科普文章
文章 阴道冲洗—真的洗洗更健康么？
明星代言，电视上铺天盖地的广告让“妇炎洁”这三个字几乎是家喻户晓。虽说“洗洗更健康”的广告时常插播于各种电视剧中，让观众们吐槽不已，但有私处不适买瓶“妇炎洁”来洗洗的观念，却已深入广大女性之心。 但阴道冲洗，真的是洗洗更健康么？ 其实，女性的阴道并不是大家以为的是“无菌状态”，而是长期存在着一些正常菌群，这些菌群相互制约，达到一个相对稳定的平衡状态，维系着阴道的健康。 同时，阴道局部也有抵抗力，可以通过一系列自净机制清除有害菌。不恰当地人为清洗，反而可能打乱阴道内部菌群的生态平衡，使有害细菌过度增殖，出现细菌性阴道炎或者通常所说的霉菌性阴道炎等，严重的还可能人为地使阴道内的细菌逆向进入子宫、输卵管、卵巢等盆腔内器官而引起炎症，遗患无穷。 因此，最好的清洗方式是每天用温热水淋浴外阴，没错只能冲洗外阴。最好不要随意使用任何洗液，尤其不应该用洗液洗阴道内。如果需要用洗液，应该在医生的指导下进行。
彭靖
主治医师
复旦大学附属妇产科医院
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文章 经期性生活——不孕埋下的种子
大姨妈期间禁止XXOO——避免盆腔炎的发生 伟大的思想家孟子曾说：“食色性也”，男欢女爱是人之常情，恋人之间从牵手开始，再到接吻，最后情到深处。。。。。。（此处省略千字）， 适度的XXOO有益身心健康，当然过度就有害脾肾了，不光战斗的频率需要控制，时间的选择也相当重要。咳咳。。。（接入正文） 尽量避免在经期同房，原因为何，请听我慢慢道来： 正常女性阴道内驻扎着许多菌群，它们包括两大族群：厌氧菌族和需氧菌族，两大家族平时有事没事互相串门，和睦相处，互帮互助，共同抵御外族入侵；但是人们总是自私的，当各自利益受到侵犯时，双方就会翻脸不认人，互相厮打起来，不光自己受伤害，还会波及其他部落。月经期间时由于人体抵抗力下降，且此时宫颈口是开放的，阴道借此可予宫腔相通，当经期同房，驻扎在阴道内的病原体就有机会通过宫颈口进入宫腔，向上蔓延至输卵管甚至盆腔，引起盆腔炎；除阴道正常菌群外，不安分的男方也会通过丁丁带来外来部族，入侵我族沃野之地，最终结果是土壤变质，甚至变得贫瘠。 可能女生们对盆腔炎还没有引起一定重视，认为只不过是普通的感冒或者炎症，消消炎就可治愈的病，那你们可就大错特错了，我要告诉你一个事实，你一定会感到惊讶——盆腔炎后不孕发生率为20%-30%。 所以如果以后你想怀上一个健康漂亮的宝宝，请爱惜你的子宫，也告诫你身边那位爱你的人，不要在大姨妈期间同房，不然势必遗恨千年。而且不光会造成不孕，盆腔炎后异位妊娠率也是正常妇女的的8-10倍，如果你想冒着大出血休克乃至切掉自己的输卵管的风险，那就尽情XXOO吧；最让人烦不胜烦的是盆腔炎后的慢性下腹疼痛，由于盆腔炎造成的盆腔粘连、疤痕以及盆腔充血，会经常性的引起下腹部坠胀不适、疼痛以及腰骶部酸痛，并且劳累、同房及月经前后会加剧，那么问题来了，你想以后整天捂着小腹，以泪洗面么。 首先，自己要爱惜自己的身体，如果自己都不爱惜，别人更不会爱惜你，如果你的男人爱你，请务必告诉他，请爱惜我的身体，不然我也不会爱惜你。
彭靖
主治医师
复旦大学附属妇产科医院
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文章 关于Hpv，您不可不知的几个问题
（转自协和谭先杰） 一、简单认识人乳头瘤病毒（HPV） 1.HPV是人乳头瘤病毒的英文缩写。HPV是有一百多种亚型的大家族，其中有些与恶性肿瘤的发生有关，称为高危型HPV，论证HPV与癌症之间有因果关系的德国科学家祖尔.豪森因此获得诺贝尔奖。 2.HPV16和18亚型与恶性肿瘤的发生最为密切，导致了70%以上的宫颈癌、80%的肛门癌、60%的阴道癌、40%的外阴癌。 3.目前认为，口咽部位的癌症和部分乳房癌也可能与高危型HPV感染有关。 4.迈克尔·道格拉斯同学曾自爆其喉癌主因是替女人口交感染HPV病毒所致。 二、HPV感染很常见吗？ 1.非常常见，和感冒差不多常见。据估计，有性生活的妇女一生中至少感染一种HPV的可能性达40%~80%。换句话说，只要您敢去查，它就敢阳性！ 2.所幸的是，绝大多数（超过80%）HPV感染在8个月内自然清除。只有少数持续性的高危型HPV感染才有可能致癌。 