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班某，男，44 岁，2020 年 10 月 20 日初诊：反复口腔溃疡 20 余年，口腔烧灼感，伴头痛，关节疼痛，1-2 次/天，里急后重，咽喉充血，咽干，舌质红苔白，脉细，无饮酒、吸烟。初诊处方：白附片 6g，龟甲 30g，砂仁 6g，黄柏 10g，肉桂 5g，骨碎补 10g，白术 10g，牡蛎 20g，炙甘草 3g，知母 10g，天冬 15g，蝉蜕 15g，姜黄 15g，酒大黄 6g，僵蚕 15g，玄参 15g，桔梗 15g，7 付，一日一剂，一日三次。 2020 年 10 月 27 日二诊：服药后溃疡有好转，近 2 日再次复发；溃疡时伴有头痛、关节疼痛。二诊处方：前方去白附片、牡蛎，加胡黄连 20g，蒲公英 30g。 2020 年 11 月 20 日三诊：服药后溃疡有好转，近 2 日再次复发，感冒伴头痛，关节痛。三诊处方：前方加黄芩 30g，神曲 30g。 医案分析： 口腔溃疡是指口腔内粘膜表皮细胞因种种原因而发生上皮破坏脱落。是一种常见病、多发病，由于黏膜组织层含有血管神经，所以溃破出现疼痛，甚至出血、饮食不佳等症状。中医将此病称为“口糜”“口疮”，辨证多为脾胃伏火、心火上炎、阴虚火旺及脾肾阳虚等。 本患者口腔溃疡经沈其霖教授多次治疗，每次都见效，但容易反复发作。患者口腔溃疡烧灼感看似心火上炎，实则不然。结合患者舌脉是一派虚寒为主，即真寒假热，此即郑钦安所谓“阴火”，采用潜阳封髓丹治疗阴火上冲之类的疾病。沈其霖教授认为此患者阳虚，阴虚火旺，治以扶阳益阴，引火归元，采用潜阳封髓丹合升降散治疗。 白附片、肉桂辛热补肾阳，肉桂引火归元，骨碎补补肾；龟板、牡蛎补肾益阴，天冬、玄参滋阴清热；黄柏、知母清虚热，滋阴，砂仁辛温纳五脏之气而归肾；僵蚕、蝉蜕能使三焦清气上升、外达，姜黄、大黄能使邪热下行，疏通里滞，有升清降浊；桔梗利咽消肿，玄参滋阴清热利咽，白术健脾。 二诊反馈服药后好转，去辛温的白附片和牡蛎，加胡黄连增强清虚热之力，蒲公英清热解毒。三诊加黄芩增强清热泻火，神曲消食和胃。
王春荣
住院医师
安岳县中医医院
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文章 咳嗽
姓名：刘某 性别：女 年龄（出生年月日）：47 岁 发病时间：2021.02.05 发病节气：立春 首诊时间：2021.02.05 主诉： 咳嗽 9 天 现症见： 主要症状：咳嗽 9 天，黄痰，胸骨正中疼痛牵扯胸肋部，大便干，一天 2 次，情绪易怒。 舌象：舌质红苔薄黄腻 脉象：脉弦滑数 辅助检查：胃镜：慢性萎缩性胃炎 疾病诊断：咳嗽 证型：肝郁气滞，痰热互结 处方名：柴胡疏肝散合小陷胸汤加减 药物组成及剂量：柴胡 15g，香附 15g，陈皮 15g，川芎 15g，枳壳 15g，炙甘草 6g，瓜蒌皮 15g，白芍 30g，薤白 15g，法半夏 15g，黄连 6g，牛蒡子 15g，延胡索 15g，郁金 15g,厚朴 15g，郁李仁 30g。 三付，2 日一剂，一日三次。 复诊情况： 复诊时间：2021.02.09 复诊内容：咳嗽好转，胸骨后稍疼痛，嗳气。二诊处方：前方去牛蒡子、郁李仁，加鸡屎藤 30g。 分析（按语）：《内经•咳论篇》：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”提示咳嗽与肺及五脏六腑的密切关系。在临床上治疗咳嗽不止治肺，而且必须同时考虑五脏六腑的影响而调理五脏六腑的病变。五脏六腑之邪所致之咳嗽，则当分脏论治。而本案患者的咳嗽主要与肝与胃密切相关，肝气郁结化热而犯肺，肺失宣降而咳嗽；肝气郁结，气滞不通而肋痛；气郁化热，液结成痰，内陷胸中，痰热互结，故胸痛、咳黄痰。柴胡、枳壳、香附疏肝经气郁，川芎开肝经血郁，白芍、甘草柔肝缓急；延胡索、郁金行气止痛，瓜蒌开胸散结，清热化痰，薤白通阳散结行气，共起治胸痛；黄连助瓜蒌清热化痰。
