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文章一例中重度持续性变应性鼻炎治疗经验分享

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文章【病例分享】勃起功能障碍

基本情况：赵某，男，35岁，主诉：勃起功能障碍、早泄6月现病史：患者6月前开始出现勃起功能障碍、早泄，勃起硬度3级，可勉强插入，但稍不注意容易疲软，需要再次刺激才能勃起，一周同房1次，每次约1分钟。既往手淫较频繁，现已很少，公司职员，久坐熬夜较多。无尿频尿急尿不尽，未就医，目前未用过药。既往史：既往健康，否认药物过敏史，高血压、糖尿病等，肝肾功正常。个人史：不吸烟，不饮酒，无偏食，无放射性物质及化学物质接触史。查体：发育正常，睾丸、附睾、精索静脉等均无异常。辅助检查： 1. 性激素、血糖、血脂、甲状腺素均正常。诊断：勃起功能障碍，早泄处置： 1.忌烟酒，适当运动，多吃新鲜蔬菜水果，避免熬夜久坐，多做缩肛运动； 2.他达拉非，5mg，一天一次，一次一粒，睡前口服，达伯西汀，30mg，同房前1-2小时口服，服药时候喝水200-400ml，一周用1-2次，不同房不用，均一个月； 3.不适随诊。治疗回访：经药物使用，改善生活方式，用药7天后症状明显改善，后续坚持用药。现不用药期间，勃起4级，同房时间约6分钟。嘱其注意生活方式，规律性生活。作者：西安市人民医院主治医师苟江

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文章丙酸氟替卡松鼻喷雾剂治疗过敏性鼻炎病例分享

丙酸氟替卡松鼻喷雾剂治疗过敏性鼻炎病例分享北京大学人民医院耳鼻喉科副主任医师谭杰【病例详情】一、基本资料女性，39岁，主诉：反复鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流清涕2年加重1周。二、病史信息 1) 现病史：患者2年来间断性双侧鼻塞、晨起和夜间为甚，阵发性鼻痒打喷嚏，每次3-4个，伴有较多清水样分泌物，季节交替时症状加重，最近1周症状明显加重，伴有嗅觉减退，特来就诊。 2) 个人史：无头痛、无体重变化、无视力变化、无眼球运动障碍，无其他特殊不适。有哮喘病史。三、体格检查双侧鼻黏膜明显苍白水肿，双下鼻甲肥大，鼻中隔居中，总鼻道可见较多清亮分泌物，鼻内镜检查（见下图）可见右侧中鼻道可见少量荔枝肉样新生物。鼻内镜检查鼻黏膜表现四、实验室检查变应原检测：尘螨（++++）、蒿草（+++）、葎草（+++）、真菌（++）血清总IgE：显著升高鼻分泌物涂片：肥大细胞和嗜酸性粒细胞增多血常规：嗜酸性粒细胞增多鼻激发试验：阳性五、诊治过程 1) 诊断：变应性鼻炎（过敏性鼻炎），鼻息肉。 2) 治疗：丙酸氟替卡松鼻喷雾剂，喷鼻，每日2次；生理性海水冲洗鼻腔，每日2次。两周后效果显著。患者鼻塞症状明显缓解，鼻腔通气状况好转，仅偶有鼻痒打喷嚏，清水样鼻涕明显减少，嗅觉恢复正常。偶有鼻腔干燥，无明显鼻出血，无其他特殊不适。【病例相关知识点分享】变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是最常见的变应性疾病之一。全球AR平均患病率在20%左右，在某些国家和地区可高达40%[1]，近年来我国AR患病率呈明显上升趋势[2]，且目前缺乏根治性治疗手段，接触变应原刺激后持续或反复的发病严重影响患者的生活质量。 AR临床以鼻痒、喷嚏和流涕为主要特征。[3]本例患者2年来间断性双侧鼻塞，伴阵发性鼻痒打喷嚏，季节交替时症状加重，并伴有嗅觉减退。AR病理特点可表现为鼻黏膜中可检测到嗜酸性粒细胞和肥大细胞增加、黏膜水肿、腺体增殖和毛细血管扩张等。[3]本例患者双侧鼻粘膜明显苍白水肿，肥大细胞和嗜酸性粒细胞增多等。患者临床表现与病理改变均为AR典型特征，但AR的诊断需要结合典型临床症状和客观辅助检查结果。皮肤点刺试验和血清特异性IgE检测可用于变应性鼻炎的检查和鉴别诊断。[3]本例患者血清总IgE显著升高，鼻激发试验呈阳性，患者确诊为AR。目前AR的治疗手段包括变应原回避、药物治疗、免疫治疗和手术治疗。药物治疗中，鼻腔局部用药( 鼻用糖皮质激素、鼻用抗组胺药、鼻用减充血剂和鼻腔盐水盥洗等) 是治疗急性和慢性鼻炎的最主要手段。鼻用糖皮质激素是治疗变应性鼻炎的一线用药，也可用于治疗各种非感染非变应性鼻炎。[3] 此外，鼻腔盐水盥洗是治疗各类鼻炎的一种安全、有效的辅助手段，可有效改善鼻塞、流涕等鼻部症状。本例患者明确诊断后，予以丙酸氟替卡松鼻喷雾剂喷鼻，每日2次，辅助生理性海水冲洗鼻腔，每日2次，两周后鼻塞症状明显缓解，鼻腔通气状况好转。参考文献 [1]顾瑜蓉,李华斌.变应性鼻炎的发病机制与精准治疗[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2019,25 (6):578-584. [2]王孟,郑铭,王向东等.中国过敏性鼻炎流行病学研究进展[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2019,26(8):415-420. [3]李华斌,王向东,王洪田等.鼻炎分类和诊断及鼻腔用药方案的专家共识[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2019,25 (6):573-577.

