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周文丹

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惠州市第六人民医院 麻醉科

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科普文章

文章医生，到底要不要用镇痛泵？

以下文章来源于顺娩无忧，作者老夏剖宫产术前麻醉谈话中医生：术后要不要用镇痛泵？产妇A：什么是镇痛泵？医生：镇痛泵就是可以减轻术后伤口疼痛的一个装置，里面有适当剂量的镇痛药物，可以…… （打断医生的话）产妇：别废话，要要要，管它什么“棒”，只要不会痛就用，挑你们这里最贵的用，咱不差钱！医生： …… 医生：术后要不要用镇痛泵？产妇：什么是镇痛泵医生：镇痛泵就是可以减轻术后伤口疼痛的一个装置，里面有适当剂量的镇痛药物，可以…… 产妇：手术不是打了麻药了嘛，疼什么疼，你们医生就是***，不要！医生： …… 医生：术后要不要用镇痛泵？产妇：什么是镇痛泵？医生：镇痛泵就是可以减轻术后伤口疼痛的一个装置，里面有适当剂量的镇痛药物，可以…… 产妇：我怕疼是想用的，但隔壁床产妇的邻居的妈妈的朋友说用了不好。医生你说说镇痛泵会不会让伤口长不好？会不会影响喂奶？会不会对小孩不好？会不会头晕恶心（此处省略一百问）？那你能保证用了一点不疼吗？你保证不会过敏、不会有任何副作用吗？医生： …… 在麻醉谈话中，我们都会询问产妇或家属需不需要术后镇痛，这接下来的对话可就五花八门了，这全源于对术后镇痛的不了解。今天就来科普一下，什么是“术后镇痛泵”。首先来知晓一下为什么要术后镇痛？任何手术对于机体来说都是一种创伤，会产生一系列病理生理的不良反应，例如：机体应激、睡眠不足和代谢改变，心动过速、血压增高、组织耗氧增加等，还会影响消化功能、延迟手术患者的体力恢复，影响排尿排便功能恢复，不利于伤口的愈合，同时会引起患者和陪护家属的焦虑、烦躁、紧张不安甚至抑郁等不良情绪，更可怕的是术后急性疼痛如未得到有效的处理还可能会转变为慢性疼痛，对患者造成生活工作上的长期影响，目前疼痛已被医学界列为“第五大生命体征”。术后镇痛就是为减轻或消除机体对疼痛刺激的应激及病理生理损伤所采取的药物治疗措施。剖宫产也是一种手术，所以有效的术后镇痛可以改善产妇的预后，加速康复。什么是镇痛泵？术后镇痛靠的药物，而镇痛泵就是输送这些镇痛药物、控制疼痛的工具，每个医院的镇痛泵型号款式不同，但基本的原理都是一样的。那大家也一定会问：用镇痛泵和打止痛针的效果一样吗？我们这样来形容：疼痛如果是一座山峰，起点是山脚、最痛点是山顶，打止痛针就是在“山顶”时打一针，把山峰压下去，但药物的剂量往往就需要比较大了，由此所产生的副作用也会随之增加，镇痛效果维持的时间也是有限的。而镇痛泵的作用原理就是在“山峰”还没形成前，麻醉医生就按照患者所做手术的创伤大小、患者本身的身体状况、身高体重等等作为参考，将镇痛药物预先装入镇痛装置，按设定剂量和输注程序规律输注，这样镇痛药就可以在体内维持在一个稳定的、及时的血药浓度，形象地讲就是让疼痛这个“山峰”始终处于低矮状态。有时还可以让患者自行按压控制器，在一定时间内迅速加强效果，镇痛更个体化，单位时间所用药物剂量更小、效果更好、安全性也更高。产妇使用镇痛泵会不会对母儿有影响？产后镇痛使用的药物和剂量都是经过严格筛选，具有临床长期使用经验并得到专家共识，目前看来绝大部分产妇使用后都不会产生明显不良反应，其效果和安全性都可以保证。至于个别会有恶心呕吐、头晕、过敏等症状，可能与围术期诸多因素及产妇自身状况有一定的相关性，一旦发生，医护人员也会及时给予相应的处理。顺产的产妇要不要使用镇痛治疗？顺产没有手术切口的疼痛，但部分经历侧切的产妇也会感受到明显的会阴部疼痛，一般采用冷敷等物理方法可以缓解，但遇特殊情况或自觉疼痛无法忍受时，那药物镇痛也是很有必要的。疼痛是一种复杂的生理心理活动，每个人对自身的疼痛感都只有自己才最有发言权。传统观念认为术后疼痛是不可避免的自然现象，只能默默忍受的说法是错误、不科学的，我们要清醒地认识到：术后疼痛有害、术后镇痛是患者的基本权利！