王春荣
住院医师
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文章 咳嗽中医药物治疗
赵某，女，50 岁，2020 年 10 月 27 日初诊：反复咳嗽，遇热或冷均有咳嗽，干咳为主；目前偶有发作，背心凉，咳白痰，舌质淡苔水滑，脉滑。 初诊处方：麻黄 6g，桂枝 10g，干姜 10g，细辛 6g，苦杏仁 15g，甘草 6g，白芍 15g，五味子 10g，厚朴 15g，白附片 10g，天南星 30g，百部 15g，紫菀 15g，黄芩 30g，桔梗 15g，芦根 30g， 三副，2 日一剂，一日三次。 2020 年 11 月 17 日二诊：上次服药已愈，目前咳嗽复发，咳痰，遇热或冷均有发作，咽喉干痒，咽喉充血。 二诊处方：前方去白附片，加南沙参 30g。 医案分析：本患者近日外感风寒，又因平素脾肺虚寒，易生痰饮，肺失宣降，水津失运，故主要病机为外寒内饮。故用宣肺降逆，温化水饮，采用张仲景之小青龙加减。小青龙汤出自张仲景，《伤寒论》与《金匮要略》中均有记载。《伤寒论》第 40 条：“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之”。《金匮要略》中“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之；小青龙汤亦主之”“咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之”“妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之”。麻黄宣肺降气，发汗解表，利尿行水，桂枝温通血脉，解肌发汗，温肾化气，两药配伍有发汗解表、通调营卫、降气行津之功；法半夏、厚朴、天南星燥湿健脾，干姜温脾，白附片、细辛温肾，使脾能输津，肺能布津，肾能气化，则痰饮可除；五味子敛肺止咳、白芍和营养血，二药与辛散之平相配，一散一收，增强止咳平喘；紫菀、百部、桔梗宣肺止咳化痰，黄芩清肺热，芦根清热生津。二诊反馈：上次服药痊愈，此次又复发，按前方加减，加南沙参补肺益气，去白附片。
王春荣
住院医师
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文章 失眠怎么治疗？
《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》说:“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。” 酸枣仁汤是医圣张仲景为肝血不足，虚热内扰，血不养心证而设。中医理论认为“心藏神”“肝藏魂”，失眠与心肝二脏关系最为密切。“肝主藏血”，血虚生内热，虚热内扰，加之血虚不能养心，则神魂不宁，所以心烦不得眠。本患患者心肝血虚，心神失养，治以养血安神，清热除烦，以酸枣仁汤进行加减。 酸枣仁补血调肝，清心安神，患者夜间口干明显，阴津亏虚，熟地滋阴补血之力强，；白薇、知母清热除烦，茯神替换茯苓增强宁心安神，助酸枣仁增强安神除烦之功效；川芎活血疏肝，当归补血活血，丹参凉血活血，使血流流畅则血能养神；柴胡、合欢皮疏肝解郁；龙骨、牡蛎重镇安神，夜交藤养心安神；舌苔白，有湿浊阻滞，故用法半夏燥湿化痰，枳实燥湿行气，同时半夏半夏合秫米为《黄帝内经》十三方之一，“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道而去其邪……饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至”，被誉为“失眠第一方”，张景岳谓此方“治久病不寐者神效”；葛根通阳解肌止痛，以治肩颈强痛；熟地与蝉蜕治疗失眠是临床经验，效果好。 二诊睡眠改善明，显效不更方，加砂仁增强行气化湿，益智仁温脾开胃，治疗湿浊阻滞之病机。
王春荣
住院医师
