科普文章
文章 抗疤痕治疗
1.疤痕膏、疤痕贴预防增生凸起，硅酮类的产品相对更好，涂了之后会在皮肤上形成一层保护膜，阻挡皮肤表面水分蒸发，抑制疤痕增生。什么时候用呢？建议大家在伤口愈合后就开始用，一般是伤口掉痂后缓个三五天或者手术拆线后缓个5-7天再用。可以白天贴疤痕贴，除了淡疤，还能防晒，预防色素沉着，晚上涂抹疤痕膏。 2. 弹力套、压力衣膝盖、手腕这些地方摔伤以后，因为是关节活动部位，张力比较大，护理不好就非常容易增生，这时候我们可以戴弹力套、压力衣，给这些部位适当压力，限制它们的活动，坚持使用6个月左右，来抑制疤痕增生。 什么时候用呢？分情况： 1.早期预防，比如烧烫伤愈合以后或者是四肢部位的疤痕，都建议在早期就能开始坚持压力治疗，可以起到很好的预防凸起的效果。 2.己经增生凸起的疤痕，也可以使用压迫治疗的方法，减轻和改善凸起的情况。 3.激光治疗主要是利用光的选择性光热作用，选择适合波长的激光仪器，封闭增生的毛细血管，软化凸起的疤痕。常见的治疗增生凸起、发红的疤痕激光有：M22光子嫩肤、超脉冲激光等等。什么时候用呢？预防大于治疗，建议早期激光干预，在拆线后或伤口表皮愈合后积极向医生咨询疤痕的修复问题，这个时候是疤痕修复的黄金时间，一定要把握住。 4.疤痕针主要成分就是一些糖皮质激素类的药物，像是曲安奈德、得宝松等等，能够抑制瘢痕内成纤维细胞增殖和胶原合成，让我们凸起的疤痕逐渐软化、变平，痒痛的症状也会相应的减轻。什么时候用呢？这个一般是在伤口愈合后的3-6个月进行，而且只针对增生凸起的疤痕或者是面积比较小比较分散的瘢痕疙瘩。 5. 手术切缝是通过手术切除的方式将疤痕直接切除，然后进行缝合。对于面积比较大，时间比较长，增生情况比较严重的疤痕来说，手术的效果会更好。如果你疤痕比较大，增生凸起时间比较长，超过了6个月还是没有改善，或者对于皮肤美观度要求比较高，可以考虑手术的方法，做超减张精细美容缝合，术后做好护理，就是一条细细的线性疤痕。此外，如果是疤痕体质，手术后还要配合放疗来抑制疤痕反复。
封郭生
主任医师
荆门市中医医院
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文章 创面“湿性愈合”的水坝理论
伤口的湿性愈合原理可以用“水坝理论”来解释一伤口就像河床，渗出液就是河水，敷料就像水坝。 伤口愈合的过程，并不是越湿越好，而是要让渗出的液体持续地往外流动到敷料上。 敷料的作用就像水坝，既不能让河床干枯，又不能让河水泛滥。 如果河床干枯，即使再次充盈，里面的鱼也都死掉了，生态无法恢复。类比伤口，就是愈合缓慢。 如果河水泛滥，会把周围的田地都淹没，瘟疫会接踵而至。类比伤口，就是感染。 每一个伤口都值得用心对待 医生的职责就是选择合适的敷料和换药频率，让渗出液有序地流出，保持伤口的液体平衡，持续而稳定地动态调节创面的湿度。
封郭生
主任医师
荆门市中医医院
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文章 在不能及时就医的情况下，我们该怎么处理烫伤，才最为妥当呢？
