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文章 肿瘤患者怎么吃？吃什么？
临床当中经过会遇到患者或者患者家属问我：医生，XX食物能不能吃？医生，请问一下，现在这个情况，有没有什么要忌口的呢？ 那么，今天就来探讨探讨，我们广大的癌症朋友们，怎么吃？哪些不建议吃？吃什么？这个问题。 一、饮食原则 1.保证热量供给 肿瘤 属于消耗性疾病 ，会消耗患者的营养物质，因此，在 中晚期 肿瘤患者中， 营养不良现象十分常见。 有 研究表明，肿瘤患者对蛋白质和热量的需求要比正常人还要高出20-50%。补充充分的蛋白和热量，可改善患者对抗癌治疗的副作用，减少并发症，延长生存期。 由于肿瘤患者 体 内的蛋白质分解大于合成（负氮平衡），所以一定要 保证每日摄入充足的 蛋白质 ，而且要以优质蛋白为主，如鸡蛋、牛奶、肉类、鱼虾等。 2.保证营养均衡 每天除了摄入优质蛋白质外，还要以低脂肪、适量碳水化合物（米饭，红薯等）为主，注意适量补充维生素、无机盐、纤维素等。 尽量做到： 清淡和高营养优质相结合；易消化和富含维生素相结合；新鲜和食物寒热温平味相结合。 3.易消化饮食为主，少食多餐 肿瘤病人在饮食上尽量以易消化饮食为主，尤其对于消化道肿瘤病人，必须做到少食多餐，这样即可以避免过度饮食造成胃肠道不适，又有利于食物的消化、营养的吸收。 4.多食新鲜蔬菜和水果 在保证碳水化合物、脂肪及蛋白质的供给后，肿瘤患者同样需要注意食用新鲜蔬菜和水果。果蔬中含有丰富的维生素及微量元素，对肿瘤患者的营养均衡起到很重要的作用；同时，果蔬中含有大量的膳食纤维，有益于肿瘤患者的消化功能。 二、相对限制或禁止食用的 1.忌烟忌酒 烟草中含有多种有害物质，对于正常人，我们也建议不吸烟或尽早戒烟；对于肿瘤患者，更需要严格忌烟。 酒精对胃肠粘膜有较大侵蚀性，增加肝脏负担，刺激胰液分泌。长期酗酒是肝癌、食管癌的发病诱因。 因此，胃十二指肠肿瘤的人，应限制酒的摄入；肝炎、肝硬化、肝癌病人要严格禁酒；而胆道疾病的病人，平时可能没有明显症状，节日里也要少饮酒。 2.忌油腻 油腻食物容易增加消化道负担，有些病人会因此导致腹泻。另外，油腻食物可以刺激胆囊收缩，由此，胆胰系统肿瘤或其他病变的人和消化系统肿瘤术后病人，食物宜清淡，少油腻。 3.忌暴饮暴食 暴饮暴食容易导致胃肠负担加重，建议有胃肠炎、粘连性肠梗阻、消化道肿瘤术后的病人应注意少吃多餐，避免增加胃肠道负担。 4.忌刺激性和不洁食物 节日里，食物品种多，酸甜香辣，应有尽有。对于肿瘤病人，尤其是消化道肿瘤病人，应该控制酸、甜食物和刺激性食物的摄入。 另外，饮食应注意卫生，肿瘤病人免疫力相对低下，不洁食物可能会引起呕吐、腹泻等，导致胃肠道疾病发生。 三、聊完了怎么吃跟哪些不能吃，我们下面列举一些具体的食物，供各位选择。 1.谷类和薯类 保持每天适量的谷类食物摄 入，成年人每天摄入 200 g～400 g 为宜。在胃肠道功能正常的情况下，注意粗细搭配。 2.动物性食物 适当多吃鱼、禽肉、蛋类，适量红肉。对于放化疗胃肠道损伤患者，推荐制作软烂细碎的动物性食品。 3.豆类及豆制品 每日适量食用大豆及豆制品。推荐每日摄入约 50 g 等量大豆，其他豆制品按水分含量折算。乳腺癌患者尽量少吃豆制品。 4.蔬菜和水果 推荐蔬菜摄入量 300 g～500 g，建议各种颜色蔬菜、叶类蔬菜。水果摄入量 200 g～300 g。有消化道功能受损或障碍的病人，可用破壁机将其打碎后食用。 5.油脂 使用多种植物油作为烹调油，每天在 25 g～40 g。 四、肿瘤化疗患者饮食建议 化疗患者由于体质相对较弱，部分患者的消化功能可能受化疗影响。建议这部分人群平时更要注意清淡饮食，适当增加优质蛋白质摄入，如奶类、瘦肉、鱼、动物肝脏等，有助于升高白细胞。如果贫血明显，血色素下降，可多食红豆、红枣、黑糯米、猪肝等。多补充水份，能帮助体内毒素排出。
郭东霖
住院医师
广州中医药大学金沙洲医院
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文章 肿瘤免疫治疗最常见的11种不良反应，你有了解吗？
