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甲状腺3类结节需不需要手术切除？
随着人民大众对健康的需求日益增高，甲状腺彩超的日渐普及。很多民众查出了甲状腺结节。超声科医生一般会根据甲状腺结节的形态，血流信号，淋巴结情况等予以分类，TI-RADS 3 类,4 类，甚至 5 类等。依据各个单位彩超医生经验水平差异，分类存在轻度区别。一般而言 4 类结节恶性程度的可能性就比较高了，在我们单位据统计我院彩超提示的 4 类结节恶性率在 70%以上，5 类结节恶性率接近 100%。可以说绝大部分人彩超查出的结节都是 3 类。如果是恶性的，那患者就存在手术指征了，根据病情可以选择传统的开放手术，或者腔镜手术。 那么问题来了，3 类结节需要做手术吗？一般而言 3 类结节只有非常少的一部分是恶性的。绝大部分其实并不需要手术。某些无良医生会跟患者灌输一种思想，即你不做手术这个结节会变成恶性，变成癌症。这完全是一种耸人听闻的说法。甲状腺结节是有极少部分会恶变，注意是极其少！绝大部分癌刚出现的时候已经是癌了。如果不放心，这种 3 类结节完全可以通过定期复查随访的方式来处理。可以过个两年三年复查一般不会影响。如果因为恐吓，贸然行手术治疗将面临终生吃药，手术瘢痕，甚至手术带来的并发症的问题。所以各患者需要谨慎！ 那有人会问，3 类结节都不需要手术吗？答案当然是否定的。取决于 3 类结节的大小和位置。有部分 3 类结节比较大，达到 4-5 公分，甚至压迫气管了，明显可以看到一个鼓起的颈部包块。这种情况下患者一般都有手术切除的意向。这种手术是合情合理的，但如果没有气管压迫的，也可以暂缓手术，但如果 3 类结节越长越大，越大手术越复杂，并发症越多。特别是部分病人甲状腺结节肿大，突入胸骨后。这种手术风险就比常规的手术还要高了，因为胸骨后存在心脏发出的大动静脉，一旦出现手术分离破损，会出现大出血，甚至危及生命。所以大的 3 类结节还是建议手术。小的 3 类结节 1-2 公分的，完全可以观察处理，每年打个彩超就可以。 近些年发展出对良性结节的新手术方式，叫甲状腺肿瘤消融术。那么部分 3 类结节是可以采取这种方式的。重点来了！并不是所有 3 类结节都需要消融。同样的 2 公分以下甚至 3 公分，患者本身对外观没有特殊要求，也可以不做消融。对于大的甲状腺结节如 5 公分及以上，如果囊性成分比较多，可以抽吸囊液，那么可以选择消融治疗，外观效果较佳。对于实性成分多的大 3 类结节，如果选择消融，其结节的收缩分解缩小其实并不理想，最终会留下一个硬结，手术切除是最有效的方式，但手术切除会留疤。具体的选择可能会根据医生的喜好和患者的需求而不同，这就仁者见仁智者见智了。需要大家自己去权衡利弊，如果你不想留疤，可以消融，但消融可能面临瘤体缩小不明显甚至再次长大的风险。如果你想效果最明显，那手术会带来疤痕，同时你可能需要长期服药。
江友芳
住院医师
江西省肿瘤医院
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