在不能及时就医的情况下，我们该怎么处理烫伤，才最为妥当呢？ 水疱 冲洗 浸泡和冷敷 脱衣服、首饰 消毒 上药 包扎 止痛 注意事项 特殊类型的伤口写在最前（First Blood）在开始处理伤口之前，请仔细检查一下伤者是否有其他部位也被烫伤了。尤其是老人和小孩，有时自己无法表达。可能你看到手上有烫伤，却没有注意到开水顺着袖口流到了前臂，或者下肢也烫到了。被忽视的伤口是很危险的，生活经验告诉我们：最要命的是你没有察觉到的危险。水疱（Don`t Worry）今天先从水疱说起。烫伤以后起水疱，很多朋友会很担心，水疱破了怎么办？会不会留疤？其实，水疱怎么处理并不是那么的重要，弄不弄破关系不大。如果破了，把水疱皮保护好，尽量覆盖创面就可以了。如果水疱皮也不小心蹭掉了，可以使用一些药膏或者敷料覆盖，都可以有效保护创面。一心想保留水疱不破是没有必要的，因为水疱迟早会自己破裂，能吸收的不多。很多时候，你会发现，有些东西其实并没有我们想象的那么重要。具体的水疱处理方法可以参考我的文章——《烫了个水疱怎么办？》 冲洗 ( As Soon As Possible )冲洗也叫“冷疗”，冲永远是最重要的，伤后即刻的正确冲洗，是唯一可以减轻受伤程度的方法。为什么要冲？怎么冲？我在另一篇文章里有详细的描述——《烫伤以后应该怎么冲洗？》这里说几个关键点： 1、冲洗是首选操作，而不是浸泡、冷敷或冰敷； 2、如果无法冲洗，才考虑浸泡；无法浸泡，考虑冷敷；尽量不要使用冰敷； 3、使用常温自来水进行冲洗，没必要使用消毒液； 4、请尽量冲洗的时间久一些，最好能冲洗30分钟以上； 5、请至少冲洗到痛觉消失； 6、受伤以后的6小时内，冲洗都会有很好效果。浸泡和冷敷 ( Plan B )无法冲洗的时候，建议浸泡； 无法浸泡的时候，建议冷毛巾湿敷，也就是冷敷。身体有些部位是无法冲洗的，比如面部、脖子、躯干。这种情况，可以使用浸泡代替，火车及飞机上都会有装冰块的小桶，可以联系乘务员临时使用一下。大小差不多可以把手和脚放进去浸泡比冲洗要方便的多，但是效果不如冲洗，因为长时间的浸泡，肢体会加热盆里的水，水温慢慢接近于皮肤温度，降温的效果就会变差。水温最好是10-20℃左右，也就是凉凉的感觉。每过几分钟调节一下温度，可以往盆里加冰块或者冷水。注意浸泡的时候要防止体温过低，特别是老人和孩子在冬天的时候，不能浸泡在浴缸里。用毛巾冷敷也是同理，需要经常更换一下，保证比较低的温度。所有的指南上都明确禁止冰敷，因为冰块的温度太低，冰敷会使局部感觉麻木，血管剧烈收缩，进而引起冻伤，还不会觉得疼痛，这是十分危险的。实验室的结果表明：使用冰敷还不如不敷。再举个例子，如果在寒冷的冬天手被冻僵了，这时恨不得把手放进热开水里，能迅速回温，但皮肤会被烫伤，冰敷也是同样的道理。所以如果有冰块的话，可以放一点在浸泡的水里用来降低水温。如果只有冰块的话，一定要在外面包上毛巾，防止温度过低，并且每隔几分钟触碰一下皮肤，避免感觉麻木。 一定要记得温水煮青蛙的故事，冰镇青蛙也是一样的。脱衣服、首饰 ( Let It Go )烫伤了以后，就不建议伤口上再覆盖衣物了，因为捂在衣服里，容易感染。如果暂时没有可以覆盖伤口的材料，建议脱衣服的时候动作轻柔，尽量不要弄破水疱。不过有时候烫的比较深，水疱即使不碰，自己也会破裂，前面已经提过了，这个不用特别担心，尽量保留水疱皮。比较容易忽略的是一些饰品也必须要脱去，比如：戒指、手镯、手表、皮带。这些都是身外之物，受伤后肢体会肿胀，如果不及时去除，后面就脱不下来了，这些东西越箍越紧，会引起远端的坏死。请想想指环王的故事：魔戒代表权力，权力尽管人人向往，但如果你不是那个天选之人，它只会勾起你的贪婪、带来别人的嫉妒和陷害。 消毒 ( Never ever Alcohol )比较细心的朋友可能还有这样的疑问：覆盖创面之前需不需要消毒？理论上讲，创面覆盖前，确实需要消毒，这是很专业的做法。但是对于刚刚烫伤的皮肤而言，是可以不消毒的。