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糖尿病性视网膜病变-“糖网”
*早期症状：无 *晚期症状：视物模糊，眼前有漂浮物，严重时失明 *诊断：散瞳检查 *治疗：药物，激光治疗，手术 01 糖尿病性视网膜病变是什么？ 糖尿病性视网膜病变简称“糖网”，顾名思义，这是一种由糖尿病引起的眼底疾病。通过影响视网膜中的血管，糖尿病性视网膜病变可导致糖尿病患者视力下降，甚至失明。 如果您患有糖尿病，请务必至少每年进行一次全面的散瞳检查——这一点很重要。糖尿病性视网膜病变一开始可能没有任何症状，尽早发现可以更好地保护视力，防止疾病恶化。 通过保持锻炼，健康饮食和药物来管理糖尿病，也可以帮助您预防或延缓视力损失。 02 其他类型的糖尿病眼病 糖尿病性视网膜病变是糖尿病患者视力丧失最常见的原因。但是糖尿病也会可能使您患上其他几种眼部疾病： 白内障。患有糖尿病会使白内障的患病风险增加2到5倍。并且糖尿病患者更有可能会在年轻时就发生白内障。 开角型青光眼。患有糖尿病会使开角型青光眼的患病风险增加近一倍。 03 糖尿病性视网膜病变的症状 糖尿病性视网膜病变的早期通常没有任何症状。有些患者可能会注意视力的变化，例如阅读困难或看不清远处的物体。这些症状可能会时有时无。 在疾病的晚期，视网膜血管会出血，血液会渗入到玻璃体（眼球中央的胶冻状物质）中。如果发生这种情况，患者可能会看到点状或者网状的漂浮物。虽然这些漂浮物有时候会自行消失，但患者仍然应该立即就诊。如果不及时进行治疗，可能会再次发生出血，疾病可能会发生不可逆的恶化。 04 糖尿病性视网膜病变引起的其他问题 糖尿病性视网膜病变也可以导致其他严重的眼部疾病： 糖尿病性黄斑水肿（DME）。随着时间的推移，大约一半的糖尿病性视网膜病变患者会发展为DME。当视网膜中的血管渗漏液体，导致黄斑（视网膜的一部分）水肿时，DME就会发生。DME会让患者视物模糊、视力下降。 新生血管性青光眼（NVG）。糖尿病性视网膜病变会导致眼内长出异常的新生血管。这些异常血管会阻碍眼内正常的液体排出，引起青光眼。 牵拉性视网膜脱离（RD）。糖尿病性视网膜病变可能会在眼后段（玻璃体视网膜）形成疤痕。这些瘢痕会牵拉视网膜，导致视网膜脱离。 05 如何判断自己的患病风险？ 所有类型的糖尿病都可以引起糖尿病性视网膜病变，包括1型、2型和妊娠期糖尿病（妊娠期才出现的糖尿病）。 患糖尿病的时间越长，糖尿病性视网膜病变的患病风险就越大。在美国，约有2/5糖尿病患者被诊断为不同程度的糖尿病性视网膜病变。但是患者可以通过控制糖尿病，来降低糖尿病性视网膜病变的患病风险。 本身就患有糖尿病的孕妇，或者患有妊娠期糖尿病的妇女患糖尿病性视网膜病的风险很高。对于上述两种人群，都需要尽早前往眼科，进行全面的散瞳检查，并询问医生在怀孕期间是否需要额外的眼科检查。 06 是什么引起的糖尿病性视网膜病变？ 糖尿病性视网膜病变是由于糖尿病造成的高血糖引起的。随着时间的推移，血液中过量的糖会对视网膜造成损害。而视网膜一旦受到损害，就会影响人的视力。 糖尿病会累及全身血管，造成病变。在早期阶段，过量的糖会阻塞视网膜内的微小血管，引起病变，导致它们渗漏或出血。之后视网膜会代偿性地产生异常的新生血管，而这些新生血管会更容易发生渗漏或出血。 07 如何检查糖尿病性视网膜病变？ 眼科医生通过散瞳来检查是否患有糖尿病性视网膜病变。这项检查非常简单，而且无痛。医生使用眼药水来扩大瞳孔，然后检查您的眼睛是否有糖尿病性视网膜病变或者其他眼部问题。 如果您患有糖尿病，务必定期进行眼科检查。因为对于糖尿病性视网膜病变患者来说，早期治疗可以及时减少疾病对视网膜的损伤，避免失明。 如果医生认为您可能患有严重的糖尿病性视网膜病变或DME，那么可能会进行荧光素血管造影检查。这项检查可以让医生更准确的评估视网膜血管的状况。 08 如何预防糖尿病性视网膜病变？ 控制糖尿病是预防糖尿病性视网膜病变的最佳手段——这需要糖尿病患者尽量维持自己的血糖在正常水平。糖尿病患者可以通过规律锻炼，健康饮食，遵从内分泌医生的医嘱等方式来做到这一点。 糖化血红蛋白（HbA1c）是衡量血糖控制的金标准，也是诊断和管理糖尿病的重要指标，可以反映患者近3个月内的血糖平均水平。因此可以在医生的指导下，通过降低HbA1c水平来预防或管理糖尿病性视网膜病变。 高血压、高胆固醇以及糖尿病会增加糖尿病性视网膜病变的患病风险。因此除了控制高血糖，还需要控制血压和血脂。 09 糖尿病性视网膜病变和DME的治疗 对于糖尿病性视网膜病变患者，在疾病的早期阶段，一般是采取定期随访的方式。一些患者可能需要每2到4个月进行一次全面的散瞳检查。 在疾病晚期，特别是当患者的视力受到影响的时候，需要立即接受治疗，以防视力进一步受损。除此之外，还需要控制血糖，血压和血脂。 球内药物注射。抗VEGF药物可以治疗糖尿病性视网膜病。除此之外，皮质类固醇药物也可以提供帮助。 激光治疗。为了减轻视网膜水肿，眼科医生可以使用激光使血管收缩并停止渗漏。 眼科手术。如果视网膜出血很多，或者视网膜玻璃体已经形成了瘢痕，那么可以进行玻璃体切割术来治疗。 玻璃体切割术是一种在显微镜辅助下进行的精密手术。 资料来源：https://www.nei.nih.gov/learn-about-eye-health/eye-conditions-and-diseases/diabetic-retinopathy．
曾欢
主治医师
赣州市南康区第一人民医院
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