科普文章
文章 谈骨论筋系列——半月板损伤
膝关节半月板损伤解剖及功能 半月板为垫在股骨内、外侧髁与股骨内、外侧髁关节面之间的两块半月形纤维软 ,分别称为内、外侧半月板。内侧呈C形,外侧近似O形。 二、病因与分类 半月板损伤通常由膝关节半屈曲位时,突然伸膝并遭受旋转外力所致。外力挤压,研磨半月板使之发生破裂。根据半月板损伤部位的类型分为(图52-14):①纵裂,也称“桶柄样撕裂”;②中1/3撕裂,又名体部撕裂;③前角撕裂;④1/3撕裂;⑤后1/3撕裂;⑥分层撕裂,又名水平裂。 图52-14半月板损伤的类型 A裂:B中1/3撕裂;C.前角撕裂;D.前1/3折裂;E.后1/3撕裂;F分层撕裂 临床表现与诊断 多有膝关节扭伤史,伤后关节肿痛,关节间隙压痛,不能自动伸直。5~6个月后症状减轻,以后可反复发作。时有打软腿及膝关节“交锁”现象,需摆动小腿听到咔嗒”弹响声后,方能活动自如。急性期不易诊断,待症状消退后可做膝关节过伸过屈试验、研磨试验和回旋挤压试验,有助于诊断。MRI检查可助确诊,并能明确半月板损伤类型。X线片有助于排除其他膝关节疾病。膝关节镜即可明确诊断,又可在镜下手术治疗。 四、治疗 半月板损伤急性期应卧床休息或用石膏固定,适当限制膝部活动,症状减轻后做股四头肌锻炼,以防止股四头肌萎缩。确诊为半月板撕裂,经保守治疗无效后应尽早手术治疗。过去常用的方法有半月板部分切除,损伤严重者可全部切除,近来随着对半月板损伤的进一步认识,更提倡关节镜下半月板修复术。术后应加强股四头肌的抗阻力等长收缩,避免做膝伸屈运动,尽量晚负重。
翟艺宗
主治医师
河南科技大学第二附属医院
1359人阅读
查看详情
文章 谈骨论筋系列——腰椎间盘突出（1.病因）
腰椎间盘突出症 椎间盘变性,纤维环破裂,髓核突出,刺激或压迫相应神经根及马尾神经而表现出的一种综合征,是腰腿痛最常见的疾病之一。最常见于L4-5、L5~S1。 （一 )病因 1.椎间盘退变是基本因素,15岁开始便出现退变,随年龄的增长可出现如下改变:①纤维环、髓核水分减少,髓核张力下降、椎间盘变薄;②透明质酸及角化硫酸盐减少,低分子蛋白增加,原纤维变性及胶原纤维沉积增加导致髓核无弹性、椎间盘结构松弛。软骨板囊性变 2.损伤积累性损伤(反复弯腰、负重、旋转)也是椎间盘突出的诱因。故本病与某些职业、工种有着密切关系。一次性暴力多引起椎体骨折,甚至压碎椎间盘,但少见单纯纤维环破裂,髓核突出者。 3.遗传有色人种发病率低,青少年患者有1/3阳性家族史。 4.妊娠盆腔、下腰部组织充血,各种结构相对松弛,腰骶承受压力増加。 (二)病理分类 1.膨隆型纤维环部分破裂,外层完整,髓核向椎管局限性隆起、表面光滑。一般保守治疗能够治愈。 2.突出型纤维环完全破裂,仅有后纵韧带、纤维膜覆盖,髓核突向椎管,表层高低不平。多需手术治疗。 3.游离脱垂型纤维环完全破裂,破裂椎间盘进入椎管或游离状,此型不单引起神经根症状,还易压迫马尾神经,需要手术治疗。 4. Schmorl结节及经骨突出型髓核突破上下软骨板进入椎体松质骨内。一般没有神经根症状,无需手术。
翟艺宗
主治医师
河南科技大学第二附属医院
1368人阅读
查看详情
文章 谈骨论筋系列——腰肌劳损