3.HPV的致癌过程并非一蹴而就，而是由HPV感染——持续感染——癌前病变——癌症的时段通常十年左右，中间过程中既有可能自行好转也可以通过治疗癌前病变而阻断。 3.HPV感染绝大多数通过性行为感染，避孕套是预防HPV感染的有效方法，但并不完全可靠。 三、简单介绍HPV疫苗 1.对于宫颈癌，HPV疫苗是一级预防，防治宫颈病变是二级预防。 2.HPV疫苗是全球第一个肿瘤疫苗，人类首次尝试通过疫苗消灭一种癌症。 3.“不伤害和有利”的原则促成欧美尽快批准疫苗上市，而不是等待15～20年。如果是要坚持等待，至少2020年才能有确切数据。可以看出，不教条有多么重要！ 四、HPV疫苗接种会造成病毒感染的危险吗？ 目前的HPV疫苗是预防性疫苗，本身不是病毒，是蛋白，没有病毒的功能，不会造成病毒感染。 五、目前都有几种类型的HPV疫苗？ 全世界、包括中国正在研究的HPV疫苗有N种，但最流行的只有以下三种。 1.二价疫苗“Cervarix” 由GSK生产，可以预防由HPV16及HPV18型病变引起的宫颈癌。这可以说是雪中送炭，因为，超过70%的宫颈癌都是由这两种病毒引起的！日前幸运获准进入中国市场的就是这位同学，它的中文名子叫"希瑞适"。 2.四价疫苗“Gardasil” 由默克公司生产，可以预防由HPV6、11、16和18型引起的宫颈癌和癌前病变。四价疫苗只是锦上添花而已，因为HPV6和HPV11并不属于高危型致宫颈癌HPV病毒，它可以引起尖锐湿疣和外阴癌，而后者相比宫颈癌少见得多。 3. 九价疫苗“Gardasil-9” 针对HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58九种亚型，据称能预防90%的宫颈癌。理论上似乎更具有诱惑性，但目前还没有获准进入中国市场。 六、什么年龄接种HPV疫苗最好？ 1.一般认为，HPV疫苗最佳开始接种年龄是11～12岁。 2.美国食品与药品管理局FDA批准的是9～26岁。 3.但全球范围内一般认为可以在9～45岁之间。 4.日前获准在中国上市的“希瑞适是推荐为9到25岁女性的接种 4.其实可以说，如果需要，如果有钱，任何年龄都可接种。 5.多晚都不晚！ 七、有性生活后还可以接种吗？ 1.以前认为，只要没有性生活，都可接种疫苗。 2.目前认为，即使有过性生活之后，照样可以接种疫苗。 八、为什么以前接种HPV疫苗总要提有无性生活？ 1.女性有性生活后，接触到HPV的机会急剧增加。从国家层面、从免费接种的宏观经济学角度而言，对于这些妇女进行HPV接种疫苗“不太合算”。 2. 但请特别注意，只是不太合算，而并非没有医学价值。国家出钱接种疫苗，当然希望最少的钱办最大的事儿。如果是自己出钱去接种，可以不去考虑这种经济效益。 3.也就是说，即使有了性行为，也可以接种疫苗。 4.当然，如果终生不打算有性生活，接种HPV疫苗的必要性很小。 九、疫苗通常需要打几针才能有效？ 1.HPV疫苗通常分3次注射给药，共6个月。分别是第、1、6月给药。 2.为了减少卫生花费，西方国家的研究认为两次注射也可达到预防宫颈癌的效果。 3.GSK的希瑞适推荐的仍是采用3剂免疫接种程序， 十、HPV疫苗都有哪些副作用？ 1.报告过的副作用主要包括：发烧、恶心、晕眩，肌肉无力及麻痹； 2.大部分个案都是轻微的诸如注射部位出现红疹、肿胀及疼痛。 3.与所有疫苗一样，其副作用的弊远远不能掩盖其预防疾病的利。 十一、HPV疫苗对中国大陆妇女有效吗？ 1.根据规则和意见，来源于欧美、对欧美妇女已经证实有效的疫苗，需要在中国妇女身上重新试验，才能说它有效无效。 2.从韩国和日本的经验来看，这些疫苗对亚洲的妇女是有效的。 3.从台湾和香港的经验来看，疫苗对中国大陆之外的中国妇女也是有效的。 4.后来发现大陆妇女的生殖器官解剖结构和生理功能与世界妇女差不太多，感人HPV的状况也基本类似，所以HPV疫苗也应该有效。 5. 2016年中国必须有HPV疫苗的传闻终于成为真实了。 十二、男性或男童是否可以接种HPV疫苗？ 1. “男人为万恶之源”，在HPV的传播中有重要作用。因此，理论上对男童进行HPV疫苗接种，可以减少HPV的传播。 2. 同样考虑到投入收益比，大部分国家及世界卫生组织WHO的官方文件尚未推荐男性接种疫苗。但澳洲很有钱，男孩也免费注射。 3. 