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文章 干燥综合征有什么表现？
邹某，女，64 岁，2019 年 11 月 22 日初诊：眼、口、鼻干燥甚，大便干燥难解，西医诊断干燥综合征，舌质红且干乏津，脉细数。初诊处方：熟地 30g，山药 30g，山茱萸 30g，茯苓 30g，泽泻 15g，丹皮 15,南沙参 30g,麦冬 30g,石斛 30g，玉竹 30g，天花粉 30g，神曲 30g，枸杞 30g，桑叶 15g，枳壳 15g,三副，2 日一剂，一日三次。 2019 年 12 月 3 日二诊：干燥症状稍有减轻，自觉咽喉干燥，易清嗓，有痰，胃部不适，大便难解，舌质红且干，脉细数，仍按原方加芦根 30g，肉苁蓉 30g，薏苡仁 30g，减桑叶。 医案分析：干燥综合征是以外分泌腺高度淋巴细胞浸润为特征的一种自身免疫性疾病，病变主要累及外分泌腺体的上皮细胞，如唾液腺、泪腺、汗腺等，除此以外，肺、肝、肾等内脏器官及血管、关节、皮肤等也可累及。本病主要表现为口鼻干燥、眼部异物感、皮肤干燥等。中医称此病为燥证。燥证既有外因又有内因，故清·孔尚任《会心录》曰：“燥证有外因者，六淫之一也；有内因者，血液之枯也”。后天外感六淫之邪、感行燥邪或温热病毒，损伤津液；加之调养失宜，输布失调，最终导致津液生成不足、消耗过度，机体失于濡养而成燥证。内因为阴血亏虚，津枯液涸，患者先天禀赋不足，阴津匮乏，劳逸失调。沈其霖教授认为本患者病机为气阴两虚，津液匮乏，机体失润，故口干、眼干、鼻干。阴津亏虚，无法濡润肠道，故大便难解。故用滋阴养血，采用六味地黄丸和沙参麦冬汤加减。熟地、山茱萸、枸杞补肾滋阴；山药健脾固肾，佐茯苓淡渗健脾，泽泻淡渗利湿；南沙参、麦冬、石斛、玉竹、天花粉滋养肺胃之阴，甘寒生津；桑叶轻宣上焦燥热；神曲健胃消食，枳壳行气化积；牡丹皮滋阴清热。二诊诸症缓解，效不更方，故加芦根、肉苁蓉增强滋阴之力，同时肉苁蓉有润肠通便的作用，薏苡仁有健脾渗湿。
王春荣
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文章 呃逆治疗医案
赵某，女，63 岁，2020 年 6 月 12 日初诊： 主诉：呃逆，咳嗽，黄痰，量少，咽痒则咳嗽，咽灼热，大便可 舌象：舌质红苔薄黄 脉象：脉数滑 初诊处方：金银花 15g，连翘 15g，牛蒡子 15g，射干 9g，马勃 15g，枳壳 15g，蜜枇杷叶 15g，甘草 6g，桔梗 15g，西青果 10g，蝉蜕 10g，胆南星 30g，苦杏仁 15g，建曲 30g，三副，2 日一剂，一日三次。 二诊： 服药呃逆改善，诸症改善，仍按原方加白茅根 30g，仙鹤草 30g,继服 3 剂。 医案解读：沈其霖教授认为此患者温邪上受，肺气宣降之机受阻，气郁化热，津凝成湿，引起隔膜痉挛而致呃逆。温邪犯肺，津凝痰聚，导致肺气失宣而咳嗽、黄痰；咽喉是肺系组成部分，风热袭肺，津气不利，阻于肺系，故咽痒、咽灼热；温邪犯肺，夹点痰热，故舌质红苔薄黄，脉滑数。金银花、连翘辛凉解表，清热解毒，以消致病病因；射干、牛蒡子、马勃、西青果解毒消肿，清利咽喉，蝉蜕疏风宣肺止咽痒；胆南星清热化痰；蜜枇杷叶、苦杏仁宣肺降气，桔梗、苦杏仁一宣一降，恢复肺气宣降之常；桔梗、枳壳一升一降，能调理隔气，使奏效更捷。全方不治呃而呃逆自止。综上所述，肺主一身气，肺气对全身气机具有重要调节作用；肺主肃降，可使胃气无上逆之变，同时保证大肠之气下行，发挥正常的传导功能，使胃肠气机畅行无阻。肺气失宣降，肺气闭塞，肺气不能向上向外升宣，亦不能向下向内肃降，升降失司，气机逆乱。由此可见呃逆与肺的宣降有着密切关系，故笔者认为呃逆应从肺论治。应在辨证论治的同时，并采用益气宣肺、宣肺降逆、宣肺通腑等宣肺法来调整气机升降恒常，胃气自和，呃逆自止。
王春荣
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文章 口腔溃疡治疗方案
