创伤机制之一，由此引发的踝关节不协调、力线排列不齐和关节脱位是导致发生踝关节创伤性关节炎的主要因素。另一方面，创伤导致关节软骨的损伤亦是踝关节创伤性关节炎发生的主要易感因素。在绝大多数急性踝关节骨折中，关节镜检查均可发现伴随有软骨损伤。 2.临床表现 踝关节创伤性关节炎患者常表现为原发性关节炎的典型症状，如关节僵硬、肿胀、关节活动度减小、局部炎症，随着活动量增加疼痛加剧，严重者出现跛行等症状。其出现的症状不同取决于损伤的严重程度及相关危险因素的不同。急性损伤导致的踝关节创伤性关节炎常出现中至重度相关症状伴随非炎性滑膜炎。 3.非手术治疗 非手术治疗通常是踝关节创伤性关节炎患者初期治疗的首要选择。针对轻度踝关节创伤性关节炎，可针对性的消除与发病机制相关的可变危险因素进行治疗。在非手术治疗中，对于踝关节不稳力学测试（前抽屉试验、距骨倾斜试验、外踝位置测量等）阳性的患者，首选非药物治疗，如体重管理、运动疗法、支具或矫形器等。虽然药物治疗具有一定效果，但鉴于其副作用，建议将其作为二线或辅助治疗。目前常用的药物治疗包括非甾体类消炎药及关节腔内药物注射，后者包括皮质类固醇、透明质酸和血小板血浆。 皮质类固醇注射可短期缓解患者疼痛，关节腔内注射糖皮质激素是治疗踝关节创伤性关节炎的首选，该方法通常在非药物治疗无效时应用。现有的注射方式包括：解剖定位关节腔穿刺注射、超声引导关节腔穿刺注射及基于电阻抗针引导关节腔穿刺注射。 透明质酸在踝关节创伤性关节炎及其他关节炎的治疗中应用广泛。 富含血小板的血浆关节腔内注射对轻度关节退行性变的年轻患者有一定疗效。其他治疗手段包括针灸、中药及经皮神经电刺激等替代疗法均对踝关节创伤性关节炎的治疗产生一定疗效。 4.手术治疗 手术治疗的主要目的是解决患者疼痛的症状，恢复正常踝关节功能。目前手术方式包括：关节镜下清创及微骨折术、骨软骨同种异体骨移植、关节成形术、踝上截骨术、关节融合术、踝关节置换术。对于需行重体力劳动的年轻患者，推荐选择踝关节融合术。在老年患者人群中，最常选择的术式为全踝关节置换术和踝关节融合术。对于对踝关节活动度有较高要求的年轻患者，一般可使用的术式包括：骨软骨同种异体骨移植、关节镜下清创及微骨折术、关节成形术或踝上截骨术。
王长辉
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文章 股外侧皮神经炎怎么治疗？
首先需改变诱发因素和不良习惯，如：减少负重前行，特别是军人，不系紧腰带，不穿紧身裤，避免久站久坐，减轻体重，控制血糖。然后，首选保守治疗，主要是应用神经营养药和局部保暖。 股外侧皮神经压痛点，行利多卡因或激素封闭治疗可改善症状，但疗效不持久容易复发，操作前应充分沟通交代，因股外侧皮神经的解剖存在变异，约 25% 的患者可能定位有效，封闭治疗后效果并不佳。 因此有学者建议行超声引导下的股外侧皮神经封闭或射频消融治疗，定位准确，效果较好；也有学者推荐超声定位下用 50% 酒精行股外侧皮神经松解，治疗难愈性的股外侧皮神经炎，可明显改善症状。 如上述保守和微创治疗无效，对于反复、难治性的股外侧皮神经炎患者，有学者建议首选股外侧皮神经减压术，但有术后瘢痕粘连，导致复发的可能。 也有学者建议，局麻下行股外侧皮神经炎的深度神经松解术或股外侧皮神经移位术，可避免复发，缩短住院时间。 但上述治疗方法，都难以完全避免复发的魔咒，因此，也有学者推荐神经切除术，可完全避免复发，但有遗留术后股外侧皮神经支配区顽固性麻木的风险。 最近发表的 Meta 分析，比较了神经松解术和神经切除术治疗股外侧皮神经炎的疗效，但结果发现，目前的文献还不足以得出哪一种方法更优，需要更多高质量的研究比较两种治疗方法。