目前没有明确证据显示，男性接种对女性宫颈癌有明确的预防的作用。 4. 一般认为男性接种HPV疫苗的获益是预防生殖器疣，而生殖器疣并不致死。相反，这些疣可以让这些家伙对性乱有所顾忌。 十三、接种HPV疫苗前需要进行HPV检测吗？ 1. 一般认为不需要。考虑到HPV可以反复感染，通常认为接种前无需检测体内有无HPV感染。 2. 但如果曾经感染过HPV或者由此造成了宫颈病变，则另当别论，还是治疗转阴后再接种更好。 3. 反正疫苗都已经进入中国了，一时半会儿也不会被溜掉！ 十四、接种疫苗后还需要接受筛查吗？ 1. 答案是肯定的！无论接种2价疫苗、4价疫苗还是9价疫苗，接种疫苗后仍然需要定期筛查。 2. 原因很简单，现有疫苗，包括9价疫苗并不能预防所有的高危型HPV。 3. 可能还有一小波高危型HPV目前没有得到鉴定，当然更没有针对性疫苗。 十五、怀孕期间和哺乳期间能否接种HPV疫苗？ 1. 和其它大多数药物和疫苗一样，由于没有足够的人体数据，目前不推荐对于已经怀孕的孕妇和哺乳妇女进行接种疫苗。 2. 其实HPV的危害并没有想象的那么大，等个一年半载，等胎儿出生和断奶后再接种HPV疫苗，也不迟。 十六、接种HPV疫苗后怀孕了怎么办？ 1. 目前的资料未显示疫苗对胎儿有不利影响，所以，在疫苗接种的6个月内如果意外怀孕，可以继续妊娠，似乎没有必须因此而做流产。（引起胎儿畸形的原因千千万万，即使采取了所有的优生优育措施，也不能保证胎儿没有问题，所以此段仅供参考，强烈握手！） 2. 但也不建议迎着困难上，已经怀孕后再去去完成没有完成的接种。 十七、本来准备注射疫苗，但来月经了，怎么办？ 目前的资料显示月经期接种疫苗没有任何影响。即使大姨妈到访，也没必要爽约。 十八、感染过HPV/得过宫颈病变但治愈了，还可以接种疫苗吗？ 1. 应该是可以的，尤其是以前所感染的型别不是现有疫苗所涵盖的几种型别的妇女。 2. 韩国的一项研究显示，感染过HPV或因宫颈病变进行过治疗的妇女，在治愈后进行HPV疫苗接种可以减少疾病的复发。 十九、在哪里可以注射HPV疫苗？ 1. 目前“希瑞适”Cervarix只是获得国家食药监总局的上市许可，估计在明年年初正式上市，中国才有地方可以注射。 2. 很遗憾，目前人们还得需要蜂拥而至香港、台湾等地，或者到韩国去注射。 二十、注射HPV疫苗需要多少钱？ 1. 尚不得而知。按照香港HPV疫苗注射价格3000港币，所以完成接种需要接近1万港币。价格不菲。 2. 如果不降价，对于很多普通女性，尤其是非小资、非外企的妇女而言，HPV疫苗还是听起来很好（sounds good）的事儿。 3. 如果价格不降下来，国家很难有财力进行免费接种。所以，炒作得炙热的HPV疫苗的获准上市，只是满足了一些“先富起来”的人的需求，能减少这些人到港台地区或者韩国的消费而已。 4. 要将HPV疫苗注射像百白破结核疫苗一样真正作为国家免疫计划，估计还需要等待国产疫苗研制成功。“自力更生”、“自主创新”不是口号，革命尚未成功个，同志仍需努力！
彭靖
主治医师
复旦大学附属妇产科医院
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文章 阴道炎反复发作，学会这几招
预防阴道炎复发，首先是要彻底地规范治疗！ 阴道炎可以根据感染的病原体进行分类，常见的是有滴虫、念珠菌、细菌或混合感染等。不管何种病原体感染，用药治疗都需要用够天数，再巩固足够疗程。 有一些病人，用药两三天，症状消失了，想着抗菌药不能多用，就自己停药。却是不知道，这样恰恰给相对耐药的病菌机会，敏感的病菌死的差不多了，没有竞争对手，耐药病菌就开始疯狂生长，夜夜笙歌。下次再发病，就没那么容易灭菌了。 用够天数，症状治愈之后，一般建议连着两个周期，月经干净后复查，必要时还需要用药巩固治疗。 阴道炎用药的天数和巩固疗程都是根据病原体特点制定的，这样才能达到彻底治疗的目的。正所谓“宜将剩勇追穷寇，不可沽名学霸王”！ 其次，增强自身健康状况 人体和病原体既共存，又有对抗！两者之间存在平衡，一旦身体健康状况下降，抵抗力弱了，病菌就会占据上风，继而出现各种感染症状。 阴道炎也是如此。正常情况下，阴道里以乳酸菌为主，混杂好多病原体，却可以相安无事，不引起炎症。这都有赖于阴道壁的物理抵御能力以及各类免疫细胞和因子、阴道酸碱度等综合作用。 