腰肌劳损是腰痛的常见病,是指腰部肌肉及附着点筋膜、骨膜反复多次慢性损伤或急性腰肌损伤未得到及时治疗,损伤未能修复所致。 (一)病因及病理 躯干在负重活动时,腰部受力最大,也最集中。长期反复的腰部损伤作用于腰部肌肉,使腰部肌肉产生代偿性肥大、增生,当超过其代偿能力时即形成轻微损伤,长期累积则导致腰肌慢性损伤。也可因急性腰肌损伤治疗不当,使损伤未能修复·迁延而形成慢性腰肌劳损。 (二)临床表现 1.腰部慢性疼痛,劳累时加重,休息后缓解,适当活动或经常改变体位时减轻，活动过重或过久则疼痛加重。 2.在棘突旁骶棘肌部位及髂嵴后面的腰肌止点处有压痛。部分患者有单侧或双侧骶棘肌痉挛。 （三)治疗 1.注意自我保健,工作中适当休息,定时改变姿势。因长期姿势不良,长期弯腰和处于某些体位所致者,应予以纠正。腰背肌无力者须进行“小燕飞“等腰背肌功能锻炼。 2.痛点采用醋酸泼尼松龙封闭。 3.腰痛范围较广泛和病程较长者,应用理疗、推拿按摩。服用适量非甾体抗炎药、局部使用肌松药治疗。
翟艺宗
主治医师
河南科技大学第二附属医院
1374人阅读
查看详情
文章 谈骨论筋系列——急性腰扭伤
急性腰扭伤 急性腰扭伤俗称“闪腰”、“岔气”,是指腰部肌肉、筋膜、韧带、椎间小关节、腰骶关节的急性损伤。 多因突然遭受间接外力所致,是腰痛疾病中最常见的一种。多见于青壮年及体力劳动者,长期从事弯腰工作的人和平时缺乏锻炼、腰肌不发达的人。多因突然暴力所致,或由于腰部活动时姿势不正确,用力不当,或用力过度,或搬运抬扛重物时,肌肉配合不协调,使腰部肌肉、韧带受到强烈的牵拉、扭转而致损伤。 (二)临床表现 1.症状腰部伤后即出现典型的腰痛,疼痛一般较剧烈,呈持续性,部位局限,患者多能准确指出疼痛部位。重者完全不能活动,甚至不能翻身、起床,咳嗽、深呼吸时疼痛加剧。 2.体征 (1)局部压痛:多数患者有明显的压痛点,一般较局限、固定,部分患者同时有下肢牵涉痛。 (2)肌肉痉挛:多数患者有单侧或双侧腰部肌肉紧张、痉挛,多位于骶棘肌、臀大肌等处。这是疼痛刺激引起的一种保护性反应。 (3)脊柱侧弯:疼痛引起不对称性的肌肉痉挛,可改变脊柱正常的生理曲线,多数表现为不同程度的脊柱侧弯畸形,一般是向患侧弯。(4)直腿抬高试验及骨盆旋转试验可表现为阳性。 (5)扭伤严重者,应拍摄腰椎X线正、侧、斜位片或CT检查,排除腰椎各部的骨折、脱位、增生,椎间盘突出。 (三)治疗 1.休息腰部宜卧硬板床,控制活动3~5天,以利损伤组织的修复。 2.推拿治疗多可获显著疗效。通过推拿可以缓解肌肉痉挛、改善血循环、消除淤滞,加速淤血的吸收,促进损伤组织的修复。要求手法轻柔、舒适,避免造成新的损伤。 3.应用非甾体类消炎药物效果较好。
翟艺宗
主治医师
河南科技大学第二附属医院
1365人阅读
查看详情
文章 谈骨论筋系列——拇外翻
第 1 跖骨内翻,趾斜向外侧,称姆外翻。 （一）病因 楔骨间和跖骨间有坚强的韧带连结,但第 1 楔骨、跖骨与其他楔骨、跖骨的连结较弱。若站立过久,行走过多,经常穿高跟或尖头鞋时,第 1 楔骨和跖骨受非生理压力的影响而向内移位,引起足纵弓和横弓塌陷。趾骨由收肌和长伸肌牵拉向外移。蹰趾近节趾骨基部将第 1 跖骨头推向内侧,使第 1、2 跖骨的夹角加大。第 1 跖骨头在足内侧形成一骨赘,外翻逐渐加重,第 2 趾被趾挤向背侧,趾间关节屈曲,形成锤状趾。 （二）临床表现 外翻常为对称性。趾的跖趾关节轻度半脱位,内侧关节囊附着处受牵拉,可有骨赘形成。