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肾脏病为什么要做肾穿刺检查
近日，遇到了两例比较特殊的患者，均为 50 多岁女性，二者均有肾病水平（>3.5g/24h）的蛋白尿，一例因心衰入院，合并低白蛋白血症（<30g/L），另一例则血白蛋白几乎接近正常。为进一步明确诊断，二人均行肾活检，病理回报后前者为淀粉样变性肾病（AL 型），后者则为 II 期膜性肾病伴轻度急性肾小管-间质损伤、缺血性肾损伤（多数肾小球缺血硬化且部分呈聚集性分布，肾小球肥大，建议结合临床除外代谢性疾病所致的继发性肾损伤）。由此可见，以上两者虽临床表现相似，但病理表现却大相径庭，治疗方案也自然完全不同，前者予以了硼替佐米联合地塞米松化疗，后者则以抑制 RAAS 活性、改善代谢、控制血压、改善循环为主，故而肾穿刺病理在肾脏疾病诊治中的重要性可见一斑。 什么是肾穿刺呢？它的意义如何呢？ 肾穿刺就是在 B 超定位下，用细针取出少量肾脏组织进行病理真的的一种检查方法。它是临床诊断肾脏疾病常用的非常有价值的一种实验室检查方法。许多肾脏疾病病理表现不同，预后不同，治疗方法也不同，但临床表现却十分相似，如都表现为蛋白尿或血尿，这样仅根据临床化验和一般检查就很难确定诊断，不利于临床医生及时采取有针对性的治疗措施，因此常需要做肾穿刺检查。在肾脏疾病诊断中，肾穿刺有下列意义： 明确病因如通过肾穿刺，可确定肾病是原发性还是继发性，后者常见狼疮性肾炎、糖尿病肾病； 明确病理类型，了解肾脏受损的程度根据病理损害的范围和程度，可以为医生判断患者的预后提供依据； 指导治疗比如血尿患者，由于有的病理类型（如轻度系膜增生性肾炎）相对较轻，可采取对症保守治疗，而有的病理类型（如新月体性肾炎）则肾功能恶化速度很快，为了及时明确诊断，医生需要立即做肾穿刺检查，因为这对医生选择医疗方案具有很重要的意义。肾穿刺是一项较为复杂的、技术含量很高的检查，一般需要在三级以上的医院或由肾脏及病理专科的医师配合进行。能否开展肾脏病理检查，也是衡量医院肾脏疾病诊治水平的一个标志。 再来谈谈肾穿刺的注意事项 肾穿刺前的准备 练习憋气：平趴在床上，双臂向两侧打开放在头两侧，前胸贴在床上，头偏向一侧。摆好位置后开始练习，先慢慢吸气（吸气时不能耸肩、抬屁股），然后憋住气，15-20 秒后吐气放松，重复练习。 练习床上排小便：术后绝对卧床 24 小时才能下床活动，只能在床上排小便。 保持大便通畅，穿刺前两天最好不吃豆类、奶类、肉类等容易产气的食物，使超声显影不清晰，增加穿刺难度。 肾穿刺前一天晚上注意休息，保持良好的睡眠。 肾穿前一天温毛巾擦拭，并调整好心态。 肾穿刺术后的注意事项 穿刺当天 绝对卧床 24 小时，可据情况给以止血药，防止出血，护士会多次为病人测量血压及心率。 多饮水，忌牛奶，以免引起腹胀。 无特殊情况，肾穿刺术后 6 小时可翻身，由护士及家属协助，患者避免腰部用力。 术后家属协助病人留取尿标本，请护士观察颜色，并送检。 方法：肾穿后前三次小便，分次留取，送检。肾穿次日早晨，留取一次，送检。并安排复查双肾超声。 三天内：肾穿刺 24 小时后可缓慢起床，先坐一会儿，再慢慢站立，行走，动作要慢，强调蹲便时格外注意。三天内以卧床休息为主。 一周内：在病区内活动，不能外出。忌剧烈活动，避免引起肾穿后出血，观察小便颜色，如有血尿、血块或尿色加深，及时告知医生，注意肾穿部位是否出现疼痛，如出现，及时告知医生。 患者的疑虑 面对肾穿刺，很多患者会有所顾虑：“我的肾脏本来就不好，这么一穿会不会加重肾脏的病变？”“做肾穿刺有危险吗？” 其实，我们的每一个肾脏有大约 100 万个肾单位，而肾穿刺取出的肾组织是很少的，一般只有 10-50 个肾单位，这对于拥有 200 万个肾单位的肾脏来说是微不足道的。所以，它对肾脏的损伤甚少，一般不会加重肾脏的病变。如果给你肾穿刺的医生在做之前为你仔细检查，认为你适合做肾穿刺，没有肾穿刺的禁忌症，在彩超定位及引导操作过程规范，手术后密切观察病情变化，那么肾穿刺是安全的。
徐保振
主治医师
河北医科大学第一医院
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