如果这些抵抗的力量减弱了，比如绝经后缺乏雌激素，阴道壁的粘膜变薄，抵抗力就削弱了；如AIDS患者或长期使用免疫抑制剂等免疫力低下者；作息紊乱、不运动、营养不良等等，也会让人体的抵抗力下降。 有则改之，无则加勉。 还要去除易感因素 阴道微环境的平衡一旦被打破，就可能出现炎症。常见的易感因素有这些： 1、 阴道冲洗：好多人把阴道冲洗当做护理常规，时不时来一下。殊不知每次冲洗都打破阴道微环境的平衡，反而增加阴道炎的风险。即使真正阴道炎症，冲洗也不是常规的治疗方法，治疗还是以抗菌药为主。 2、 频繁性生活：每次性生活之后，阴道的微环境都会发生改变，当然，阴道也有自己调整的能力。如果频率太多，就可能发炎。这个度可以自己掌握，没有明确规定。每次性生活之后，最好能够及时起来排尿并清洗外阴。 3、 孕妇或糖尿病血糖控制不好：会让阴道里糖原增加，改变pH值，所以这两类人群也相对容易患阴道炎。 4、 大热天穿牛仔裤、化纤内裤等，容易造成会阴部潮湿，滋长病菌。尽量避免。 5、 超重：见过很多胖妹妹，外阴发湿疹，因为容易出汗，会阴部经常潮湿。所以，控制体重也可能解决一部分复发性阴道炎的病人。 6、 丈夫包皮过长、包茎：如果能够外翻并每天清洗干净，每次全程戴套，应该会好一点。否则，需要好好治治！ 7、 贴身内裤或卫生巾出状况：内裤至少每天一换，有条件者3-4月更换新的内裤；卫生巾或棉条根据实际情况数小时一换。但是，每天换下来的内裤可能会沾染各种分泌物和寄生的病菌，即使是洗干净的内裤还含有大量的细菌。我们即将面临梅雨季节，潮湿的空气加上缺乏阳光曝晒，很容易助长病原体的生长。所以，这个季节也是阴道炎高发的时间。
彭靖
主治医师
复旦大学附属妇产科医院
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文章 到底什么是刮宫？会引起不孕么？
提到刮宫，很多女性朋友都闻之色变，似乎它就是人流的代名词，只有人流才需要刮宫。还有人觉得只要刮宫了就不孕不育了，把刮宫和不孕不育完全划上等号，其实这里面都存在着一些认知的偏差。 什么是刮宫？ 刮宫是指刮取子宫内膜或宫腔内容物的手术，是妇产科常规的诊疗措施之一。 刮宫分诊断性刮宫(简称诊刮)及治疗性刮宫两类 1.诊断性刮宫： 简称诊刮，又分一般诊刮和分段诊刮。 一般诊刮：适用于内分泌异常需了解子宫内膜变化及对性激素的反应、有无排卵、有无结核等症； 分段诊刮：指操作时先刮颈管再刮宫腔，将刮出物分别送病理检查，适用于诊断子宫颈癌、子宫内膜癌及其他子宫恶性肿瘤，并可了解癌灶范围。 2.治疗性刮宫： 治疗性刮宫，有吸刮及钳刮之分。 吸刮是用负压吸管吸出宫腔内容物， 钳刮是用卵圆钳钳取宫腔内容物，而后再行刮宫。 治疗性刮宫的适应症有：早孕要求终止妊娠者，孕3个月以内用吸刮术，3个月以上及引产后清除宫腔残存物用钳刮术；不全流产、难免流产、过期流产、胎盘滞留、葡萄胎等需排空宫腔者。 这里补充一个很容易混淆的知识点：刮宫不等于人流。 人工流产又称人流。是指用手术的方法终止妊娠，也就是“人工”终止妊娠。 手术方式包括负压吸引术和钳刮术等；负压吸引术就是用一根中空的吸管进到宫腔，通过负压将子宫内的胚胎组织吸出来，而钳刮术是用卵圆钳将子宫内大块的胚胎组织夹出来。 也就是说，如果采取药物流产，在流产不全的情况下，会采取刮宫的措施进行补救清宫，及时刮取残余的胎膜组织；手术流产过程中本身会涉及到刮宫的步骤，让附着在子宫壁上面的孕囊组织、胎盘等脱落。 综上，刮宫不仅限于在人流中用到，在一些妇科疾病的诊断上面，也会涉及到刮宫操作。 刮宫会导致不孕么？ 通常以诊断为目的的刮宫手因为刮取的子宫内膜组织少不会影响生育；但是反复多次治疗性的刮宫（包括人流）会伤害子宫内膜，引起宫腔粘连，从而引起不孕。 —— 复旦大学附属妇产科医院 方芳医生
彭靖
主治医师
复旦大学附属妇产科医院
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文章 【妇科手术系列】宫腔镜