随着免疫检查点药物的广泛应用，药物的不良作用也逐渐明确。现将免疫药物的常见不良反应列出，在使用过程中应注意观察监测。 1 皮肤毒性 皮肤不良反应是免疫治疗常见的不良反应，包括皮肤瘙痒、皮疹、斑疹、白癜风等。皮肤毒性通常发生在治疗的早期，治疗后几天或几周后都有可能出现，也可能延迟至治疗数月后。 白癜风最常见于恶性黑色素瘤患者，可能是由于正常黑色素细胞和肿瘤共有抗原 /T 细胞克隆。严重的皮肤不良反应包括表皮坏死松解症和伴嗜酸粒细胞增多和系统症状的药疹，多为 3～4 级毒性，并可同时出现。 2 内分泌系统毒性 免疫治疗引起的内分泌毒性主要包括：甲状腺功能异常，急性垂体炎，原发性肾上腺功能减退，糖尿病，高钙血症和甲状旁腺功能减退等。 当 患者出现无法解释的乏力、毛发脱落、心悸、食欲减退的时候要考虑患者是否为甲减或甲亢的可能。而急性垂体炎可导致垂体功能减低，包括中枢性甲状腺功能减退、中枢性肾上腺功能不足和低促性腺激素性引起的性腺功能减退症等 3 消化系统毒性 免疫治疗引起的消化系统毒性主要包括：肝脏毒性、急性胰腺炎、食道炎、胃炎、十二指肠炎、小肠炎、结肠炎和胆管炎。 肝脏毒性主要表现为丙氨酸氨基转移酶（ALT）和/或天冬氨酸氨基转移酶（AST）的升高，伴或不伴胆红素的升高。 目前对于急性胰腺炎的毒副作用报道的比较少，建议对于出现 3～4 级胰腺毒性如淀粉酶/脂肪酶升高至 >3 倍正常值上限，和/或放射学异常，和/或中度腹痛或呕吐，及血液动力学不稳定时，予以类固醇激素治疗及专科治疗。 4 肺毒性 免疫治疗的肺毒性主要包括肺间质损伤和肺结节病。免疫性肺炎主要表现为呼吸困难、咳嗽、发热或胸痛，偶尔会发生缺氧且会快速恶化以致呼吸衰竭，但也有 1/3 患者无任何症状，仅有影像学异常。因此要特别注意免疫相关性肺炎与其他感染或肿瘤进展相鉴别。 5 类风湿性关节/骨骼/肌肉毒性 类风湿性关节/骨骼/肌肉毒性主要表现为关节疼痛伴炎症改变及关节肿胀等症状。部分患者也可出现晨僵，持续约 30～60 分钟。 6 神经系统毒性 免疫药物的神经系统毒性比较少见，主要包括重症肌无力、格兰巴雷综合症、无菌性脑膜炎、横断性脊髓炎。 诊断免疫相关性神经系统毒性需要排除其他病因导致的中枢和周围神经系统症状，如肿瘤进展、中枢神经系统转移、感染、糖尿病神经病变或维生素 B12 缺乏等。因此在用药过程中出现的相关神经系统症状时，应进行专科的会诊。 7 血液系统毒性 血液系统的毒性主要表现有贫血（自身免疫性溶血性贫血和再生障碍性贫血）、免疫性血小板减少症和获得性血友病。由于肿瘤及其并发症，以及其他抗肿瘤药物也可导致血细胞的减少，因此在鉴别时应注意排除其他因素。 8 肾脏毒性 免疫治疗的肾脏毒性在候远远小于细胞毒药物的肾脏毒性，且较为少见，临床常无症状或是症状较轻，大多数可根据相应的临床检验指标来判定损伤的程度。 9 心脏毒性 免疫治疗相关心肌炎的症状可能为非特异性的，主要包括胸痛、呼吸急促、肺水肿、双下肢水肿、 心悸、心律不齐、急性心衰、心电图发现的传导阻滞等。 心肌炎多发生在接受第 1～2 周期免疫治疗后，故临床医生在患者开始治疗时即应提高警惕，应连续复查心电图、监测心肌酶谱的变化，同时加强患者宣教，这对于早期识别心肌炎至关重要。而良好的转归与早期发现和治疗直接有关。 10 眼毒性 最常见的免疫相关性眼毒性主要是葡萄膜炎和巩膜炎，由于患者的自身身体状况原因，眼部的一些不适常常会被忽视，因此应需重视患者在治疗过程中出现的视力模糊、闪光、色觉改变、红眼症、畏光、光敏感、视物扭曲、视野改变、盲点、动眼疼痛、眼睑水肿、突出和复视等症状。 11 输液反应 免疫药物输注反应可能表现为发热、瘙痒、低血压、呼吸困难、胸部不适、皮疹、荨麻疹、血管性水肿、喘息或心动过速，因此在输液过程中要密切关注患者的情况，如有输液反应发生立即采取措施。
郭东霖
住院医师
广州中医药大学金沙洲医院
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