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文章 咔咔咔，我的下巴好像“坏掉”了？
你关心过自己的下巴健康吗？这个你每天都会用到，但常常忽视的地方，其实也会罢工“生锈”。日常生活中你有没有遇到这样的情况：张大嘴巴后，下巴就像生锈一样，再也合不上;一闭口，耳朵前方的关节就痛；吃饭、说话、打哈欠时，只要下巴一动，耳朵前方的关节就会像生锈一样，发出咔咔的响声，让你觉得不舒服。 其实，这些问题的症结就在于这个“耳朵前方的关节”—— 颞下颌关节， 而所谓的下巴“生锈”，其实这就是TMD（Temporo-mandibular Disorders）颞下颌关节紊乱病！ 据调查，颞下颌关节病在人群中的发病率在87%左右，连偶像王源也因为这个病上过热搜。 由于人们对颞下颌关节病了解甚少，不知道这是疾病，也不知道去哪里看这样的病。 颞下颌关节紊乱伴随的症状不仅仅局限于颞下颌关节区域。在一项纳入4528例TMD患者的回顾性研究中，最常见的主诉体征和症状是： ●面部疼痛(96.1%)： 呈强弱不定的持续性钝痛。疼痛可放射至耳部、颞及眶周区域、下颌角并经常放射至颈后。疼痛可每日出现或间歇出现。 ●耳部不适或功能障碍(82.4%)： 耳痛、耳塞和耳鸣 。支配翼内肌(运动时帮助稳定下颌骨)的三叉神经也支配中耳肌肉。鼓膜张肌和腭帆张肌也包绕着上颌骨的钩槽，因此TMD可出现耳科症状。 ●头痛(79.3%)： 与TMD有关的典型头痛是一种放射至颌部、颞区或颈部的单侧耳痛或耳前痛。这种疼痛是深部、钝性、持续性、中等强度的疼痛，通常在早晨加重。 ●颞下颌关节不适或功能障碍(75.0%)： 下颌活动范围减小，张口度减小或表现可描述为无法张口。颌部活动时关节区咔哒声或弹响声。部分可出现关节绞锁，伴随张口过程中下颌 颞下颌关节紊乱伴随这么多复杂的症状，件件影响我们的日常生活，那的确是相当恼人。颞下颌关节是一个滑动关节，滑膜液是其重要的关节润滑剂，当滑膜液减少或消失后，关节就出现了所谓的“生锈”症状了。因此，在颞颌关节腔中注入透明质酸钠凝胶或医用几丁糖作为“润滑剂”，是目前治疗颞颌关节病的重要方法之一。” 透明质酸（hyaluronate,HA) 透明质酸（hyaluronate,HA）是关节液的主要成分之一，是一种高分子均聚糖，它在关节润滑液中的含量为1.45-3.12g/L,平均为2.3g/L。它在关节中的生理作用主要为润滑作用，既减少关节运动的阻力，又保护了关节软骨和骨膜；其次是分子筛作用，既为软骨等组织提供营养物质，也成为细菌、毒素和免疫复合物等的天然屏障； 同时HA对细胞发育有调控作用，能增强成纤维细胞的动力，增加细胞表面发泡和皱折，还能抑制软骨细胞中软骨蛋白多糖的生物合成。颞下颌关节出现骨关节病时，关节滑液里的HA浓度会明显降低，导致滑液不能发挥其正常的生理功能。透明质酸钠凝胶的功能已经得到临床验证，HA可以保护软骨或使破坏的软骨再修复，改善患者关节区的疼痛、肿胀及积液等问题。 今年23岁的小翁，一直被自己的“下巴病”所困扰。她每次张口，无论吃饭还是说话，耳朵前方的关节都会发出“咔咔”的响声，还经常张口疼痛，这些不仅使她在人前很尴尬，而且也生活也痛苦不堪。后来他在朋友的引介下来找武汉第一口腔医院张军医生就诊，诊断为“颞下颌关节紊乱病”。 小翁接受了“保守综合治疗”： 1.在颞下颌关节腔内注射透明质酸钠凝胶； 2.利用红外、激光及超声波照射修复关节软骨； 3.对颞下颌关节进行手法按摩复位； 4.佩戴关节矫治器治疗。 经过张军医生的系统治疗后，小翁的困扰全部得到了解决，生活恢复了正常。 像小翁这样的病人还有很多， 武汉第一口腔医院香港路院区 采用“梯度、无创、舒适化”的模式治疗各型颞下颌关节紊乱病，取得良好疗效，受到广大求医无门的颞下颌关节病患者的好评，只要早发现，早治疗，就能避免病情加重，尽早恢复正常生活。
