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肩周炎的自我康复
肩关节周围炎俗称“肩周炎”、“冻结肩”、“五十肩”、“凝肩症”，多好发于50岁左右的老年人，指肩关节周围的组织发生无菌性炎症，导致周围组织增生增厚，并且与其他组织黏连在一起，引起肩关节功能障碍、疼痛等一系列症状。 肩周炎的疼痛一方面是由于无菌性炎症的充血和水肿压迫和牵张末梢神经引起。另一方面，炎症的刺激、充血、血流瘀滞等使局部炎性产物积聚滞留，这些物质本身即有较强的刺激痛觉神经的效应，引起疼痛。此外这些炎性物质能直接作用于小的血管平滑肌，引起小血管扩张充血，使肿胀和瘀滞加重，并且刺激血管壁，使血管壁通透性升高，血浆和白细胞渗出增多，使炎症泛发，引起疼痛。 同时在临床上肩周炎还需要与肩袖损伤相鉴别。肩袖是覆盖于肩关节前、上、后方之肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织的总称。位于肩峰和三角肌下方，与关节囊紧密相连。肩袖的功能是上臂外展过程中使肱骨头向关节盂方向拉近，维持肱骨头与关节盂的正常支点关节。肩袖损伤将减弱甚至丧失这一功能，严重影响上肢外展功能，常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中（如打棒球、自由泳、仰泳和蝶泳，举重，球拍运动）。 在临床上诊断时，我们要先询问患者的既往有没有受伤病史，做一些相关的物理诊断及体格检查，也可以有一些相关的辅助检查，比如肩关节核磁，这样就可以明确的鉴别肩周炎与肩袖损伤。肩袖损伤的话，比较轻的损伤可以适当制动，就不能过度锻炼了，较严重的损伤可能需要做肩关节镜的手术治疗，修复相应的韧带与肌肉；反之肩关节周围炎则可以在应用止疼药的情况下进行自我的康复锻炼，康复锻炼的前提是避免过度的疼痛，这样可以有利于肢体功能的康复。在进行自我康复之前可以先局部热敷，比如用热毛巾、热水袋等热敷肩膀周围，持续10-15分钟左右就可以。可以锻炼的动作主要有以下几种： 1、爬墙运动：取站立位，身体侧面对向平整的墙壁，与墙壁保持1/3手臂距离，双手/单手沿墙壁缓慢的向上爬动，使上肢尽量举高，然后再缓慢的向下回到原处，每天反复10-20次。 2、侧平举前后画圈：取站立/坐位，双手侧平举，掌心向前，保持肘关节、腕关节不动，肩关节向前/向后画圈。反复交叉进行，各10-20次。 3、徒手侧平举：取站立位/坐位，上手伸直，反复由前平举-侧平举-上举，一次10-15下。 4、肩部前后划圈：取站立位，患肩自然下垂，肘部伸直，患者向前、向上、向后画圈，幅度由小到大，反复进行，一次10-15下。 5、肩胛骨前伸后缩：取站立位，双臂平举前伸，掌心相对，保持不动。肩胛骨前伸后缩，体会肩胛骨靠拢的感觉，每次10-20下。 6、徒手推举：站立位。肩胛骨和肩肘腕紧贴墙壁，双臂伸直，贴于耳侧，掌心向上，手臂沿着墙壁上下缓慢的运动，体会双肩胛骨靠拢的感觉，每次15-20。 还有一些其他的动作，比如说太极拳的“云手”动作、日常的梳头动作都可以作为肩周炎的锻炼方法。再次强调一下，锻炼之前一定要明确诊断，同时一定要注意避免过度的疼痛，那样就达不到锻炼的目的，反而适得其反。
蒋育欣
主治医师
国家电网公司北京电力医院
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