班某，男，44 岁，2020 年 10 月 20 日初诊：反复口腔溃疡 20 余年，口腔烧灼感，伴头痛，关节疼痛，1-2 次/天，里急后重，咽喉充血，咽干，舌质红苔白，脉细，无饮酒、吸烟。初诊处方：白附片 6g，龟甲 30g，砂仁 6g，黄柏 10g，肉桂 5g，骨碎补 10g，白术 10g，牡蛎 20g，炙甘草 3g，知母 10g，天冬 15g，蝉蜕 15g，姜黄 15g，酒大黄 6g，僵蚕 15g，玄参 15g，桔梗 15g，7 付，一日一剂，一日三次。 2020 年 10 月 27 日二诊：服药后溃疡有好转，近 2 日再次复发；溃疡时伴有头痛、关节疼痛。二诊处方：前方去白附片、牡蛎，加胡黄连 20g，蒲公英 30g。 2020 年 11 月 20 日三诊：服药后溃疡有好转，近 2 日再次复发，感冒伴头痛，关节痛。三诊处方：前方加黄芩 30g，神曲 30g。 医案分析：口腔溃疡是指口腔内粘膜表皮细胞因种种原因而发生上皮破坏脱落。是一种常见病、多发病，由于黏膜组织层含有血管神经，所以溃破出现疼痛，甚至出血、饮食不佳等症状。中医将此病称为“口糜”“口疮”，辨证多为脾胃伏火、心火上炎、阴虚火旺及脾肾阳虚等。本患者口腔溃疡经沈其霖教授多次治疗，每次都见效，但容易反复发作。患者口腔溃疡烧灼感看似心火上炎，实则不然。结合患者舌脉是一派虚寒为主，即真寒假热，此即郑钦安所谓“阴火”，采用潜阳封髓丹治疗阴火上冲之类的疾病。认为此患者阳虚，阴虚火旺，治以扶阳益阴，引火归元，采用潜阳封髓丹合升降散治疗。白附片、肉桂辛热补肾阳，肉桂引火归元，骨碎补补肾；龟板、牡蛎补肾益阴，天冬、玄参滋阴清热；黄柏、知母清虚热，滋阴，砂仁辛温纳五脏之气而归肾；僵蚕、蝉蜕能使三焦清气上升、外达，姜黄、大黄能使邪热下行，疏通里滞，有升清降浊；桔梗利咽消肿，玄参滋阴清热利咽，白术健脾。二诊反馈服药后好转，去辛温的白附片和牡蛎，加胡黄连增强清虚热之力，蒲公英清热解毒。三诊加黄芩增强清热泻火，神曲消食和胃。
王春荣
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文章 脱发治疗医案
魏某,女,60 岁，2021 年 03 月 05 日初诊：脱发，耳鸣，大便干燥，小便次数多，睡眠差，舌红，苔薄白，脉沉细。初诊处方：熟地黄 60g，桑椹 15g，川芎 25g，益智仁 30g，墨旱莲 30g，首乌藤 30g，侧柏叶 30g，建曲 30g，山楂 30g，蝉蜕 20g，枸杞子 30g，女贞子 30g，鸡血藤 30g，制首乌 30g，枳壳 15g，肉苁蓉 30g，补骨脂 30g，陈皮 15g，仙鹤草 30g。7 付，两日一剂，每日三次。洗剂：柿蒂 15g，生姜 15g，陈皮 15g，加适量盐。15 付，每日一次。用法：将上三味药熬制成汤剂，加入适量盐水，洗头用。 2021 年 03 月 26 日复诊：服药后脱发症状较前明显改善，耳鸣缓解，睡眠改善，夜尿 2 次，大便正常，舌红，苔薄白，脉沉。二诊处方：前方加金樱子 30g，桑螵蛸 15g。洗剂：柿蒂 15g，生姜 15g，陈皮 15g，加适量盐。 医案分析：《诸病源候论》云：“血盛则荣于头发，故头发美；血气衰弱，不能荣养，故头发脱落。”中医认为“发为血之余”“肾其华在发”，脱发多与肝肾亏虚，气血不足，不能上荣于发有关。沈其霖教授认为此患者为肝肾亏虚证；治疗上采用补益肝肾、益气养血之法。熟地黄、制首乌能补肝肾、益精血，古人认为熟地黄能“大补五脏真阴”、“大补血虚不足”，既为治疗血虚证之要药，又为治疗肝肾阴虚之要药；枸杞子、女贞子、墨旱莲、桑葚均入肝肾经，能滋补肝肾，《本草经疏》言枸杞子为“肝肾真阴不足，劳乏内热补益之要药”，《滇南本草》言桑葚为“益肾脏而固精，久服黑发明目”；发为血之余，川芎、首乌藤、鸡血藤三药均能养血，其中川芎为血中气药，能活血行气，鸡血藤补血活血，首乌藤养血安神，精血充，使发有所养；加入枳壳、陈皮、建曲、山楂健脾行气以防大剂量滋补药碍脾；肾其华在发，肉苁蓉、补骨脂、益智仁均能补肾阳，其中肉苁蓉益精血兼润肠通便，补骨脂、益智仁兼能固摄小便；侧伯叶能生发；根据沈其霖教授用药经验，加入蝉蜕安神，仙鹤草补虚。在配合外洗，效果显著。二诊反馈服药后上述症状明显好转，仍诉夜尿多，2 次/夜，加入金樱子味酸而涩，功专固敛，桑螵蛸甘、咸、平，甘能补益，咸入肾，性手敛，补肾气、缩小便。