周文丹

主治医师

惠州市第六人民医院

文章分娩镇痛专家共识（2017）

冯继峰，曲元，刘志强，李师阳，李爱媛，沈晓凤（执笔人），陈新忠，赵晶，胡明品，姚尚龙（负责人），徐世元，徐铭军，黄绍强，黄蔚分娩痛是分娩过程中的自然生理反应，长期以来人们把这种剧烈的痛苦过程视为不可避免的正常过程。随着人类社会的进步和现代医学的发展，减少产妇分娩期的疼痛，提高产妇分娩质量，是医务工作者追寻的目标。理想的分娩镇痛应具备：能确切完善地解除产妇疼痛；能满足整个产程镇痛的要求；不影响宫缩和产妇的行走；对母婴健康无影响；产妇能清醒配合分娩过程；有异常情况可满足手术麻醉的需要。为确保母婴安全，提高分娩镇痛质量，实现分娩镇痛的临床规范化操作及管理，制定如下指南。一、总则分娩镇痛的方式有许多种，就分娩镇痛技术本身而言是相对较为简单，但管理、监测及产科配合却十分重要。分娩镇痛的管理包括制定规章制度、产前宣教、人员配人员配备、人员培训及设备和药品的管理，合理的流程等。从事这项工作的医师和护士应严格执行各项操作常规，减少或控制医疗风险的发生，保证母婴的安全，获得完善的镇痛、顺利的分娩和良好的胎儿评分。遵循产妇自愿、安全及镇痛确切的原则，以达到最大程度的降低产妇产痛，最小程度的影响母婴结局。目前，国内外专家学者确认，椎管内镇痛是目前镇痛效果最为确切的方法本指南主要针对椎管内分娩镇痛方法。二、分娩镇痛前产妇的评估分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。应在产科门诊区域设置麻醉门诊，当产妇近临产可到麻醉门诊进行全面系统的评估，没有建立麻醉门诊可在产房分娩镇痛前系统评估，全面了解产妇情况并填写评估表。当产妇分娩时，特别是紧急情况下，不论是剖宫产还是阴式分娩，麻醉科医师可及时了解到产妇的情况。评估内容包括：病史、体格检查、相关实验室检查等。 1. 病史产妇基本情况、既往病史、麻醉手术史、药物过敏史、是否服用抗凝药物、合并症、并存症。 2. 体格检查基本生命体征（BP、HR、RR、SpO2、T）、全身情况、确认是否存在困难气道、脊椎间隙异常、穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。 3. 相关实验室检查常规检查血常规、凝血功能。存在合并症或异常情况者，进行相应的特殊实验室检查。三、分娩镇痛适应证 1. 产妇自愿。 2. 经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者（包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等）。四、分娩镇痛禁忌证 1. 产妇拒绝。 2. 经产科医师评估不可进行阴道分娩者。 3. 椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，产妇在穿刺时不能配合影响穿刺操作的情况。严重低血容量、神经系统疾病、产科异常情况（如脐带脱垂、持续性宫缩乏力或宫缩异常、前置胎盘、头盆不称及骨盆异常等）。五、分娩镇痛前准备合理的产房布局是设在麻醉科、新生儿科、介入科、血库等部门相互之间最近处。产妇在分娩过程中随时可能发生危及母婴生命安全的紧急况，产房要有手术间（备好手术包、液体加温器、吸引器、麻醉机，多功能监测，气管插等急救物品、急救药品等）。每天的设备、物品及药品均同手术的准备。提高产房救治的安全性。在产房应有以下准备。 1.设备及物品 (1)麻醉机。 (2)多功能心电监护仪。 (3)气道管理用品（喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等）。 (4)吸痰器、吸痰管、负压吸引器。 (5)供氧设备（中心供氧、氧气瓶、面罩）。 (6)椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵。 (7)胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备。 (8)加压加热输血设备、加热毯。 (9)抢救车（包括抢救物品及药品）。 2. 药品局麻类药物（利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等）、阿片类药物（芬太尼、舒芬太尼等）、配置药品的生理盐水、急救类药品（肾上腺素、脂肪乳剂等）、消毒液。抢救设备及麻醉药品由专人负责维护补充、定期检查、并做登记。 3.场地在产房建立一个无菌房间专为分娩镇痛操作使用，或产房单间能够达到无菌要求的场所，麻醉科医师或麻醉科护士进入分娩操作室必须更换衣裤、鞋帽，严格遵守无菌操作规范要求。穿刺部位按要求范围消毒，各操作环节严格按无菌要求操作。穿刺包及镇痛泵药盒为一次性，它物品应定期清洁、消毒，房间定时消毒并定期做细菌培养，检测房间无菌达标情况。 4. 产妇准备 (1)产妇进入产房后避免摄入固体食物，可饮用高能量无渣饮料，以免在紧急情况实施全麻手术中发生反流误吸。 (2)开放静脉通路，保障出现异常情况能及时快速用药处理。 (3)签署分娩镇痛同意书（产妇本人或委托人）。在进行分娩镇痛操作之前，首先要告知产妇所采取的镇痛方式以及可能出现的并发症或医疗风险，在镇痛过程中怎样配合及注意事项，医师要有告知义务，产妇有知情同意权，取得产妇及家人的同意后并在知情同意书上签名。六、分娩镇痛流程图片图片图1 分娩镇痛实施流程七、分娩镇痛开始时机传统观念认为宫口开至3cm时，疼痛逐渐剧烈，此时开始分娩镇痛，对宫缩不会产生明显影响。然而，近年来国内外诸多研究为潜伏期分娩镇痛的应用提供了充分的依据，即在宫口扩张到1cm～3cm时实施分娩镇痛并不延长产程，也不增加剖宫产率。此外，目前将第二产程延长的概念从第二产程超过2h更新为3h；最新的美国产科麻醉指南提出只要规律宫缩开始并且产妇要求镇痛的前提下即可给予分娩镇痛。目前，已有大量临床研究及荟萃分析表明潜伏期开始椎管内镇痛并不增加剖宫产率，也不延长第一产程。所以不再以产妇宫口大小作为分娩镇痛开始的时机，产妇进入产房后只要有镇痛需求即可实施。值得注意的是产妇进入产房开始分娩镇痛，便于镇痛期间的管理，并提高安全性。八、分娩镇痛实施方法分娩镇痛的方法许多，如椎管内神经阻滞、静脉分娩镇痛、吸入笑气、阴部神经阻滞、水中分娩、导乐分陪伴分娩、镇痛仪等。其中椎管内神经阻滞的效果最切实可靠，能提供最佳镇痛效果，因而是目前循证依据最安全、效果最确切可靠的镇痛方法。（一）连续硬膜外镇痛硬膜外镇痛具有临床镇痛效果确切、便于调控、对母婴影响小、产妇清醒能主动配合、满意度高等优点，是目前应用最为广泛的分娩镇痛方法之一，并且当分娩过程中发生异常情况需实施紧急剖宫产时，可直接用于剖宫产麻醉，因此是分娩镇痛的首选方法。 1. 操作方法（1）穿刺过程中监测产妇的生命体征。（2）选择L2-3或L3-4间隙，严格按椎管内穿刺操作规范进行硬膜外穿刺，向头端置入硬膜外导管。（3）经硬膜外导管注入试验剂量（含1:20万肾上腺素的1.5%利多卡因）3ml，观察3min～5min，排除导管置入血管或蛛网膜下隙。（4）若无异常现象，注入首剂量（见表1），持续进行生命体征监测。（5）测量镇痛平面（维持在T10水平）、进行疼痛（VAS）和运动神经阻滞（Bromage）评分。（6）助产士常规观察产妇宫缩、胎心改变及产程管理。（7）镇痛维持阶段建议使用PCEA 镇痛泵, 根据疼痛程度调整镇痛泵的设置或调整药物的浓度。（8）观察并处理分娩镇痛过程中的异常情况，填写分娩镇痛记录单。