王长辉
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文章 股外侧皮神经炎的临床表现
股外侧皮神经炎多见于 20-50 岁的男性，肥胖者发生率高。多为一侧受累，少数双侧发病，表现为大腿前外侧感觉异常，如刺痛、麻木、烧灼感、蚁行感、沉重感及发凉等，以麻木、烧灼感居多，无肌力、运动障碍等表现，应与腰椎间盘突出症相鉴别。重体力劳动、久站久坐时症状可加重，休息后症状可改善。 股外侧皮神经炎病程缓慢，时好时坏，常数月至数年不愈。其与职业明显有关，警察、军人、司机、模特、农民等长时间负重、安全带挤压、穿紧身牛仔裤等容易诱发此病。高龄、肥胖和糖尿病是其危险因素。
王长辉
主治医师
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文章 股外侧皮神经炎的病因是什么？
1. 股外侧皮神经在走行过程受卡压为最主要原因：如腰椎横突肥大、肥胖、妊娠、高位腰椎间盘突出、腹部盆腔的炎症、肿瘤、结石等均可致本病。因股外侧皮神经需穿过腹股沟筋膜，因此，受压部位常在髂前上棘处，多距离髂前上棘约 2 cm 内； 2. 全身性疾病、外伤或感染：如大腿受伤、糖尿病合并肥胖、糖尿病单神经病变、高龄、铅中毒、酗酒、麻风、甲状腺功能减退、腹股沟疝、带状疱疹后遗症、免疫力下降等可诱发本病，但也有很多时候是特发性的； 3. 医源性损伤：后路脊柱手术、取髂骨移植、全髋关节置换术和骨盆截骨术过程中，损伤股外侧皮神经； 4. 不良生活方式：长时间负重、安全带挤压、穿紧身牛仔裤、寒冷潮湿等容易诱发此病。
王长辉
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文章 骨折术后功能锻炼
1.骨折术后的最佳康复时间是什么时候？ 一般建议再 2 到 4 周到康复科就诊，术后 4 周到 6 周是康复蜜月期，术后 6 周到 3 个月是康复黄金期，术后 3 个月到 6 个月是康复晚期，术后 6 个月之后如果再康复治疗就没有效果，所以骨折术后康复治疗宜早不宜晚。 2.术后 4 到 6 周 这段时间是康复蜜月期，骨折术后的 4 到 6 周患者的伤势基本有了初步的愈合，却也开始出现不同程度关节粘连和活动僵硬，所以是与康复紧密相关的一段时间，这段时间患者要密切配合康复治疗，在专业康复医师的指导下消除关节遗留问题，避免留下遗憾。 可惜的是，这段时间回到医院复诊后，很多患者缺乏专业的指导，往往选择在家里采取静养不动的方法度过。 此时骨折已经进行了适当的手法或牵引复位，并已实施了石膏等外固定措施，受伤局部肿胀正逐渐消退，骨折端血肿逐渐吸收。 康复目的：在不影响骨折复位的前提下，通过康复治疗增加局部血液循环，促进肿胀消退，预防肌肉萎缩，减少或防止粘连和纤维化的形成。具体方式主要有抬高患肢、低温冲击镇痛技术消肿消炎止痛、骨折远端的向心性按摩和主动活动。 3.术后 6 周——3 个月 这段时间是康复黄金期，经过第一次复诊后的 6 周到 3 个月是骨折术后康复的黄金期，此时肿胀已经消退，疼痛消失，软组织的损伤已逐步趋于修复，伤口有了初步的愈合，做康复治疗效果明显。 