宫腔镜是用于子宫腔和宫颈管有关疾病进行诊断和治疗的内镜，是目前妇科微创伤技术临床应用成功的典范。通过直接观察或放大观察，明确或协助明确疾病的性质和范围，指导活组织检查，避免或减少因盲目诊刮引起的子宫内膜病变的漏诊或误诊。同时，通过宫腔镜可以进行某些疾病的治疗。 【适应证】 （一）宫腔镜检查 1．绝经前及绝经后异常子宫出血。如子宫内膜癌，老年性子宫内膜炎，子宫内膜息肉，子宫粘膜下肌瘤等引起出血之检查。 2．不孕症以及反复流产和妊娠失败的宫内及颈管因素之检查。 3．评估超声诊断发现宫腔（包括内膜）异常者，以及子宫输卵管碘油造影发现宫腔异常者。 4．阴道脱落细胞检查发现癌或癌疑细胞，不能用宫颈来源解释者。 5．子宫内膜增生过长之诊断及随访。 6．子宫内膜癌和颈管癌手术前病变范围观察。 7．宫内节育器嵌顿，断裂，残留或取出困难时定位。 8．宫腔粘连之诊断。 9．性交后试验，经输卵管插管吸取输卵管液检查活动精子。 10.诊断幼女、处女的宫颈、阴道病变。 11.妊娠物残留或剖宫产切口妊娠的诊断。 12.剖宫产切口憩室的诊断。 （二）宫腔镜治疗 1．宫腔镜下疏通输卵管口。 2．宫腔镜下选择性输卵管插管通液。 3．宫腔镜下经输卵管插管注药治疗输卵管妊娠。 4．宫腔镜下输卵管插管进行粘堵绝育，以及精子、卵子、受精卵注人用于辅助生殖（GIFT，ZIFT）。 5．宫腔矫形术，包括宫腔粘连松解，子宫纵隔切开等。 6．宫腔内异物取出术。 7．子宫内膜去除术。 8．粘膜下肌瘤摘除或电切除术。 9. 子宫内膜息肉切除术、颈管赘生物切除术。 10.宫内节育器嵌顿，断裂，残留或取出。 11. 妊娠物残留或剖宫产切口妊娠取出或切除。 12. 剖宫产切口憩室整复术。 【禁忌证】 （一）绝对禁忌证 1．急性子宫内膜炎，急性或亚急性盆腔炎。 2．阴道炎，急性宫颈炎，急性颈管炎。 3．严重心肺功能不全。 （二）相对禁忌证 1．慢性盆腔炎。 2．不孕症患者之月经后半期，以免损害巧遇之受孕。 3．宫内孕（绒毛活检例外）。 4．宫腔过度狭小或颈管过窄，颈管坚硬难以扩张者。 5．宫颈恶性肿瘤。 6. 月经期及活动性子宫出血。 7. 近期有子宫穿孔或子宫手术史。 【术中注意事项】 （一）防治并发症 1．子宫穿孔：宫腔粘连分解术、2型子宫粘膜下肌瘤切除术、子宫内膜切除术及子宫纵隔切除术时发生率1％～ 2％。主要为机械性损伤。一经发现，立即停止手术。根据病情轻重，对症处理。 2．出血：因切割过深，术中止血不彻底，或宫缩不良引起。可用止血剂，缩宫素，必要时重新电凝止血。 3．心脑综合症：为牵拉宫颈及宫腔操作，迷走神经兴奋所致。主要表现为心动过缓、血压下降、胃肠道症状，严重者脑血供不足，出现头晕、抽搐、甚至昏厥等意外。术中应注意观察生命体征，操作轻柔，术前肌注阿托品0.5mg，及时中止手术。 4．TURP综合征：大量灌流液吸收入血循环，导致血容量过多及低钠血症，严重者可引起死亡。为预防低钠水中毒必须严格测量宫腔出入水量，进入循环量不应超过1L。一旦发生低钠水中毒，立即停止手术，利尿，治疗低钠血症，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。 5．子宫内膜炎、盆腔炎：严格掌握手术禁忌证，严格无菌操作。必要时应用抗生素预防。 6. 空气栓塞：静脉栓塞的气体来源为室内空气和组织气化。静脉气体栓塞的发生非常突然并且是致命的，极难做出相应的处理，通常最终会导致患者死亡或者严重的伤残。预防空气栓塞的主要措施是阻断宫腔内空气来源，降低宫内压、减少子宫内的组织汽化后形成的气体、控制灌注量、缩短手术时间等。重视气栓的监测及患者的临床表现可预防严重并发症的发生。 （二）副反应 1.下腹痛，由子宫平滑肌痉挛引起，通常不剧烈，无需处理。 2．副交感神经反射引起头晕、恶心、呕吐、心率减慢。可给阿托品0.5mg，静脉推注。 3. 一过性发热，通常无需处理，必要时可用吲哚美辛（消炎痛）栓25mg塞入肛门和（或）柴胡液内服。 【术后注意事项】 l．全身麻醉及电手术者，术后6h内密切观察血压、脉搏、心率变化。诊断性宫腔镜手术后观察30min即可。 2．全身麻醉者，禁食6h。局部麻醉者无须禁食。 3．注意出血情况，若出血较多，可选用缩宫素20IU肌注；止血敏500mg，肌注或静滴；止血敏3g十氨甲苯酸（止血芳酸）0．3g十维生素C 3g＋ 5％葡萄糖 50Oml，静滴。 4. 根据手术方式，进行必要的术后处理。如宫腔粘连分离术者，必要时给予雌孕激素周期治疗或放环，并随访患者月经情况；有妊娠要求者，指导性生活等。
彭靖
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文章 【手把手教您看懂检查报告】肿瘤标志物CA125