第 1 跖骨头的突岀部分因长期受鞋帮的摩擦,局部皮肤增厚,并可在该处皮下产生滑囊,如红肿发炎则成为囊炎。严重者趾的跖趾关节可产生骨性关节炎引起疼痛。第 2、3 跖骨头跖面皮肤因负重加重，形成胼胝。第 2 趾近侧趾骨间关节处背侧皮肤因与鞋帮摩擦可形成鸡眼。 （三）预防及治疗 防止平足症,穿合适的鞋子,可防止外翻的发生和发展,轻度外翻可在第 12 趾间夹棉垫,夜间在趾内侧缚一直夹板,使跗趾逐渐变直。同时应用矫形鞋或平足鞋垫矫正平足症。畸形严重且已并发囊炎者,可行滑囊骨赘切除,重叠缝合趾关节内侧关节囊,行蹋内收肌腱切断术和第 1 跖骨基底部截骨术。
翟艺宗
主治医师
河南科技大学第二附属医院
1353人阅读
查看详情
文章 谈骨论筋系列——痛风饮食
痛风患者的饮食原则与禁忌 一、 饮食原则 宜食富含维生素 B1、维生素 C 的食物：富含维生素 B1 的食物，如绿叶蔬菜、萝卜、白菜、芹菜、苹果及米糠等；油菜、小白菜、柿子椒、西红柿富含维生素 C，多食此类食物能促使组织内淤积的尿酸盐溶解，又可促进排泄。 宜多饮水：有计划地多饮水，维持每日排尿量在 2000mL 以上，可促进尿酸盐的溶解和排出，降低机体的敏感性，从而利于病情缓解和治愈。 宜食粳米、面粉：因其嘌呤含量少，故宜食用。 宜食碱性食物：尿酸在碱性液体中易于溶解并排出体外，而在酸性液体中易发生沉淀而加重病情。多吃碱性食物后，尿的 pH 值在 6.5 左右，使酸度高的尿接近中性。碱性食物就是食物在体内代谢后的产物呈碱性，如海带、白菜、芹菜、菜花、黄瓜、南瓜、茄子、白萝卜、胡萝卜、西红柿、土豆、竹笋、莴苣、洋葱、奶、薯类及水果等，宜多食。 二、饮食禁忌 忌暴饮暴食：经常暴饮暴食可损伤脾胃，致使脾胃失调，痰湿内生而肝阳上亢的患者易诱发痛风，故应忌暴饮暴食。 限制脂肪：尤其是动物性脂肪要忌食。因为限制脂肪可增加尿酸盐（引起痛风的主要成分）的排出，否则会促发痛风或加重病情。 限制嘌呤和蛋白质：要限制其摄入量。正常人每日通过膳食摄入的嘌呤为 600 ~ 1000mg，而痛风患者则应控制在 250mg 以下。在限制嘌呤的同时，还要限制蛋白质的摄入。因为蛋白质可增加内生性尿酸的生成，加重患者的症状。蛋白质食物应以植物性的谷类蛋白为主，搭配含嘌呤少的鸡蛋、牛奶等动物性食品。肉类及鱼类食物应先煮，去除原汤再进行烹调。因为 50%的嘌呤均含于汤内，弃汤吃肉，既能补充优质蛋白质，又可减少嘌呤的摄入量。含嘌呤多的食物，如牛肉、羊肉、香肠、火腿、咸鱼、动物内脏、干豆类及其制品、浓肉汤、鸡汤、鱼汤及菠菜、菜花、蘑菇等要忌食。 忌多食食盐：盐可使体内水分滞留，妨碍尿酸排泄，故忌多食。 忌饮啤酒：因其富含嘌呤、核酸。 忌食酸性食物：尿酸盐增加可使痛风病情加重，因此应忌吃肉类、鱼类、家禽，以及醋、泡菜、酒、饮料、酱油等强酸性食物。 忌食高热能的食物：一般痛风患者均较肥胖，故应控制体重，逐步减少热能，以免引起痛风急性发作。所以，应限制总热能的摄入。 忌食辛辣、刺激性食物：痛风的发生与神经系统有关。因此，需要限制能使神经系统兴奋的食物，如酒、辣椒等。 忌饮水量不足：饮水量每日不少于 3000mL，以促进尿酸排出，保持每日尿量在 2000mL 以上。 忌过饱或饥饿：过饱不利于嘌呤含量的控制而加剧病情，因此痛风患者务必管紧自己的嘴巴。而饥饿或空腹或极低热能的饮食，虽能降低体重，却可诱发痛风急性发作。 忌食豆腐：痛风与血尿酸浓度增高患者体内嘌呤代谢失常，尿酸钠积存在血液或骨骼关节处，引起红肿、剧痛。豆腐含嘌呤较多，痛风与血尿酸浓度增高的患者食用，必然导致体内嘌呤蓄积，尿酸钠积存也更增多，使病情加重。 忌食鲳鱼：鲳鱼含有较多嘌呤，故痛风患者应忌食。
