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文章 你的康复治疗达标了么----康复治疗≠康复锻炼—肩袖损伤篇
“肩袖损伤”大家可能并不熟悉，因为很多人把它当作“肩周炎”来治疗，结果越治越重。肩周炎为自限性疾病，而”肩袖损伤”一旦确诊，需尽快治疗。盲目锻炼只会加重病情。微创手术治疗后如何康复？下面介绍 “康复作业”如何完成。 肩袖损伤是导致肩关节疼痛和功能丧失的重要因素，其损伤因素包括创伤、微创伤和退行性改变。关节镜微创手术是重要的治疗方式，术后“康复作业”也很重要。 1.第1阶段（术后0-6周） A.固定：术后即开始佩戴肩关节吊带，保护手术部位； B.被动活动练习：划圈/钟摆运动，健手辅助患侧上肢做前后、左右摆动及顺、逆时针划圈；术后第1天开始肩关节被动前屈和外旋，术后第3-4天开始被动外展内旋及外展外旋； C.理疗：每次训练后冰敷； D.三角肌等长收缩训练。 第2阶段（7-12周） E.摘除吊带后进行主动辅助关节活动，爬肩梯练习、滑轮练习； F.利用棍棒进行肩关节主动助力训练，增加活动范围； G.肩部肌肉等长收缩练习； H.日常动作，如梳头、洗澡等； I.训练前热敷，训练后冷敷； J.患侧禁止负重，练习时避免快速反复重复动作，练习使用患侧进行日常活动。 第3阶段（12周以后） K. 目标：使关节活动度和肌力达到正常水平，利用桌子、门、弹力带、等速肌力测试仪进行各方向力量练习。 影响术后康复方案的因素很多，如损伤大小、部位、软组织条件等。如果患者软组织条件差，组织愈合能力差，应该选择保守的康复方案。术后应尽早康复，尽早恢复肩关节周围力学，避免长期制动带来的关节粘连、肌肉萎缩等并发症。但同时也要避免剧烈活动，避免重建的肩袖组织再次损伤。因此，一定要在运动医学医生或者康复医生的指导下进行，定期随访。
何君仁
主治医师
太原市中心医院
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文章 你的康复治疗达标了么？
门诊就诊的患者中，有的肘关节伸不直，有的屈不回来，有的疼痛难忍，更有的无法用手吃饭。这些症状多见于肘关节骨关节炎、类风湿性关节炎。肘关节骨关节炎是诱发疼痛和功能障碍的主要因素。关节镜微创手术是重要的治疗方式，相比开放手术有很多优势。 肘关节术后容易发生粘连、关节僵硬、肌肉挛缩、骨化性肌炎等并发症，“康复锻炼”可以大大降低其发生率。 1.第 1 阶段（术后 0-2 周） A.基础治疗：冷疗，避免皮肤冻伤，卧位时垫枕，口服非甾体抗炎药； B.肘关节支具屈曲 90°位固定，康复训练时去掉支具； C.早期开始 CPM 训练，疼痛耐受下最大限度屈伸锻炼，避免反复小范围锻炼： D.肌力练习：上肢肌肉等长收缩训练。 2.第 2 阶段（术后 2-8 周） E.基础治疗：训练后冷敷、患肢抬高、非甾体抗炎药； F.加强关节活动度训练，训练前热疗、训练后冷疗，睡觉时根据肘关节活动受限情况将支具固定于屈曲位或者伸直位；日常生活训练：洗脸、吃饭； G.增加弹力带训练、等速肌力训练等抗阻练习； 3.第 3 阶段（术后 8-12 周） H. 目标：强化关节活动度训练，日常生活活动训练，开始运动功能训练。强化弹力带和其他器械的肌肉力量训练，开始运动、职业相关的专业训练。 肘关节关节镜微创手术后的康复目的是恢复肘关节活动度，包括屈伸及前臂旋转功能，预防关节粘连、挛缩、关节僵硬。康复过程应循序渐进，避免急于求成，防止骨化性肌炎等并发症。因此，一定要在运动医学医生或者康复医生的指导下进行，定期随访。 此文参考《实用关节镜手术学》。
何君仁
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