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文章过敏性鼻炎研究院暨专病管理活动招募！

尊敬的老师您好，春夏是过敏性鼻炎的高发季节，发病率逐年上升，严重降低人们的生活质量。为了给患者提供更好的服务，平台开设过敏性鼻炎专项训练营，鼓励医生根据患者的情况，提供更专业更个性化的专项管理服务。过敏性鼻炎专项管理服务内容包含为患者提供详细的医学问询、健康状况分析，基于患者的情况提供鼻炎症状改善方法指导、健康指导、生活方式治疗指导等。训练营开始时间： 2021年7月1日-2021年7月31日训练营内容： 1 加入学术通内辅舒良过敏性鼻炎学院项目，阅读学术文章20秒并填写右下角问卷 2 进行过敏性鼻炎专项管理服务实践更好的医嘱服务，如为患者开具处方后，主动结合患者的实际情况进行分析，解释此治疗方案的原因，说明在进行此治疗方案中需要关注的事项等。训练营激励： 1 完成课程学习，并填写问卷，可获得50积分奖励 2 按照医嘱服务的质量和数量支付服务费训练营报名方式： https://answer.jd.com/jump/?shortCode=KshKhNJVtAu&surveyId=1776305 通过筛选后运营人员将在3个工作日内联系您一期仅招募有处方权的医生，100人报满为止~ 注意事项： 1 服务费发放的订单类型为问诊类订单，不包括复诊续方、诊后报道等，每个订单计算一次； 2 系统对每位医生的问诊订单数量进行实时监测，如出现刷单、作弊等行为，则扣除所有服务费。