翟艺宗
主治医师
河南科技大学第二附属医院
1359人阅读
查看详情
文章 谈骨论筋系列——腰椎间盘突出（3.鉴别诊断）
(五)鉴别诊断 1.与腰痛为主的疾病鉴别 (1 )软组织劳损:腰痛症状表现为休息痛,稍微活动后减轻。 (2 )椎弓根峡部不连与腰椎滑脱症:通过Ⅹ线片及其他影像学检查很容易鉴别。 (3 )腰椎结核、肿瘤:前者有结核病史或结核症状,由于近年来结核发病率明显增高,需要引起注意。结核、肿瘤通过影像学检査不难诊断。 (4 )第 3 腰椎横突综合征:第 3 腰椎横突局部压痛,有时也向下肢放射,但一般不超过膝关节。 2.与腰痛伴坐骨神经痛的疾病鉴别 (1 )神经根及马尾肿瘤:侧突型与神经根肿瘤鉴别、中央型与马尾神经肿瘤鉴别(2 )腰椎管狭窄症:表现为症状重、体征少,多有间歇性跛行。 (3 )与坐骨神经痛为主的疾病鉴别。 (1 )梨状肌综合征:患者臀部深压痛,直腿抬高试验阻性,但神经定位往往不明显。髋关节抗阻力外展外旋时可诱发下肢疼痛。 (2 )盆腔疾病:有时盆腔肿瘤或炎症也可以出现坐骨神经疼痛症状,比较难鉴别,对不典型的病例,应该详细查体,并与相关科室共同确定诊断。
翟艺宗
主治医师
河南科技大学第二附属医院
1378人阅读
查看详情
文章 谈骨论筋系列——腰椎间盘突出（5.手术治疗）
1.介入治疗经皮髓核切吸术、激光气化、臭氧、射频消融治疗。适用于早期膨出和轻度突出的患者(髓核未脱入椎管),无侧隐窝狭窄。 2.微创手术治疗椎间盘镜、椎间孔镜。对单节段椎间盘突出、初次发病的尤其适用,对多节段病变、合并严重的椎管狭窄、腰椎滑脱或椎间盘突出复发的患者不适用。 4.手术治疗适用于经严格非手术治疗无效者及马尾神经受压者。治疗方法多采用后路手术(开窗、半椎板、全椎板)。 (七)预防 改变不良姿势,避免长时间保持某一个姿势,加强腰背肌锻炼。腰部活动时的正确姿势如图57-3所示。
翟艺宗
主治医师
河南科技大学第二附属医院
1345人阅读
查看详情
文章 谈骨论筋系列——腰椎间盘突出（4.保守治疗）
1.非手术治疗 (1)适应证：①年龄小、初次发作、病程短者；②休息后症状能缓解者；③无明显椎管狭窄者。 (2)方法：①绝对卧床休息,3周后带腰围下地，3月内不弯腰、负重。此方法是最简单的保守治疗方法,但难以坚持。②牵引疗法：持续牵引，重量7~15kg，共周；间断牵引，每天2次，每次1~2小时。采用骨盆牵引可使椎间隙略为增宽，减少椎间盘內压，扩大椎管容量从而减轻对神经根的刺激或压迫。间断牵引效果不如持续牵引。另外还有电脑控制旋转牵引等。③理疗、推拿、按摩：可减轻肌痉挛，减轻椎间盘压力。④皮质激素硬膜外封闭：减轻神经根周围的炎症,粘连。7~10天1次，3次为1个疗程。间隔2~4周可再加1个疗程，如无效放弃此法。⑤髓核化学溶解法胶原蛋白酶注入椎间盘内，或硬脊膜与突出的髓核间，利用这种酶选择性溶解髓核和纤维环而基本不损害神经根的特点可使椎间盘内压力降低或突出髓核缩小，达到缓解症状的目的，但本方法容易引起过敏、局部刺激出血、神经根粘连等，现在基本淘汰。
