科普文章
文章 什么是不孕症？
不孕症 1.需要有正常的，规律的性生活 2.未避孕 3.超过1年时间未孕 所以，对于仅仅试了一两个月未孕的准妈妈们，不要太过焦虑，放松心情，好孕更容易。然而对于超过一年未孕的准妈妈们，就要积极正规医院就诊，查找原因，在医生的指导和帮助下更好的妊娠。
张俊韦
住院医师
郑州大学第三附属医院
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文章 输卵管检查那种方式更好？
检查输卵管的方式有很多，只要包括以下四种 X 线输卵管造影 优点：检查方便、价格低廉、操作简单，准确性高达 90%以上。 缺点：具有放射性、有感染的风险。 超声输卵管造影 优点：检查方便、操作简单、无放射性且可同时了解子宫及卵巢的病变。适用于怀疑子宫内膜病变的患者，且对放射造影有顾虑者。 缺点：检查结果的不确定性高于 X 线输卵管造影，需要有足够经验的医师进行检查。 宫腔镜下插管通液 优点：可对输卵管近端的梗阻进行确认、排除、且可进行导丝疏通，同时对宫腔异常情况进行诊断和治疗。适应于怀疑有宫腔病变的患者。 缺点：检查结果的不确定性高于输卵管造影检查，准确性不及输卵管造影。 腹腔镜 优点：准确性高，且可以同时进行治疗。 缺点：有创伤性检查、价格昂贵、需要住院治疗、存在手术相关并发症，不作为一线的检查方式。
张俊韦
住院医师
郑州大学第三附属医院
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文章 试管全流程 | 从零开始做试管，总共需要经历几关？
据统计，全球有 10%的孕龄期女性遭受不孕症的困扰，体外受精—胚胎移植（In vitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET），也是就我们俗称的“试管婴儿”，是治疗不孕症的重要方法之一，而对于大多数不孕症患者来说，“试管婴儿”神秘而又陌生，今天就让我们从零开始，一步一步掀开“试管婴儿”神秘的面纱。 第一关：评估试管助孕指征，完善助孕前检查 首先明确一点，“试管婴儿”并不是所有人都适合，也不是有生育需求的姐妹们都需要“试管婴儿”助孕。国家卫生部发布的 176 号文件关于《人类辅助生殖技术规范》中明确指出“试管婴儿”的适应症： 女方各种因素导致的配子运输障碍； 排卵障碍； 子宫内膜异位症； 男方少、弱精子症； 不明原因的不育； 免疫性不孕。 而对于以下的情况，是不允许进行“试管婴儿”助孕： 男女任何一方患有严重的精神疾患、泌尿生殖系统急性感染、性传播疾病； 患有《母婴保健法》规定的不宜生育的、目前无法进行胚胎植入前遗传学诊断的遗传性疾病； 任何一方具有吸毒等严重不良嗜好； 任何一方接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期； 女方子宫不具备妊娠功能或严重躯体疾病不能承受妊娠。 所有，准妈妈们需要到正规医院的生殖中心，进行评估，是否需要进行“试管婴儿”助孕。 接下来，就要开始第一步啦，完善夫妻双方的助孕前检查，所谓“工欲善其事必先利其器”，“优生优育”已经成为生育的准则，所以，为了生育一个健康的宝宝，夫妻双方的助孕前检查必不可少。 ● 女方检查：染色体、血型、肝肾功、传染病、优生检查、阴道分泌物常规、衣原体、淋球菌、TCT、HPV、肝胆泌尿系统彩超、乳腺彩超、胸片检查、基础内分泌检查等 ● 男方检查：染色体、血型、肝肾功、传染病、优生检查、精液常规分析、衣原体、淋球菌等 （具体检查项目还需根据不同医院生殖中心的要求） 如果双方的检查都正常，就可以进入下一关啦。 小贴士： 1.女方就诊注意事项：女方的检查至少需要 2 次完成，分别为月经期 2-3 天和月经干净 3 天-7 天，早上需要空腹就诊，前一天晚上睡眠休息好，不熬夜、不同房。 2.男方就诊注意事项：男方需要禁欲 2-7 天，检查精液更加准确，同样早上需要空腹就诊。 第二关：女方促排卵 促排卵是通过应用促排卵药物，促使多个卵泡同时发育的过程，是“试管婴儿”的重要步骤之一，促排卵方案选择的是否合适，直接关系到获卵数量及胚胎数量，具体选择哪种方案，需结合患者的年龄、卵巢储备情况、患者的意愿和经济情况综合决定。需要专业的高年资生殖医生制定，一般是在来月经第 2 到 3 天制定促排卵方案。促排卵过程大概需要 10-15 天。