王春荣
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文章 感冒咳嗽
王某，男，52 岁，反复咳嗽数年，冬季为主，此次受冷感冒，咳嗽，伴有气紧、咳痰，白痰多，偶有胸胁疼痛，无吸烟史，舌质淡苔白，脉弱 南沙参 30g，紫苏梗 15g，陈皮 15g，枳壳 15g，前胡 15g，法半夏 15g，葛根 15g，木香 15g，甘草 6g，桔梗 15g，茯苓 15g，胆南星 30g。 2 剂，2 日一剂，一日三次。 复诊内容：前方药后咳嗽、气紧减轻，咯痰减少，咽痒。二诊处方去木香、胆南星，加麻黄 8g，苦杏仁 15g，紫苏梗改为紫苏子。3 剂，2 日一剂，一日三次。 按： 患者素体脾肺气虚，内有痰湿，又复感风寒而成。近日外感风寒，肺气闭郁，又痰湿壅肺，阻滞气机，故咳嗽，白痰多，偶胸肋痛；舌质淡苔白、脉弱，是气虚之证。法宜益气解表，理气化痰。沈其霖教授用南沙参替代人参，治疗肺系疾病常用，南沙参补气养肺；紫苏梗替代紫苏叶，开宣肺气，发表散寒，又可行气和中，宽胸利膈，葛根解肌发汗；法半夏、胆南星燥湿化痰，桔梗、前胡宣降肺气；木香、枳壳、陈皮理气宽胸，醒脾畅中；茯苓健脾利湿以祛痰；甘草调和诸药。 二诊加麻黄、苦杏仁增强宣肺止咳祛痰，去木香、胆南星因其痰量减少，紫苏子降气消痰，止咳平喘。
王春荣
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文章 中医如何治疗失眠？
夏某，女，54 岁，睡眠困难 20 年，目前服用安眠药，以入睡困难为主，多梦，夜间口干明显，大便干结，纳差，颈肩强痛。舌质红苔白，脉弦细。 处方： 熟地黄 60g 蝉蜕 15g 法半夏 30g 酸枣仁 30g 茯神 30g 川芎 15g 葛根 30g 夜交藤 30g 合欢皮 30g 当归 30g 枳壳 15g 牡蛎 30g 丹参 30g 知母 30g 白薇 15g 龙骨 30g 柴胡 20g 甘草 6g 按： 《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》说:“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。” 酸枣仁汤是医圣张仲景为肝血不足，虚热内扰，血不养心证而设。 中医理论认为“心藏神”“肝藏魂”，失眠与心肝二脏关系最为密切。“肝主藏血”，血虚生内热，虚热内扰，加之血虚不能养心，则神魂不宁，所以心烦不得眠。 本患患者心肝血虚，心神失养，治以养血安神，清热除烦，以酸枣仁汤进行加减。酸枣仁补血调肝，清心安神，患者夜间口干明显，阴津亏虚，熟地滋阴补血之力强，；白薇、知母清热除烦，茯神替换茯苓增强宁心安神，助酸枣仁增强安神除烦之功效；川芎活血疏肝，当归补血活血，丹参凉血活血，使血流流畅则血能养神；柴胡、合欢皮疏肝解郁；龙骨、牡蛎重镇安神，夜交藤养心安神；舌苔白，有湿浊阻滞，故用法半夏燥湿化痰，枳实燥湿行气，同时半夏半夏合秫米为《黄帝内经》十三方之一，“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道而去其邪……饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至”，被誉为“失眠第一方”，张景岳谓此方“治久病不寐者神效”；葛根通阳解肌止痛，以治肩颈强痛；熟地与蝉蜕治疗失眠是临床经验，效果好。 二诊睡眠改善明，显效不更方，加砂仁增强行气化湿，益智仁温脾开胃，治疗湿浊阻滞之病机。
王春荣
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