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文章一例过敏性鼻炎伴鼻息肉的病例报告

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文章一例病程超10年的过敏性鼻炎治疗过程分享

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文章中国他汀中国剂量

动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD），已成为造成人类死亡率最高的疾病之一。ASCVD包括冠心病、缺血性卒中、外周动脉粥样硬化疾病等，防治这类疾病的安全有效药物为他汀类药物，其已得到国际医学界公认。临床研究表明，使用他汀进行治疗可显著降低心血管事件的发生率。CTT研究显示[1]，LDL-C每下降1 mmol/L，心血管事件降低21%。同样，诸多试验及临床证据相继验证，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）“the lower the better”。值得一提的是，LDL-C“the lower the better”观点与他汀的剂量越高越好是两个概念。尽管高强度他汀的治疗会带来LDL-C的降低，但其带来的不良反应同样值得关注。目前高强度他汀获益的试验多为欧美人群，其试验结果不一定适用于中国人。亚洲人群与欧美人群存在多种差异，如体重指数、饮食习惯、脂肪酸摄取量、代谢酶、冠心病发病率及肝脏耐受能力等。首先，亚洲人群的LDL-C水平低于欧美国家。INTERHEART研究[2]检测不同人群的血脂水平，结果显示，中国大陆/香港病例组平均LDL-C水平121.6 mg/dl(3.14 mmol/L)（n=5232），显著低于非亚洲人群LDL-C水平136.2 mg/dl(3.52 mmol/L)（n=10322）。此外，在我国近80%的血脂异常患者LDL-C<130 mg/dl的情况下，根据《中国成人血脂异常防治指南（2016版）》[3]，降低LDL-C22%-45%即可达到降脂目标。因此，中国大部分患者无需使用高强度他汀，使用中等强度他汀即可满足治疗需求。其次，东西方对于他汀药物的敏感性存在差异，亚洲人群的最大血药浓度约是西方人群的2倍，这表示亚洲人群发生不良反应的几率更高。一项国际大规模、多中心随机安慰剂对照研究HPS2-THRIVE研究[4]，共纳入10,932例中国患者和14,741例欧洲患者。结果显示74%中国患者应用中等强度他汀，即可使LDL-C降低至1.51 mmol/L，欧洲患者使用同等剂量的他汀仅有1/3的患者达到1.74 mmol/L的水平。此外中国患者肝脏不良反应发生率明显高于欧洲患者，肝酶升高率（＞正常值上限3倍）超过欧洲患者10倍，而肌病风险也高于欧洲人群10倍。基于以上原因，《中国成人血脂异常防治指南（2016版）》推荐国人首选中等强度他汀。在指南推荐的中等强度他汀中，匹伐他汀拥有大规模、长期、前瞻性针对亚裔人群的上市后临床观察研究，评估匹伐他汀的疗效及安全性。匹伐他汀2 mg降低42%LDL-C，4 mg降低47%，满足我国患者降脂需求。且其能持续、稳定的升高患者HDL-C水平。 2018年发表在Circulation REAL-CAD研究[5]提示，针对亚洲稳定性冠心病患者匹伐他汀降脂效果、安全性及降低主要终点事件均具有良好效果。他汀类药物是降低胆固醇，防治动脉粥样硬化疾病的首选。然而，强化他汀治疗在有效降低心血管事件的同时，会增加不良反应的发生。根据中国人血脂谱及对他汀的耐受性与欧美人群不用的特点，中等强度他汀可使大部分患者血脂达标，所以国人更适合中等强度他汀，非高强度他汀治疗。匹伐他汀全面调脂，具有大规模亚裔人群的循证证据和确切的疗效，匹伐他汀1~4 mg均为中国人的适宜剂量且安全性良好。作者：首都医科大学附属北京安贞医院黎旭副主任医师参考文献 [1] Collaboration CTTC.Efficacy and safety of more intensive lowering of LDL cholesterol: a meta-analysis of data from 170000 participants in 26 randomised trials - ScienceDirect[J]. 2010. [2] Karthikeyan G , Teo K K , Islam S , et al. Lipid profile, plasma apolipoproteins, and risk of a first myocardial infarction among Asians: an analysis from the INTERHEART Study.[J]. Journal of the American College of Cardiology, 2009, 53( 3):244-253. [3]诸骏仁, 高润霖, 赵水平,等. 中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)[J]. 中国循环杂志, 2016. [4] Group H . HPS2-THRIVE randomized placebo-controlled trial in 25 673 high-risk patients of ER niacin/laropiprant: trial design, pre-specified muscle and liver outcomes, and reasons for stopping study treatment[J]. European Heart Journal, 2013(17):1279-1291. [5]Taguchi I , Iimuro S , Iwata H , et al. High-Dose Versus Low-Dose Pitavastatin in Japanese Patients With Stable Coronary Artery Disease (REAL-CAD): A Randomized Superiority Trial[J]. Circulation, 2018, 137(19):1997-2009.

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文章骨关节炎分级诊疗

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文章当过敏性鼻炎遭遇COVID-19，有这些点要注意

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