CA125 是大家非常熟悉的肿瘤标志物，在临床工作中，大家常常会有如下疑问： 为何正常人也可检测到 CA125？ 血中 CA125 升高的原因是什么？ CA125 多高才算高？哪些情况下会升高？ CA125 在恶性肿瘤中有何价值？ CA125 在非恶性疾病中有何价值？ 本文尝试解答这些问题。 CA125 的「诞生」 话说上世纪 80 年代初，现今 MD Anderson 癌症中心的大佬 Bast 与同事们对卵巢癌组织进行体外培养，通过杂交瘤技术，获得了一种对卵巢癌细胞敏感性和特异性都很高的单克隆抗体—OC125（OC 即 Ovarian Cancer ），进而成功地捕捉了 CA125。 最初普遍认为它是卵巢癌的特异性标志物，随着研究深入，人们发现 CA125 其实是一种广谱的标志物。 CA125 在哪里？ CA125 是一种含有 5797 个碱基对的跨膜糖蛋白，由胎儿羊膜、腔上皮以及在腔上皮（胸膜、心包膜和腹膜的间皮细胞）和苗勒氏管（输卵管、子宫内膜和宫颈内膜）的成年组织中表达，但在胎儿和成人的卵巢上皮无表达。当这些部位发生恶变或受到炎性刺激时，血清中 CA125 的浓度将显著升高。 CA125 有什么功能？ 血中 CA125 升高的原因？ 升高的原因无外乎两种，来源增多和去路减少。 CA125 多高才算高？哪些情况会升高？ 正常人血清 CA 125 的含量小于 35 μg/L（U/mL），也就是说临床上多以 35 μg/L 为参考上限。 看看哪些情况下会升高 CA125 在恶性肿瘤中有何价值？ CA125 与卵巢癌 作为卵巢癌的第一个标志物，负责任地讲，CA125 是迄今为止用于卵巢癌的早期诊断、疗效观察、预后判断、监测复发及转移的最重要指标。 CA125 只存在于卵巢的浆液性癌中，不存在于粘液性癌中。 经治疗后，CA125 含量可明显下降，若不能恢复至正常范围，应考虑有残存肿瘤的可能。 CA125 与肿瘤体积及病程有直接关系，当超过 100 μg/L 时，应考虑已有转移的可能。 CA125 与子宫内膜癌 术前 CA125 的浓度与子宫内膜癌分期、淋巴结状况 (是否浸润)、子宫肌层浸润深度、肿瘤病理组织分级有关。 CA125 与乳腺癌 CA125 对乳腺癌的敏感性较卵巢癌为低，但当乳腺癌患者发生肺转移或出现恶性胸腔积液时，CA125 可显著升高。 CA125 毕竟不是乳腺癌特异性的标志物，因而临床工作中可与 CA153、CA199、CEA、VEGF 和 TSGF 等联合应用，以提高敏感性。 CA125 在非恶性疾病中有何价值？ CA125 与子宫内膜异位症 Hirsch 等发现术前血清 CA125 ≥ 30 U/ml 诊断内异症的特异性为 96%，敏感性为 57%，但对于血值＜30 U/ml 的患者却不能排除内异症。 内异症早期或无明显临床表现者，血清 CA125 一般在正常范围内，而中晚期或症状典型的患者可明显升高。 此外，血清 CA125 对疗效的评估及预后都有一定的预测价值。 CA125 与慢性心力衰竭 DAloia 等发现在重度慢性心衰患者即纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级 Ⅲ 级和 Ⅳ 级的 CA125 显著增高，轻度慢性心衰患者（心功能分级Ｉ级和Ⅱ级）CA125 无升高。 Ordu 等研究发现 CA125 水平＞32Ｕ/ml 和 NT-proBNP 水平＞5300pg/ml 对心衰主要不良事件和死亡具有独立的预测价值，并认为 CA125 和 NT-proBNP 是同等可靠的心衰标志物。 CA125 与自身免疫性疾病 在系统性红斑狼疮 (SLE)、类风湿关节炎 (RA)、进行性系统性硬化症 (PSS)、干燥综合征 (SS)、皮肌炎等疾病中，可出现血清 CA125 水平升高，其中类风湿关节炎患者血清 CA125 阳性率为 13.6%。 目前 CA 125 升高的原因尚不清楚，推测可能是此类患者多伴有浆膜间皮细胞组织损害，各种刺激 (如炎性、压力升高) 会导致 CA125 大量分泌。 小结 鉴于 CA125 在许多肿瘤性疾病及非肿瘤性疾病中均有异常表现，因而对于 CA125 水平升高的患者，要结合病情以及其它诊断手段具体分析，避免误诊。尤其健康体检中发现 CA125 水平异常的女性，要谨慎判断，切不可把它当做卵巢癌的特异诊断指标。