在促排卵过程中，需要通过阴道超声和血激素水平监测，来评估卵泡发育情况，从而及时调整促排卵药物的用量。用量过多，可能出现“卵巢过度刺激综合征”，主要表现为卵巢体积过大，腹腔积液或者胸腔积液；用量过少，可能出现卵泡发育不良，获卵少，可利用胚胎少等风险。 小贴士： 1.促排卵大概需要 10-15 天，需要就诊 4-6 次，具体根据方案有所不同，每天需要应用促排卵药物，首次建议在医院打针并观察 30 分钟后再离院，剩余可以在附近医院打针，根据医嘱，确定下次就诊时间。 2. 促排卵期间，每次就诊都需做阴道超声和抽血检查，需要根据阴道超声结果和血激素水平来判断卵泡发育的情况，从而决定用药剂量和时间。 3.促排卵期间，适当增加蛋白的摄入，适当活动，避免具体的活动，且禁止同房。如果出现腹痛或者腹胀等不适，需要及时和主管医师联系。 第三关：取卵及取精 卵泡发育成熟后，也就是大部分卵泡在 16-18mm 时，就需要应用 HCG 5000-10000IU 或者达菲林 0.1-0.2mg 扳机，根据具体取卵时间，一般在夜间 9 点到 11 点打针，促进卵泡的最后成熟，这也就是俗称的“打夜诊”，“打夜诊”后 36 小时左右就可以取卵了，取卵是有创的操作，不过不用担心，取卵一般是在全麻下进行，取卵过程一般需要 5-10 分钟。取卵的同时，男方需要手淫排精。 小贴士： 1、取卵这一技术在大多数情况下是安全的，但是在这一过程中仍然存在风险，如术中及术后出现麻醉意外；穿刺部位及其邻近脏器、组织的损伤；穿刺部位或脏器继发感染；手术过程中损伤了大血管，如出血过多可能需要开腹手术等。但是这些风险的发生率都很低，也不要过于担心。 2、取卵前 2 天，开始进行阴道冲洗，每天 1 次，减少术中感染风险。 3、取卵前，应减少活动量，因为此时的卵巢体积比较大，卵泡数目较多，应该避免剧烈的活动，且严禁同房。 4、取卵当天，应穿着宽松舒适的衣物，禁止化妆，不适用香水。 5、高蛋白饮食、均衡营养，保持大便通畅；保障睡眠质量及时间，充分休息，放松心情。 6. 取卵前一天晚上 12 点后禁食，距离术前 4 小时，禁饮水。 7、取卵术后： ■ 取卵术后，需在医院观察至少 2 小时，麻醉清醒后，可以少量适当进食。 ■ 取卵后轻微腹胀，属于正常现象，如有腹胀严重，腹痛，阴道出血等不适，要及时告知医护人员。 ■ 遵医嘱用药，高蛋白饮食，禁同房 1 个月，避免剧烈活动。 第四关：胚胎移植 取卵、取精完成后，接下就是神奇而关键的相遇时刻了，即卵子和精子的结合，也就是“受精”的过程，是由实验室的胚胎学家完成的。 取卵后 3 天就可以进行胚胎移植了，或者将胚胎继续培养至 5 天的囊胚阶段，再进行移植。 移植前医生会评估以下情况： 1.子宫内膜：子宫内膜是孕育胚胎的“土壤”，子宫内膜过厚或者回声不均匀，提示可能存在子宫内膜息肉或子宫内膜异常增生等情况；子宫内膜过薄（10000 pg/ml），发生卵巢过度刺激综合征的风险比较大，建议取消新鲜周期的移植，进行全胚冷冻。当然，也需要结合患者的症状和体征来决定，如果出现严重腹痛、腹胀或胸水、腹水等情况，也是不建议移植的。 3.血孕酮水平：在扳机日的孕酮水平也是决定是否移植的重要指标之一。如果孕酮升高（>2 pg/ml），提示子宫内膜可能提前转化为分泌期，简单来说，就是子宫内膜的发育提前了，和胚胎的发育不同步，移植后妊娠率低，也是不建议新鲜周期移植的。 4.输卵管积水：如果输卵管积水反流宫腔，对胚胎存在物理的冲刷作用，输卵管积水的炎症因子也会对胚胎有毒性作用，影响妊娠率，建议行输卵管结扎后再行胚胎移植。 5.子宫内膜异位症和子宫腺肌症：严重的子宫内膜异位症和子宫腺肌症，会降低胚胎移植的妊娠率，建议取消新鲜周期移植。在后续的冷冻胚胎移植，可采用降调+人工的方案，即改善子宫内膜异位症或子宫腺肌症的症状后再进行移植，提高妊娠率。 如果目前不适合移植，可以将胚胎冷冻，待身体准备好之后，进行冻融胚胎移植，不用担心胚胎冷冻后是否会降低妊娠率，现在的胚胎冷冻复苏技术是非常成熟的，新鲜胚胎移植和冷冻胚胎移植的妊娠率是一样的。 什么时候可以验孕呢？ 无论是新鲜胚胎移植还是冷冻胚胎移植，在移植后的 14 天，可以抽血查β-hCG 确定是否妊娠，在移植后 30 天，可以做阴道超声检查，可以看到孕囊和胎心胎芽了。
张俊韦
住院医师
郑州大学第三附属医院
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