翟艺宗
主治医师
河南科技大学第二附属医院
1344人阅读
查看详情
文章 谈骨论筋系列——脊柱侧弯
脊柱侧凸是一种症状、有很多原因可以导致脊柱侧凸,各有特点。为使治疗有效应该分清种类,针对性治疗。临床上常见的为特发性脊柱侧凸,本节以特发性脊柱侧凸为例予以介绍。特发性脊柱侧凸属原发性畸形,无明显原因,多发生于儿童及青少年,女性较多,在椎体骨骺发育加快期间发展迅速，一般认为属发育性畸形。 (一)病理 特发性脊柱侧凸多发生在脊柱的胸段和胸腰段,大多凸向右侧,早期为功能性。站立时侧凸明显,平卧、悬身或前屈时减轻或消失,畸形呈可逆性。若两肩及两髂嵴不等高,平卧或悬身时不能纠正,则椎体已有楔形变,畸形已属结构性,为不可逆性在正位 X 线片上功能性侧凸仅显示一个侧凸弧度,结构性侧凸可见骨楔形变及原发弧度的上下出现代偿性弧度。在代偿期,原发曲线的角度与上、下两代偿曲线角度之和相等。至后期(失代偿期)原发曲线角度可大于上、下两代偿曲线角度之和。除侧弯外,脊柱同时有旋转畸形。曲线中距离中线最远的一个椎体称为顶椎,曲线的最上个椎体称为上终椎,最下一个椎体称为下终椎，多见于儿童及青少年,女性较多。幼儿期易被忽视,至 10 岁以后,椎体第 2 骨骺。 (二)临床表现 发育加快,畸形即迅速发展,1~2 年内可形成明显畸形。轻度的脊柱侧凸并不引起任何症状,严重的脊柱侧凸,由于胸廓畸形可出现内脏压迫症状,引起气促、心悸、消化不良、食欲减退等内脏功能障碍。神经根在凸侧和凹侧可因牵拉或受压而产生症状 X 线检查应摄第 1 胸椎至第 1 骶椎的立位和卧位正侧位片,并包括两侧髂嵴。观察有无代偿曲度,并可测量侧凸角度及脊柱旋转度。侧位片可观察脊柱生理曲度有无改变。在 X 线片上测定侧凸角度,有两种测方法:①Cobb 法:从侧弯弧度上终椎的上缘和下终椎的下缘各做一延长线,此两线之垂直线交角即为侧凸角度。② Ferguson 法在上、下终椎和顶椎体上各划两对角线,其交点即为椎体中心,将这三点连接起来成两交叉线,交叉角度即为侧凸角度。至于脊椎的旋转程度,以前后位片上每个脊椎的椎弓根位置判断。 (三)治疗 1.心理治疗特发性脊柱侧凸多发于情感丰富的成长期少女,心理影响是不可忽视的。 保守治疗支具治疗已证明是防止侧凸进展的唯一有效的方法。现在多使用以 Boston 支具为代表的上臂下支具。支具应一直佩戴到骨生长结束,在此期间,为了增强躯干肌的力量,建议患者多做游泳等运动。支具疗法也需要患者本人和其家属的充分理解和自觉协助。 3.手术治疗侧凸角度较大,对于外观、心理以及心肺功能影响较大的重度侧凸均应行手术治疗。手术的主要目的是矫正脊柱的弯曲并防止侧弯的进展。手术分两个方面:侧凸矫正和脊柱融合。现在使用 CD、 ISOLA、TSRH 以及由此衍生的很多新式的可以多椎体固定的器械来矫正畸形并融合脊柱。由此可以获得良好的矫正和坚强的固定性,允许患者早期下床和出院。矫正方法基本上可分为前路矫形和后路矫形,有时需要行前后联合手术。脊柱融合的目的是保持矫形效果,维持脊柱稳定。
翟艺宗
主治医师
河南科技大学第二附属医院
1357人阅读
查看详情
桂公网安备 45050202000590号 桂ICP备202200128号-5