（9）分娩结束观察2h，产妇无异常情况离开产房时，拔除硬膜外导管返回病房。 2．常用分娩镇痛的药物浓度及剂量（表1）表1分娩镇痛硬膜外常用药物浓度及剂量图片注明：局麻药浓度高注药容量应减少，局麻药浓度低注药容量应增加。 3. 推荐给药方案首剂量后，维持剂量则根据产妇疼痛情况个性化给药，浓度剂量在上表所列范围之内进行调整。患者自控镇痛（PCEA）每次8 ml～10 ml，锁定时间15min～30 min。（二）腰-硬联合镇痛腰-硬联合镇痛是蛛网膜下隙镇痛与硬膜外镇痛的结合，此方法集两者之优点，起效迅速、镇痛完善。 1.具体操作方法（1）准备同硬膜外分娩镇痛。（2）首选L3-4 间隙穿刺，如穿刺困难再选择L2-3间隙，最好B超下定位。（3）经腰穿针注入镇痛药，退出腰穿针后，向头侧置硬膜外导管，当镇痛效果随时间延长而减退时，继续硬膜外给药。（4）在硬膜外给药之前经硬膜外导管注入试验剂量（含1:20万肾上腺素的1.5%利多卡因）3ml，观察3min～5min，排除硬膜外导管置入血管或蛛网膜下腔。（5）镇痛管理同硬膜外镇痛。 2.蛛网膜下隙注药物剂量见表2。表2 分娩镇痛蛛网膜下隙常用药物及其剂量图片蛛网膜下腔注药45min后，硬膜外腔用药参照硬膜外镇痛方案（表1）产妇合适的体位对椎管内分娩镇痛的成功实施以及母婴的安全都很重要。椎管内镇痛开始时产妇可以采用侧卧位或者坐位，对于肥胖的产妇坐位更有优势。硬膜外置管后，产妇应使用侧卧左侧倾斜位或者完全侧卧位，避免仰卧位引起仰卧位低血压综合征，导致胎盘供血供氧障碍。（三）静脉分娩镇痛不推荐常规实施静脉分娩镇痛，当产妇椎管内分娩镇痛方式存在禁忌时，根据医院条件可选择静脉分娩镇痛方法，但必须在麻醉科医师严密监控管理下方可实施，以防危险情况发生。九、紧急危机情况的处理分娩镇痛期间，产妇发生危急情况者，由产科医师决定立即启动“即刻剖宫产”流程。特别在产妇心搏骤停情况下，紧急抢救时能在5min内把胎儿从产妇腹中取出，可大大减少新生儿脑部并发症。这就要求医院产房及手术室合理的布局、平时的演练、麻醉科医师处理紧急情况的水平，特别是产科医师对“即刻剖宫产”的标准把控尤其重要。值得注意的是当产妇分娩发动时，应禁止吃固体食物，可以喝无渣饮料。在“即刻剖宫产”选择全身麻醉诱导插管或拔管时，饱胃状态往往易发生呕吐反流误吸。特别是应用静脉全麻未插管时，又有产科医师取胎儿按压腹部等情况存在，增加了呕吐误吸的危险！有统计资料表明误吸造成的死亡率＞50%。因此需要产科医师严格把控 “即刻剖宫产” 启动标准。平时应加强 “即刻剖宫产”的模拟演练，建立训练有素的紧急救治团队，才能保障母婴安全！（一）“即刻剖宫产” 启动标准 1. 产妇心搏骤停。 2. 子宫破裂大出血。 3. 严重胎儿宫内窘迫。 4. 羊水栓塞。 5. 脐带脱垂。（二）即刻剖宫产流程 1. 当产科医师决定立即启动“即刻剖宫产”时，由助产士发出紧急信号，通知救治团队（麻醉科医师、儿科医师、麻醉科护士、手术室护士）；同时安置产妇于左侧卧位，吸氧并转送至产房手术室。 2. 麻醉科医师接到危急情况信号，硬膜外导管内快速注入3%的氯普鲁卡因10～15ml，快速起效后完成剖宫产手术。 3. 没有放置硬模外导管或产妇情况极为危急时，采用全麻插管，同时立即给予抗酸药（静脉注射胃复安10mg+雷尼替丁50mg，或口服抗酸药合剂30ml）。 4. 全麻操作流程参照《产科麻醉剖宫产》全麻部分。十、常见问题的处理 1. 仰卧位低血压综合征发生低血压、心率减慢，首先调整产妇体位为侧卧或半坐位，根据产妇的心率选择升压药物，如低血压同时心率缓慢应选择麻黄素；如果产妇低血压同时心率增快可选择去氧肾上腺素，合并妊娠高血压者慎用。 2. 宫缩乏力由产科医师使用催产素调整，加强宫缩积极进行产程管理，由麻醉科医师调整好局麻药的剂量及浓度。 3. 胎儿心率减速产程进展有复杂性和多变性，胎儿心率减速及宫缩乏力有多种原因导致，按产科常规处理。