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郭强武

主治医师

北京燕化医院 肾病内科

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随着医学的发展，尿毒症已经不再是直接导致肾衰竭患者死亡的直接原因，往往其并发症是导致患者死亡的直接原因，而心脑血管意外却排在了首位。正常肾脏具有排水、排毒、纠酸、调整电解质、调控血压、内分泌促红素等作用，是一个全自动化调整平衡的系统，当肾衰竭时这个平衡已没有了，这些功能几乎消失殆尽，我们所能做的就是肾脏替代治疗，人为创造一个新的平衡。磷经口摄入，经肾排出，活性维生素D促进磷在肠道吸收，血磷升高，甲状旁腺分泌iPTH，iPTH作用于肾小管促进磷的排泄，当肾衰竭时肾小管已经不再起作用了，而甲状旁腺分泌再多iPTH也无法促进磷经肾排出，同时iPTH还作用于骨的破骨细胞，使骨溶解升钙、升磷，出现肾性骨病，血管及软组织钙化，最严重的就是血管钙化，可以引起心血管钙化，如心绞痛，心梗，脑血管钙化，如脑梗，脑出血等，所以就需要建立一个人工“平衡”，抑制磷经口吸收，抑制甲状旁腺过分亢进，同时还得纠正低钙，降磷药物，如含钙磷结合剂（碳酸钙，醋酸钙）及不含钙磷结合剂（碳酸镧，司维拉姆），控制甲旁亢药（骨化三醇，帕力骨化醇、西那卡塞）这些药物就成了医生的常用“兵器”，定期的化验就成的医生的“透视镜”，这其中有很多学问，如何调节好这个平衡，需要患者共同配合，因为还涉及到饮食，涉及食物营养和含磷多少。

郭强武

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北京燕化医院

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