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文章股骨头缺血坏死的病理

股骨头缺血坏死病理过程可以分为四期： Ⅰ期股骨头缺血后髓腔造血细胞出现坏死，细胞轮廓清晰，静脉窦充血，血浆渗出，间质水肿，而后发生骨陷窝空虚，骨小梁完全性坏死，骨陷窝扩大，脂肪细胞出现坏死，但是骨小梁还保持原来的支架，密度不变，骨质坚硬度正常； Ⅱ期坏死骨组织吸收与早期修复，此期内坏死灶周围活骨组织反应性充血，大量炎性细胞增生浸润，周围部分坏死的骨小梁被不等量、不规则的新生网状骨质所封闭、包绕、逐渐吸收骨小梁，并取而代之； Ⅲ期坏死骨组织的修复与重建，由于爬行替代的过程较早发生于坏死区周围软骨下部分，故死骨被吸收的较早，而新生骨坚硬度较低，接受压力后就出现骨折，出现关节软骨表面褶皱不平整； Ⅳ期股骨头完全塌陷，这是“坏死－修复－新生骨骨折－塌陷－更大范围的修复”的恶性循环。

梁国辉

副主任医师

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文章股骨头缺血坏死的病因

股骨头缺血性坏死与很多因素均有关系： ①长期服用激素，如哮喘、白癫风、类风湿性关节炎、红斑狼疮、非特异性结肠炎等等患者需要长期服用激素来控制病情； ②酗酒，出现酒精中毒； ③股骨颈骨折、先天性髋关节发育不良、先天髋内翻等疾病出现髋关节局部骨结构的改变或者局部血管损伤； ④其他与股骨头坏死有关的疾病，如骨代谢关节疾病、神经营养性疾病等等。股骨头坏死是因为各种因素造成股骨头内压力增高；或者骨内静脉瘀血，动脉营养不足；或者血液高粘状态，流动缓慢，发生凝血；或者血脂升高，脂质代谢紊乱；或者骨质疏松，股骨头内骨小梁轻微骨折等情况发生，最终导致股骨头内的骨组织不能得到正常供血，使股骨头组织中的骨细胞、骨髓造血细胞和其它细胞发生坏死而导致的。

梁国辉

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文章股骨头缺血性坏死的治疗原则

股骨头缺血性坏死是临床常见的骨科疑难疾病，首先是该病早期诊断困难，X 线片对早期诊断有一定困难，骨发生组织病理上坏死往往经数月或数年才能出现 X 线表现，此时常已不属早期。MRI 检查对股骨头坏死的敏感性和准确性极高，是早期诊断最可靠的方法。对可疑病例可采用该检查以明确诊断，早期治疗。成人股骨头缺血性坏死治疗方法多种多样，治疗原则是早期解决血液循环障碍，促进骨坏死修复；中期防止股骨头塌陷，保留髋关节功能；晚期纠正塌陷和增生变形。治疗方法的选择要考虑病因、年龄、全身状况、病变的程度、症状存在的时间、是否合并有其他病症、单侧发病还是双侧同时受累等因素。中药及介入治疗可取得一定效果，手术因根据患者不同情况采用个性化手术方法，术后应长期随访，避免负重。

梁国辉

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文章股骨头缺血性坏死的保髋方法有哪些？

手法：推拿能通过手法直接帮助改善肢体功能，使患肢得到有效的最大限度的运动，推拿手法“揉”、“点”、“按”、“推”、“旋”、“拔”为循经循筋，舒筋通络，以促经络通、气血畅、筋骨得养，手法力度以“柔中带刚、附筋着骨而不伤筋”，能够促进局部炎症产物的分解吸收，降低血中致炎、致痛物质的含量，升高镇痛物质的浓度，起到镇痛的作用。同时，手法保持组织的伸展性，改变关节的活动度，增强本体反馈，增加位置觉和运动觉，从而改善患者步态等，提高生活质量。辨证施治：气滞血瘀型股骨头缺血性坏死常见于青壮年及病变早期，由于青壮年自身的正气较盛，脏腑功能尚能维持平衡．正气未虚，但气滞血瘀不通．则临床以疼痛为主。久坐久卧后气血运行不畅，故疼痛加重．伤处离经之血来消，故痛处固定不移，刺痛为血瘀，胀痛则为气滞，经适当活动后，有利于气血运行，故疼痛减轻。由于疼痛而产生功能障碍，较大的活动时可引起疼痛。舌紫暗，苔少，脉沉涩为气滞血瘀之征。综上所述，病人证属气滞血瘀。治则活血化瘀，通络止痛。处方：熟地黄9g，当归9g，白芍6g，川芎6g，桃仁9g，红花9g，每日一副，水煎服，疗程3个月。冲击波治疗仪冲击波治疗：10次一个疗程，隔日一次。利用冲击波发生器产生的冲击波能量，经聚集后进入人体特定的部位，通过冲击波能量对人体内部组织的物理及生理作用，可改善骨及其周围组织的血液循环，促进骨组织损伤再修复，从而达到治疗目的,安全可靠。牵引：给予下肢间断皮牵引，重量3kg，每日2次，每次30分钟。牵引将髋关节间隙拉开，使髋臼的软骨面与股骨头的软骨面相互分开，是坏死炎症的软骨面得到休息，同时也降低关节腔的压力，为股骨头创造一个良好的修复环境。牵引可对髋关节四周肌肉、软组织挛缩，尤其是夜间静息情况，最好让肌肉处于牵伸状态，对于已经出现挛缩现象的患者，牵引可起到松解的状用。膳食调养：根据病人食欲及习惯进食高蛋白及富含维生素食品，如：牛奶﹑鸡蛋﹑排骨汤﹑瘦肉﹑水果﹑新鲜蔬菜等，注意饮食节制。功能疗法：通过主被动肢体功能锻炼，既改善了血液循环，又可预防并发症的发生，有利于股骨头的修复。但功能活动时注意在不负重的前提下进行，辐度不宜过大，用力不可过猛，每个动作达到轻痛，才能起到事半功倍的效果。疗效: 通过上述综合治疗，可以缓解早期骨坏死的自发疼痛、短期改善临床症状，促进骨细胞再生疗法，清理死骨、改善血供、保持稳定、预防塌陷。冲击波治疗股骨头坏死具有无创、安全、精准度高，疗效切实的特点，通过体外冲击波精确作用于坏死区域骨质，促进局部骨质重建，单纯应用体外冲击波可刺激新骨生成，应用体外冲击波过程中联合活血化瘀中药熏洗治疗可祛瘀生新，促进新骨生成的过程中不忘清除死骨，并可达到减轻局部疼痛。牵引可降低关节腔的压力，为股骨头创造一个良好的修复环境。多种方法同用以去陈生新，达到重建股骨头内骨质的目的，同时应注意治疗后对病侧的不负重功能锻炼，体现动静结合、筋骨病重的目的。

梁国辉

副主任医师

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