可立即吸氧，调整产妇体位，排除镇痛平面过高、全脊麻等引起的低血压，（即使产妇血压正常），加快静脉输液，暂停催产素。 4. 镇痛不全 ①排除其他因素导致的疼痛（如膀胱膨胀、宫缩过强、子宫破裂等）。②导管因素。检查导管位置情况，如硬膜外导管脱出，应重新穿刺置管；如导管打折或受压，调整硬膜外导管位置或应用抗压性硬膜外导管，避免导管受压影响镇痛药的进入。③神经阻滞范围不足或者仅有单侧神经阻滞，调整镇痛液容量或导管位置；若处理无效，重新穿刺置管。④调整镇痛液浓度或剂量。 5. 分娩镇痛后发热根据文献和临床观察，硬膜外镇痛可能使分娩期发热率上升，产科医师或助产师根据母婴监测情况处理（如物理降温、抗感染、药物降温等），必须有降温措施，在无胎心及产妇其它异常情况下可以继续镇痛阴道分娩。如发生胎心变化及产妇异常情况应立即实施剖宫产手术。 6. 硬脊膜意外穿破按蛛网膜下腔注药方案注药镇痛或重新选择上一间隙穿刺行硬膜外镇痛，首次剂量分次注药，严密观察生命体征变化，备好急救物品、药品，加强镇痛期间管理。特别在产妇改剖宫产情况下，做好交接班，最好有明显的标记，以免注入高浓度剂量局麻药时，发生全脊麻危险！ 7. 尿潴留、瘙痒一般是阿片类药物副反应。鼓励产妇下床小便或导尿，掌握阿片类药适合剂量。一般情况下为一过性，无需处理。对于中度以上的瘙痒,持续时间长不能忍耐者，静脉推注纳洛酮40～80ug(生理盐水稀释0.4mg纳洛铜为10ml溶液，静脉推注1～2ml),必要时5分钟后重复。十一、分娩镇痛管理为了安全规范的实施分娩镇痛技术，首先必须具有麻醉科医师资格证书和执业证书。1~2名从事临床麻醉工作5年以上，有丰富临床工作经验的麻醉科医师，熟练掌握椎管内穿刺操技术的，能独立处理相关并发症及麻醉意外事故，并不是简单的硬膜外或腰硬联合穿刺接上镇痛药就完成了。重要的是分娩镇痛以后，镇痛的管理（如镇痛的效果是否完善、胎心情况、子宫收缩情况等），异常情况的处理以及产妇突发情况紧急抢救等工作。因此这项工作要求麻醉科医师在分娩镇痛岗位时，不可兼顾其它麻醉工作，必须确保母婴的安全性。分娩镇痛期间的临床管理极为重要，应建立相关的制度，如分娩镇痛工作制度、麻醉药品及物品管理制度、会诊制度、知情同意制度、报告制度等。加强管理和团队协作，方能确保母婴安全。分娩镇痛是需有麻醉科医师、产科医师、助产师协作共同完成的工作，缺一不可的医疗服务项目，特别是助产师和麻醉科医师的配合尤为重要，是一个紧密合作的团队，但又必须是分工明确责任到人有各自的工作范畴和职责。（一）妇产科医师 1. 门诊期间的孕前检查、孕期产检、孕期筛查、分娩镇痛宣教。 2. 入院期间对待产妇分娩方式评估，评估产妇是否能自然阴式顺产，有无相关并发症及异常等情况。 3. 分娩镇痛期间产程的管理及产科异常情况的处理，严密观察产程情况，发生宫缩和胎儿心率改变及时处理。当产妇发生突发紧急情况（如子宫破裂、脐带脱垂、严重胎儿宫内窘迫等情况），立即决定启动即刻“即刻剖宫产”及大出血应急预案。（二）麻醉科医师 1. 进行分娩镇痛前的评估工作（可在麻醉门诊或产房进行）。 2. 向产妇及家属告知分娩镇痛的相关情况及风险，签署知情同意书。 3. 麻醉科医师专人负责操作及镇痛管理。 4. 运动神经阻滞及疼痛评分，根据产妇疼痛情况调整镇痛药的剂量及浓度。 5. 分娩镇痛期间产妇发生危急情况实施剖宫产手术的麻醉。 6. 参与产妇异常情况的处理及抢救。 7. 完成分娩镇痛的记录，包括产妇的一般情况、镇痛方式、镇痛药的浓度剂量、穿刺的间隙、记录生命体征（BP、HR、RR、SpO2）、阻滞平面、疼痛评分、运动神经阻滞评分、镇痛的时间。胎心及宫缩情况，分娩方式、催产素应用情况、新生儿Apgar评分、分娩时间及其他相关信息等。（三）麻醉科护士有麻醉科护士的医院需配备一名麻醉科护士协助麻醉科医师完成分娩镇痛工作。 1. 了解分娩镇痛的流程及工作范畴，每天准备好分娩镇痛的物品、药品（如穿刺包、药品、镇痛泵、抢救设备及药品）。