康复目的：巩固之前的治疗，减轻肌肉的进一步萎缩，增加血液循环促进骨折愈合。 训练方式除继续进行患肢肌肉的等长收缩和未固定关节的伸屈活动外，还可在健肢或治疗师的帮助下，逐步开始骨折局部上、下关节的石膏内活动，以及与骨折移位相反方向的活动。 4.术后 3 个月到半年 这段时间是康复晚期，此时虽然是康复晚期，做康复治疗依然有效果，只是没有那么显著，要比黄金期花费更多的时间和精力和遗留问题如粘连、僵硬和活动受限做斗争，治疗方法也相对复杂些。依靠手法治疗-关节松动术、SPS 支具的牵伸等方法，还是有机会挽救的。 此期骨折端已稳定，能耐受一定的应力，外固定已拆除，患肢的肌肉和关节得以进行更大范围的训练。 康复目的：扩大关节各方向的活动范围，恢复肌力，增加肢体肢体运动功能，促进生活和工作能力的最大程度恢复。训练方式以抗阻活动和加强关节活动范围为主，再加上肌力恢复训练，其中运动疗法是最重要的方法，辅以适当的理疗，也可装配之具、扶拐、手杖、轮椅等作为必要的功能替代。 5.术后半年 这个时间来做康复治疗已经不是优先选择，因为关节痉挛僵硬已经定型，康复治疗收效甚微，通常建议患者直接去骨科接受微创或开放式的松解手术，术后再接受康复治疗。 骨折的愈合是一个复杂的过程，持续时间长，影响因素多，患者要有充分的心理准备，而骨折患者只有通过接受专业的康复指导能够收获良好的恢复效果，让生活自理，提高生活治疗。 早期坚持功能锻炼可改善局部血液循环, 而骨折的愈合主要依靠局部的血液供应, 所以功能锻炼对骨折愈合起着促进和推动作用。促进消肿、防止关节粘连和僵硬，促进骨折愈合，促进血液循环。 6.功能锻炼的要求 上肢功能锻炼的要求在于恢复、促进手的功能；下肢的主要功能是站立和行走，要求各主要关节不仅要稳定，而且要有一定的活动范围；脊柱是全身支柱，腰背肌的锻炼就十分重要。另外，功能锻炼应以主动活动为主，被动活动为辅，必须强调患者的主观能动作。 7.功能锻炼的程序： 早期：主要指骨折后 1～2 周以内。此期外伤反应明显，肢体肿胀疼痛较重，一般靠近损伤部位的关节不宜活动，但可尽早开始肌肉的等长收缩练习（只使用肌肉收缩但不活动关节），即使牵引和石膏制动下也进行肌肉收缩练习；而远离损伤部位的肢端未固定的关节，则可以练习活动。 如前臂骨折时可做轻微的握拳及手指伸屈活动，也可做前臂及上臂肌肉的收缩练习（腕关节不要活动）。又如髌骨骨折石膏制动后，未固定的时开始功能锻炼，应视手术情况而定。如关节、肌腱粘连的松解手术，手术后应尽早开始功能锻炼；骨折内固定的松解手术，手术后应尽早开始功能锻炼；骨折内固定物如果十分坚固，术后也可早期开始关节的活动。 中期：一般指骨折后 3～6 周。这里损伤反应已消退，肿痛已减轻，骨痂逐步生长。除继续进行患肢肌肉收缩活动外，邻近的关节也可开始活动练习。如上肢肱骨干骨折外固定后，可开始练习肘关节屈伸活动，但动作应缓慢，活动范围由小到大。 晚期：一般指外固定去除后，可依据病情进行全面的肌肉和关节的锻炼，以主动活动为主。如需要进行被动活动，则手法必须轻柔，严禁暴力。对有些患者可运用牵引装置辅助活动，使迅速恢复各关节的正常活动范围。
王长辉
主治医师
泰山医学院鲁西医院
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