彭靖
主治医师
复旦大学附属妇产科医院
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文章 感染了解脲支原体，怎么办？
很多女性盆友，妇科检查时发现感染了解脲支原体，很疑惑，我怎么会感染这个呢，我需要治疗么？ 首先，我们来认识下什么是支原体？ “支原体”广泛用于指代柔膜体纲的所有微生物，柔膜体纲包括 8 个属，例如支原体属(Mycoplasma )、脲原体属(Ureaplasma )、无胆甾原体属(Acholeplasma )、厌氧支原体属(Anaeroplasma )和无甾醇原体属(Asteroleplasma )。 人体中分离出了 13 种支原体、2 种无胆甾原体和 2 种脲原体。然而只有 6 种被确定或推测对人类有致病性，其中 5 种定植于生殖泌尿道，只有肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae )是呼吸道病原体。 肺炎支原体 人型支原体(Mycoplasma hominis ) 生殖支原体(Mycoplasma genitalium ) 发酵支原体(Mycoplasma fermentans ) 脲原体 解脲脲原体(Ureaplasma urealyticum ) 微小脲原体(Ureaplasma parvum ) 本文将总结人型支原体和脲原体感染患者的临床特征和治疗： 一、流行病学： 人型支原体、生殖支原体和发酵支原体是许多有性行为男女的正常生殖道菌群。女性阴道定植人型支原体、生殖支原体和脲原体的比例在青春期后增加，且与一生中性伴侣的数目成正比。生殖道定植也与较低的社会经济水平相关。 人型支原体定植的比例随性行为增加而升高，且女性比男性升高更快，提示女性中更易发生定植。到成年期，多达 80%和 50%的健康女性宫颈或阴道分泌物中分别可发现脲原体和人型支原体。性活跃男性也常有无症状的人型支原体定植； 二、感染相关临床表现： 与人型支原体相关的感染包括： 盆腔炎性疾病(pelvic inflammatory disease, PID ) 绒毛膜羊膜炎 产后和流产后发热 肾盂肾炎 中枢神经系统(central nervous system, CNS )感染 败血症 伤口感染，尤其是术后伤口 关节感染 上呼吸道和下呼吸道感染 心内膜炎 新生儿菌血症和脑膜炎 新生儿脓肿 脲原体与以下疾病相关： 绒毛膜羊膜炎 产后和流产后发热 先天性肺炎 新生儿菌血症 新生儿脓肿 三、产科相关表现： 解脲脲原体和/或人型支原体感染或定植可能带来的不良妊娠结局和生育问题包括： 自发性早产临产 早产胎膜早破 自然流产 死产 低出生体重 这些微生物对女性不孕的作用有很大争议。目前尚未发现有明确因果关系 四、治疗： 支原体或脲原体导致疾病的患者应接受治疗。但无临床症状感染者无需治疗！！！ 人型支原体引起疾病的非妊娠成人 多西环素(Grade 1C )。 人型支原体引起疾病的婴儿 克林霉素(Grade 2C ) 对于脲原体引起疾病的非妊娠成人 多西环素(Grade 2C )。 对于脲原体引起疾病的新生儿 阿奇霉素或克拉霉素(Grade 2C )
彭靖
主治医师
复旦大学附属妇产科医院
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文章 帮您读懂宫颈防癌筛查报告
宫颈癌筛查主要是指宫颈防癌筛查， 分为 Hpv 检查和宫颈 Tct 检查，一般是这两项联合筛查。 首先我们来讲一讲 HPV 检查，HPV 是指的宫颈表面的病毒感染筛查。HPV 分为高危型和低危型，那么引起宫颈病变的绝大多数都是高危型，其中以 16 18 尤为高危，单纯的 16 18 型 Hpv 感染就要转诊阴道镜进一步评估，那么如果是 16 18 以外的其他高危型感染，我们还需要结合宫颈防癌刮片 Tct 的结果来进一步明确诊断。 宫颈 Tct 的检查结果有以下几种可能。 良性反应性改变或者炎性改变，这种都是正常的，没有提示有宫颈的病变细胞。 不能明确意义的非典型鳞状上皮细胞，这种有可能是炎性的改变的细胞，也有可能是病变的细胞，需要进一步结合 Hpv 检查的结果来进一步诊断;如果 Hpv 是阴性的话，三到六个月之后再复查; 如果 Hpv 也是阳性，则需要进一步转诊阴道镜。 宫颈低级别鳞状上皮内病变，如果是这一种的话，需要进一步做阴道镜进行评估来判断有没有更高级别的病变。 宫颈高级别鳞状上皮内病变，这一种属于宫颈癌前病变，需要进一步做诊断性锥切，当然首先是要先进行宫颈阴道镜评估以后明确有没有癌变进一步来诊断。 宫颈癌变。 宫颈 Tct 检查结果在低级别病变以上的所有病变都需要转诊阴道镜进行评估。如果宫颈活检结果表明是低级别病变及以下，可以复查。如果是宫颈的高级别病变及以上，则需要宫颈锥形切除术进一步明确病变级别及深度。