检查设备（麻醉机、监测仪、吸引器、气管插管物品等）的完好性。 2. 做好麻醉科医师的助手，分娩镇痛操作前，监测产妇的生命体征，协助麻醉科医师摆好产妇体位，配合麻醉科医师完成分娩镇痛操作工作。严格执行药品查对制度，配置镇痛泵。 3. 巡视观察产妇生命体征及镇痛情况，协助麻醉科医师分娩镇痛期间的管理等。 4. 协助麻醉科医师完成危急情况的处理以及“即刻剖宫产手术”麻醉的配合。 5. 登记、收费、统计工作量、维护检查麻醉机、多功能监测议等设备的工作状态。 6. 镇痛药物及毒麻药物管理、登记、发放；物品、药品的补充。 7. 设备的清洁保养与维护，检查麻醉机、多功能监测议等设备的工作状态。 8. 分娩镇痛后对产妇的随访，了解产妇满意度及并发症等情况汇报麻醉科医师。（四）助产士 1. 分娩镇痛宣教，开放静脉输液通道。 2. 分娩镇痛期间调整产妇体位为侧卧或半坐位、吸氧、监测产妇BP、P、SpO2、ECG等生命体征、宫缩、胎心等。 3. 观察产程及胎心情况，调整宫缩。 4. 异常情况报告麻醉科医师或产科医师。 5. 条件容许时可增加导乐陪伴分娩。分娩镇痛是否完善、产程进展及分娩是否顺利、胎儿评分高低均取决于麻醉科医师、产科医师、助产师以及麻醉科护士的密切配合。从事这项工作的医师和护士应严格执行各项操作常规，保证母婴的安全。

周文丹

主治医师

惠州市第六人民医院

文章麻醉前停药9大类

随着人口老龄化，伴随基础疾病的患者越来越多，这些患者长期服用药物，为了提高患者在术中对麻醉药物和手术创伤的耐受力，保障围手术期的安全性，对这些长期服药的患者在进行手术之前应该停用哪些药？停用多久？为什么？对于这类问题我们在实际围手术期管理工作中还是经常会感到困惑。以下做简要总结。一、心血管系统用药 1. β受体阻滞剂 (1) 常用：美托洛尔、比索洛尔、索他洛尔及其他 (2) 处理：应继续使用直至手术当日晨 (3) 重要解释：突然停用β受体阻滞剂会出现撤药综合征，并可伴随高肾腺素能状态，从而增加心肌耗氧量，严重时可危及生命；但β受体阻滞剂引起的低血压和心动过缓效应与麻醉药物对心血管系统的抑制有叠加效应，因此需要给予大剂量的血管收缩药和抗胆碱能药物才可升高血压和心率。 2. ACEI和ARB类 (1) 常用：卡托普利、依那普利、贝那普利；氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦及其他 (2) 处理：① 全麻：应在手术当日早晨停用② 监护性麻醉：应继续使用直至手术当日晨 (3) 重要解释： ① 监护性麻醉是指将静脉镇静、镇痛与区域麻醉相结合的一种麻醉方法 ② 麻醉状态下交感神经系统受抑制，如同时合并低血容量并于术前持续使用ACEI则调节血压的几个因素均被抑制，机体易发生顽固性低血压, 尤其接受心脏和大血管手术的患者更是如此，因此体外循环下心脏直视手术及大血管手术患者术前应停用长效ACEI，避免手术及大血管手术患者术前应停用长效ACEI。 ③ 合用ACEI/ARB及其他两种或两种以上抗高血压药物，且收缩压在正常偏低范围的患者，麻醉诱导时极易发生低，因此术前应停用ACE。 3. 钙通道阻滞剂类 (1) 常用：二羟吡啶类和非二羟吡啶类，硝苯地平、尼卡地平及其他，地尔硫卓、维拉帕米及其他 (2) 处理：应继续使用直至手术当日晨 (3) 重要解释：心肌缺血者突然停用CCB类药可发生撤药综合征，出现心率及血压的上升，继发急性冠脉综合征；虽然CCB类药与吸入麻醉药和其他术中用药有相互作用，但术前无须停药，麻醉及手术中注意调整吸入麻醉药和肌松剂的剂量即可。 4. 硝酸酯类 (1) 常用：硝酸甘油、异山梨酯及其他 (2) 处理：应继续使用直至手术当日晨 (3) 重要解释：该类药物多用于冠心病及慢性心力衰竭的治疗，术前停药可导致病情加重的风险，因此不主张术前停药。 5. 