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朱琳

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科普文章

文章乙肝小三阳需要治疗吗

常有患者问“乙肝小三阳需要治疗吗？”。下面谈谈个人经验：若乙肝小三阳伴肝功能异常，肯定是需要治疗的。用什么方法治疗根据患者具体情况再定。若乙肝小三阳伴肝功能正常，是否需要治疗？这里面实际又包括了多种情况，有伴病毒量阳性的和阴性的，有伴肝硬化和不伴肝硬化的，等等。问题的关键是我们要较准确判断肝脏损伤的程度、肝损伤是否在发展、患者以后可能发展的趋势怎样，如果判断病情在发展和预计发展趋势不太好，就应该及时治疗了，以防止病情发展为肝硬化晚期或肝癌或肝衰竭等。我们常常看到有的乙肝小三阳，肝功能正常，病毒量阴性的患者，一直以为自己是病毒携带者，但若干年后发展为肝硬化晚期或肝癌或肝衰竭，导致这样的结果就是因为没有及时发现肝病的进展，也没有及时的治疗干预。那么，针对这类患者怎样才算知道肝病在进展呢？在肝病发展的早期阶段，查乙肝五项、肝功能、病毒量、肝纤维化四项、血细胞、肝硬度检测、肝储备功能检测、Ｂ超、ＣＴ、核磁等等都无法检测出明显的变化，唯有肝穿活检或腹腔镜下观察活检才能了解肝病的进展，但也有因穿不到病变部位或取得的组织不够大或因碰到硬化的组织而滑偏了等而得不到满意的结果。另外，活检也不是每个人都能接受的，若不愿意活检，就得凭经验和能力来判断肝病的进展了，肝功能是否正常不能狭义理解为转氨酶是否正常，肝功能包括酶的代谢系统、蛋白的代谢系统、胆红素的代谢系统、胆汁酸的代谢系统、凝血功能的代谢系统等，所以不能认为转氨酶正常肝脏就正常，这就是为什么我们常常看到有的患者已经是肝硬化腹水或肝癌或肝衰竭了，转氨酶还是正常的。所以分析肝功能是否正常，一定是全面综合分析，只有根据以上各种检测、各种指标的结果，再结合患者的症状体征（如有否食欲不振、乏力疲倦、失眠、恶心、便溏或便秘、精神欠佳、腹胀、肝区疼痛、面色萎黄或晦暗、毛细血管扩张、肝掌、蜘蛛痣、脾大、腹水、胸水、浮肿、出血倾向、口腔溃疡等等），患者有否伴随病（如胆囊炎、关节炎、结肠炎、肾炎、胃炎、糖尿病等，因为乙肝很容易伴这些肝外表现，这和乙肝病毒的存在和免疫复合物有密切关系），患者有否家族史（如近亲属有因肝硬化或肝癌或肝衰竭死亡的）等综合分析后，才能知道乙肝小三阳伴转氨酶正常和病毒量阴性的这部分患者，肝病是否进展了，肝病以后的可能发展趋势是什么，然后再指导患者合理的准确的预防和治疗。所以，乙肝小三阳是否需要治疗，是要综合分析后区别对待的。有的所谓携带者，其实不是携带者，是需要早期干预治疗的，以防止病情发展的更重。

朱琳

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