因为热水烫伤皮肤的时候，把微生物也烫死了大半，自然消毒。所以，不必急着使用牙膏、酱油、盐等生活用品往上涂，也不能使用红药水、紫药水等药品，这种药水一般都是过期的，既容易感染，又会影响以后医生判断创面情况，更不能使用酒精，不但剧痛，而且会加重伤势。 上药 ( We are Fooled )要不要上药？上什么药？这是所有患者最想知道的问题。 先说结论：必须要上药！接触社会久了，就会知道：人在江湖，什么保护都没有的话，尽管坦荡自在，却十分危险！除非你是书里的男主人公，否则尽量不要轻易尝试裸奔。您可以先到楼下药房去买一些非处方烫伤药膏，比如美宝湿润烫伤膏、龙珠软膏等，基本都是油性药膏，作用是防止神经末梢直接接触空气或者纱布导致的疼痛感，也能防止纱布粘连伤口，但是并没有促进愈合和防止感染的作用。对于浅度的烫伤来说，这些药物可以用到愈合，但是稍严重一点的，就不适合了，后期容易感染。如果连这些药物也没有，可以用芦荟胶或者凡士林来涂抹应急。不过，建议2-3天以后，更换成专业的烫伤药膏——磺胺嘧啶银乳膏，这个我后文会介绍。另外，和消毒一样，要避免使用一些生活用品覆盖伤口。还有一点，就是早期手头上什么药都没有，是不是可以直接用纱布覆盖伤口？这是可以的，因为早期渗出的水很多，纱布其实是不容易粘连伤口的。但是，如果水疱皮没有了，纱布直接接触创面，会引起疼痛。所以，如果水疱皮撕脱了，请尽量在12小时内用药膏覆盖裸露的伤口。应急处理完毕以后，需要正规用药，毕竟一旦烫伤，很少会短期内马上就好。现在的互联网医疗很发达，如果您实在不想出门，或者身在异乡，可以网上咨询一下医生，明确一下严重程度，再询问一下处理的方式，网购一些药品自己进行换药。 我也录制了我本人现场操作的换药视频，可以供大家参考——《年门诊量1.5万+的医生为您演示创面换药过程（附视频）》这里附上您在家换药需要的药品耗材目录，供您准备：除了消毒水和药品外必选：换药碗、镊子、纱布、胶布、绷带可选：棉球、无菌手套、敷贴（创可贴）消毒水推荐——洗必泰或者碘伏那该用什么药呢？不同的伤口、不同的阶段，使用的药物是不一样的，具体您可以参考我的另一篇文章——《创面究竟该用什么药》这里推荐一种大部分的烫伤都能从头用到底的专业烧伤药膏——磺胺嘧啶银乳膏。药的性状是乳膏，就是上面这个图这个药的优缺点我写过专门的文章，有兴趣的朋友不妨一读——《简单问答系列——小烫伤首选什么药》。这是含有抗菌药物的处方药，您可以在各个互联网平台找医生开具。有些平台还能开具纱布、绷带等用品。我把我的处方二维码放在下面方便您索引，具体网络平台开药的注意事项可以参考我的文章——《网上就诊及配药全攻略》特别提醒两点： 1、网上不能使用医保支付。 2、全国各地都能快递到家。如果实在是等不及，也可以使用红霉素眼膏代替，虽然这些药物也是油性药膏，但是因为里面含有抗菌成分，对于防止感染有一定的效果。包扎（Don`t be Lazy）上了药膏以后，您一定会再问一个问题：“伤口不包扎行不行？晾着吹吹风可不可以？晚上可不可以不包起来？我吃了消炎药了，目前没有感染的情况。”其实，我内心也很希望可以晾着不包扎，晾着患者也省事，我也省事。因为一旦我说了要包扎，往往患者会很焦虑，因为不会包啊！怎么包？拿什么包？包多厚？包多紧？都是问题。问我应该包多紧？我该怎么回答好呢？我也很无奈啊！创面最好不要裸露，24小时都要包着。什么晚上拆开来晾一晾啥的，都是不可以的。不仅是因为露着容易污染和擦到，更因为一旦暴露，渗出的液体风干了之后，会形成干痂。