彭靖
主治医师
复旦大学附属妇产科医院
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文章 宫颈低级别鳞状上皮内病变（LSIL）的规范化诊治
宫颈低级别病变，在临床上的术语为低级别鳞状上皮内病变（LSIL），是指子宫颈鳞状上皮内瘤变Ⅰ级，就是我们常常听到的CIN1，也包括一些单纯HPV感染所致的湿疣等。约超过80%的组织病理学诊断的LSIL是由高危型人乳头瘤病毒（HR-HPV）感染所致，但多为一过性感染，而外生性的LSIL（生殖器疣）主要由低危型HPV感染所致。LSIL预后良好，60%病变在1年左右自然消退，30%病变持续存在，约10%病变2年内进展为HSIL。 子宫颈鳞状上皮内病变（SIL）分类（2014年采用二级分类法） 低级别鳞状上皮内病变（LSIL） 常自然消退高级别鳞状上皮内病变（HSIL） 具有癌变潜能LSIL进展为HSIL或癌的风险与HPV型别高度相关，尤其是HPV16型，其他相关因素还包括年龄、免疫抑制和吸烟等。然而，目前尚没有发现能准确预测LSIL转归的单一或联合的生物标志物。此外，多型别HPV感染致HSIL与LSIL共存时，子宫颈活检有可能会遗漏严重病变，在通过阴道镜下活检的组织病理学诊断为LSIL的患者中，合并隐匿性HSIL者约占10%。 由于HPV感染的复杂性和可消退性，LSIL的诊治既容易出现漏诊，又容易过度治疗。 1.细胞学ASC-US、LSIL经组织病理学诊断的LSIL者处理原则：阴道镜检查转化区完全可见者，无需治疗，临床随访；阴道镜检查转化区不完全可见时应进一步评价、明确子宫颈管内有无HSIL。对细胞学ASC-US、LSIL经组织学诊断的LSIL，建议临床随访。 2.细胞学为ASC-H、HSIL经组织学诊断的LSIL者处理原则：①复核细胞学、组织病理学和阴道镜检查，建议按照复查修订后的诊断进行管理；②对阴道镜检查SCJ和病变的上界完全可见，如果ECC后组织病理学＜CIN2，可行6~12个月随访；③对细胞学HSIL者，可行诊断性宫颈锥切术。对于细胞学ASC-H，除了复核细胞学、组织学或阴道镜以及满足随访条件者进行随访观察外，不建议首选子宫颈诊断性锥切术。在随访过程中，细胞学或HR-HPV任何一项检查异常者建议行阴道镜检查；细胞学HSIL持续1年或ASC-H持续2年者，建议行诊断性锥切术。 3.持续2年及以上组织学诊断的LSIL的处理原则：首选继续观察，对于存在CIN2+高危因素者可进行诊断性锥切术。对于LSIL持续2年者，除了结合患者意愿，还需要结合是否有高危因素（筛查高危、既往子宫颈治疗史，宫颈管不能明确等级的CIN），决定是否行诊断性锥切术。 4.细胞学为AGC、原位腺癌（AIS）经组织学诊断的LSIL者处理原则：①对于细胞学为AGC-NOS、阴道镜活检病理未提示HSIL或AIS者，在除外子宫内膜病变后，建议在1年和2年分别进行联合筛查,如有任何异常应转诊阴道镜。②对于细胞学为AGC-FN及AIS的LSIL者，建议行诊断性锥切术及术中行残留颈管ECC。 鉴于AGC-FN、AIS提示腺上皮病变或癌变风险更高，因此，即使活检病理组织学未发现CIN2+或AIS+，也建议进行子宫颈诊断性锥切术。 总之，无论是对筛查低级别异常、阴道镜印象低级别异常者，还是经组织病理学诊断的低级别异常者均有遗漏HSIL的风险，在管理时均应充分评估其可能存在的HSIL风险，避免过度管理或管理不足。 参考文献：子宫颈低级别鳞状上皮内病变管理的中国专家共识［J］. 中国妇产科临床杂志，2022,23(4)：443-445.
彭靖
主治医师
复旦大学附属妇产科医院
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