利尿药 (1) 常用：呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯及其他 (2) 处理：应在手术当日的早晨停用（注：除慢性心衰患者术晨服用一次） (3) 重要解释：这类药物排尿、排钠、排钾，易引起电解质紊乱，可导致术中尿量增多，膀胱充盈过度，术中尿量过多加之麻醉作用还会引起术中的有效循环不能稳定，尤其是老年患者，因此除了慢性心衰患者，手术当天应该停用。 6. 复方制剂 1. 常用：复方利血平、利血平 2. 处理：术前停药1周，改用其他抗血压药物 3. 重要解释：利血平为肾上腺素能神经抑制药，可阻止肾上腺素能神经末梢内介质的储存，将囊泡中有升压作用的介质耗竭。此外复方利血平中还有硫酸双肼屈嗪和氢氯噻嗪等成分，前者为血管扩张药，可松弛血管平滑肌，降低外周阻力，氢氯噻嗪为利尿剂，三药的联合具有显著的协同降压作用，如果术中出现大出血或低血压，血压会很难用药物提升，导致严重后果。 7. 抗心律失常药 (1) 常用：地高辛、β受体阻滞剂、奎尼丁、胺碘酮及其他 (2) 处理：应继续使用直至手术当日晨 (3) 重要解释： ① 除胺碘酮外，一般抗心律失常要发生心脏抑制和神经一肌肉阻滞作用延长的程度均较轻，且较容易处理，因此术前不主张停药； ② 胺碘酮具有非竞争性α、β肾上腺素受体阻滞作用，同时还产生一种与受体阻滞无关的进行性心动过缓的症状，虽然这些效应在某些患者可能产生麻醉状态下心血管功能减弱，但胺碘酮多用于治疗严重心律失常，根据目前研究不主张术前停用。 8. 抗血小板药 (1) 常用：阿司匹林、氯吡格雷、噻氯匹定及其他 (2) 处理：除外血管手术者外，阿司匹林和氯吡格雷术前应停用1周 (3) 重要解释： ① 由于抗血小板不可逆地持续抑制血小板的激活，停药后5-7d待新生的血小板足够多时才能发挥正常的凝血功能。 ② GPIIb/IIIa拮抗剂如替罗非班（欣维宁）快速起效，快速失活，停药24h后，血小板活性恢复至50%水平，可用于围手术期替代波立维，术前停药。 9. 抗凝血药 (1) 常用：华法林、香豆素、利伐沙班及其他 (2) 处理：术前应至少停用5天 (3) 重要解释： ① 华法令半衰期为40-60h，作用维持2-5d，故手术前4～5d停用；但对于发生血栓的高危患者，停止华法令治疗时，术前常用小剂量低分子肝素皮下注射，预防深静脉血栓和心肌梗死等； ② 利伐沙班是一种高选择性直接移植Xa因子的药物，半衰期为5~13h，可增加硬膜外麻醉或腰椎穿刺以及手术出血风险，至少术前停药24h。 10. 他汀类药物 (1) 常用：阿托伐他、辛伐他丁、普伐他丁及其他 (2) 处理：可继续使用直至手术当日晨 11. 降甘油三酯类药 (1) 常用：贝特类、烟酸及其他 (2) 处理：应在手术当日早晨停用 (3) 重要解释：贝特类药物可将其他药物从血浆蛋白结合位点替换下来，导致麻醉药物作用加强的风险；烟酸具有扩张血管作用，麻醉期间有诱发低血压的风险。二、中枢神经系统用药 1. 抗癫痫用药 (1) 常用：苯妥英钠、卡马西平及其他 (2) 处理：应继续使用直至手术当日 (3) 重要解释：卡马西平和苯妥英钠等抗癫痫药物均是重要的酶诱导剂，且长期服用对肝功能有不同程度的损害，术中易发生全麻药蓄积，有些还能影响神经肌肉传递功能，术前如果停药，可能诱发癫痫发作，术前如果停药，可能诱发癫痫发作，因此麻醉前需适当调整用量，用至术晨；术后应尽快恢复用药，新型抗癫痫药物如加巴喷丁和托吡酯所产生的药物相互作用较小，术前可继续原药量至手术当日晨。 2. 抗抑郁用药 (1) 常用：丙咪嗪、舍曲林、氟西汀及其他 (2) 处理：应继续使用直至手术当日 (3) 重要解释：此类药长期应用可减少儿茶酚胺的储存，因此术前不应停药，否则可引起高热和昏迷的风险。 3. 抗焦虑用药 (1) 常用：地西泮、劳拉西泮及其他 (2) 处理：应继续使用直至手术当日 (3) 重要解释：此类药物突然停药或减量过快会造成疾病反跳和戒断综症状，如失眠、焦虑、激动、震颤等，如需停药，必须减量停药。