有人认为：结痂是好事，痂皮一掉，伤口就好了。其实并非如此，这种有痂皮的“干性愈合”方式，很容易出现痂下积脓的感染现象，只适合于比较浅的伤口。现代医学推荐不结痂的“湿性愈合”，更安全也更高效。不形成痂皮的“湿性愈合”反而更好“干性愈合”痂皮下可能会有分泌物，只适合比较轻的烫伤这张照片里的重伤员，上臂用的“干性愈合”，可以看到深度创面痂皮脱落以后，底下并不会愈合，胸部采用包扎上药的“湿性愈合”，创面其实更好一些。 很多人可能觉得照片里的胸部创面表面都是脓液，其实这是坏死组织和药膏混合以后形成的颜色，并不是脓液，也无法通过换药去除。关于包扎的具体描述，可以参考我的文章——《为什么伤口要包扎起来，不能敞着？》这里再强调一下结论：不管你是否愿意相信，这就是无情的客观现实——伤口最好是包扎起来，可以保护伤口避免外界污染、吸收渗液、提供湿润的愈合环境并减少疼痛。不会因为不透气而捂坏感染，如果医生说不用包扎，也只是为了方便日常生活，而不是为了伤口早日愈合。再说个小细节，建议使用绷带进行固定，如果用胶布固定，会把周围的皮肤粘坏，因为毕竟不是只贴一两天，每天撕一次胶布基本上等于在脱毛。同时，也容易引起湿疹，关于这方面，我也有一篇相关的文章—— 《伤后愈合后瘙痒为什么？》。有些技能还是不得不去学一下的。止痛 （No Pain No Gain）烫伤后的疼痛一般是由于肿胀引起的，所以冷疗是有效的止痛方法，但是持续几个小时的冷疗也不现实，我们可以通过抬高患肢来减轻疼痛。疼痛的敏感程度每个人的差异很大，如果实在疼痛难忍，可以适当口服一些弱效止痛药，比如芬必得（布洛芬），并不会有副作用。一般来说，疼痛在伤后4小时后会慢慢减轻，很少会持续24小时以上，所以不必特别担心。有一种情况是要小心的，就是伤后3天左右，出现疼痛逐渐加重的情况，那就有可能是感染了。 注意事项 （No Smoking）包扎了以后，您一定还有很多问题：能不能洗澡？有没有忌口？多久换一次药？等等……我这里大致解答一下：碰水：可以，但是建议伤后一周开始洗。忌口：辛辣、海鲜少吃，烟酒不能碰。换药：早期1-2天一次，一周后可以2-3天一次，根据渗出的液体量多少决定。至于“为什么碰水了以后不会发炎”之类的续问，这里就不展开了，我写了一篇关于这些生活细节的文章——《烫伤后除了去医院换药，你还必须知道这些》欢迎您阅读。需要特别注意的是：下肢伤口需要避免走动和负重，更不能跑步和登楼。最好抬高，高于心脏平面，背部伤口要注意防止受压。特殊类型的伤口 ( By the Way )电击伤：伤口比较小，但一般会伤得很深。尤其是家用220V低压电击伤，最好做心电图检查，防止心肌受损。化学灼伤：硫酸、强碱或者其他化学物质灼伤，首先要擦拭干净，再用水冲洗，防止这些物质和水发生化学反应以及水流把它们冲到其他部位。需要冲洗到感觉不痛。还有一些诸如氢氟酸等特殊化学物质，容易引起骨质损害，必须去医院进行正规治疗。吸入性损伤：多见于煤气爆燃，就是火焰吸入到了鼻腔，呼吸道的烧伤容易因为水肿引起窒息，可以通过观察咳痰有没有碳沫、声音有无嘶哑、鼻毛有无烧焦、呼吸有无困难等进行诊断。同时，还要防止伴发一氧化碳中毒。最后，衷心希望这篇文章可以帮助到您。但是如果伤口比较深，或者感染严重，还是请您及时就医治疗。毕竟，我可以告诉您我知道的专业知识，但是病情的判断、具体的操作，如：清创、换药，还是需要有经验的医务人员经过多年的训练，才能熟练掌握！
封郭生
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