张军
主治医师
武汉第一口腔医院
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文章 关节矫治器治疗颞颌关节病
颞下颌关节紊乱病（Tempromandibular joint disorder, TMD），是口腔颌面部常见病之一，是口腔临床发病率最高的四种疾病之一（龋病、牙周病、颞下颌关节紊乱病、错颌畸形）。颞下颌关节紊乱病好发于青壮年，女性多见，以20～30岁患病率最高，发病率达28%～88%。颞下颌关节紊乱病分为功能紊乱病、结构紊乱病、炎性病和骨关节病类。主要特点为下颌运动异常、关节区疼痛、弹响与杂音等，部分患者伴有头痛、耳部症状，甚至颈肩痛。今天我们来主要说一下“颞下颌关节咬合板”的临床应用。 机制与机理 ： 牙齿、关节、肌肉、神经是紧密联系在一起的，当四者作用不协调则可能导致颞下颌关节紊乱病。咬合板的类型有几十种，但是在颞下颌关节紊乱病的诊疗中常用的也就六种 左右 ，如全牙列稳定咬合板、下颌前伸导位咬合板、全牙列解剖咬合板、 后牙弓 咬合板等等。 应用关节咬合板 主要是调整咬合关系、肌肉、髁突及关节盘的位置关系， 从而逐渐建立起稳定的“髁盘”关系。这种稳定，将带来新的应力改变，从而 治疗颞下颌关节紊乱病。 第一种 Twin-Block 适应症：可复性关节盘前移位，髁突过度后移 制作要点：医师取患者上下颌牙列印模，取患者前牙对刃位且中线对齐时的咬合记录。技师制作颌垫，后牙区垫高3mm，功能斜面保持70°。 佩戴时间：夜间佩戴，佩戴时间为10-12小时/天，连续佩戴3个月,治疗期间，每周复诊一次，进行咬合调整。 第二种 稳定型全牙列关节咬合板 适应症：不可复性关节盘前移位，骨关节病，咀嚼肌痉挛，肌筋膜炎 制作要点：医师取患者上下颌牙列印模，取患者后牙自然咬合时的咬合记录。技师制作上颌或下颌颌垫，后牙区垫高3mm，前牙切缘及后牙牙尖与颌垫咬合面轻轻接触。 佩戴时间：夜间佩戴，佩戴时间为10-12小时/天，连续佩戴3个月,治疗期间，每两周复诊一次，进行咬合调整。 第三种 后牙弓局部咬合板 适应症同稳定型咬合板 制作要点：医师取患者上下颌牙列印模，取患者后牙自然咬合时的咬合记录。技师制作上颌或下颌颌垫，后牙区垫高3mm，双侧后牙牙尖与颌垫咬合面轻轻接触。 佩戴时间：夜间佩戴，佩戴时间为10-12小时/天，连续佩戴3个月,治疗期间，每周复诊一次，进行咬合调整。 小结与注意事项 1 咬合板有几十种，严格每一种咬合板的适应症； 2 咬合板需要专科医生根据患者的具体情况来制作和修整，患者千万不要从“网站”购买擅自使用。 3佩戴时间 咬合板每天佩戴的时间要严格遵守医嘱，不得任意增减；一般每天戴12个小时左右，总时间控制在6个月内为宜 4 咬合板佩戴时应保持面部肌肉放松，不要刻意紧咬或松开； 5咬合板刚开始佩戴时，可能会出现晨起时轻度牙齿酸痛，会出现唾液分泌增多、发音异常、舌体运动受影响等，这些都属于正常现象，随着佩戴时间的延长，会逐步适应； 6咬合板不戴时应将浸泡在自来水中，放入热水中易造成咬合板变形，建议定期用牙膏或假牙清洗剂清洗，以保持干净卫生； 7一定要注意：当早晨取下咬合板，如果有天然牙列咬合位置变化的感觉，则提示咬合板有咬合干扰或咬合板表面塑形没有达到预定目标，需要尽快复诊并重新调磨咬合面； 8咬合板如有破损或严重磨耗，建议停止戴用，以免因咬合面接触不当造成天然牙的咬合变化； 9咬合板佩戴过程中，如果发现任何其他不适，应尽快与医生联系。 关节咬合板是临床上治疗颞下颌关节疾病的一种可选方法。但是咬合板也不是“包治百病”，这一点患者朋友也要了解和配合治疗。相信每一个主诊医生选择任何一种治疗,总是希望由此而使患者病症改善、好转、治愈甚至根治。
张军
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