因此术前不主张停药。 4. 抗精神病药 (1) 常用：氟哌啶醇、利培酮、奥氮平及其他 (2) 处理：应继续使用直至手术当日 (3) 重要解释：此类药物长期应用者停药时需逐渐减量，骤然停药可出现迟发性运动障碍，恶心、呕吐、头痛、心率加快以及促使抑郁复发的风险，因此术前不主张停药。 5. 抗帕金森用药 (1) 常用：左旋多巴及其他 (2) 处理：应继续使用直至手术当日 (3) 重要解释：帕金森病的治疗用药应持续至术晨，以减轻震颤并减少口腔分泌物术前如停用可引起症状显著加重，甚至诱发神经安定药恶性综合征，因此，术前不宜突然停药，术后也应尽快恢复用药。 6. 单胺氧化酶抑制剂药 (1) 常用：苯乙肼、溴法罗明、托洛沙酮、异唑肼、苯环丙胺等 (2) 处理：术前至少停用2周 (3) 重要解释：单胺氧化酶是与儿茶酚胺类代谢有关的细胞内酶，通过单胺氧化酶抑制剂可以抑制这些细胞内酶而可导致儿茶酚胺类递质在释放池的蓄积；此外，使用单胺氧化酶抑制剂的患者在麻醉中可能出现多种严重的药物相互作用，且与阿片类合用可能发生呼吸抑制、嗜睡、低血压和昏迷，因此，麻醉及手术前应停 7. 毒麻类药物 (1) 常用：大麻、可卡因及其他 (2) 处理：对各类择期手术，均应尽早停用 (3) 重要解释：对呼吸具有抑制作用，增加气道阻力，干扰循环系统的稳定，造成低血压甚至休克发生的风险，并对脑、心和肾等全身多个器官具有危害作用。三、呼吸系统用药 1. 平喘药 (1) 常用：类茶碱、吸入用激素、异丙托溴铵、沙丁胺醇及其他 (2) 处理：应继续使用直至手术当日 (3) 重要解释：平喘药可扩张支气管，降低呼吸道阻力，稳定肥大细胞膜，松弛支气管平滑肌，抑制炎性细胞释放过敏反应介质，增强纤毛运动与粘液清楚，降低血管通透性，减轻呼吸道水肿等多种作用，有利于术中及术后的呼吸道管理饿肺保护，因此不主张术前停药。 2. 止咳祛痰药 (1) 常用：复方甘草口服液、复发可待因、氨溴索、桃金娘油及其他 (2) 处理：可继续使用直至手术当日 3. 肺动脉高压用药 (1) 常用：西地那非、前列环素及其他 (2) 处理：可继续使用直至手术当日四、消化系统用药 1. 抑酸、抗返流用药 (1) 常用：雷尼替丁、奥美拉唑及其他 (2) 处理：应继续使用直至手术当日 (3) 重要解释：胃内低PH胃液，在麻醉诱导及术中可造成误吸致肺炎和应激性溃疡风险增大，因此术前可不停用该类药物，尤其是3级、4级大手术和误吸风险高的患者。 2. 止吐药 (1) 常用：格拉司琼、昂丹司琼、甲氧氯普胺及其他 (2) 处理：应继续使用直至手术当日 (3) 重要解释：恶心、呕吐的患者在麻醉诱导及术中可造成误吸致肺炎的风险增加，因此术前可不停用该类药物，尤其是误吸风险高的患者。五、内分泌系统用药 1. 口服降糖药 (1) 常用：二甲双胍、吡格列酮、格列本脲、罗格列酮及其他 (2) 处理：应在手术当日的早晨停用 (3) 重要解释： ① 磺脲类药物刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，患者进食可能导致严重低血糖的风险，因此术前应停药。半衰期长（36h）的第一代药物，如氯磺丙脲，应从术前1d早晨开始停药，半衰期短（6～12h）的第二代磺脲类药物在手术当日停药即可。 ② 二甲双胍由于其较长的作用时间及乳酸中毒的风险，尤其是低血容量或心力衰竭者组织缺氧则出现乳酸酸中毒的风险更大，因此需要在术前至少8h未用该类药，对术前无法停用二甲双胍的患者，围手术期应检测乳酸。 ③ α-糖苷酶抑制剂能减少葡萄糖或脂肪的吸收，只有进食才起效，单独使用不引起低血糖，因此手术当日禁食需要停用。 2. 胰岛素 (1) 常用：中性鱼精蛋白锌胰岛素及其他 (2) 处理：应继续使用直至手术当日晨，具体处理如下 A. 术前注射中效或长效胰岛素者，手术当日晨： ① 中性鱼精蛋白锌胰岛素/诺和平：给予常规上午剂量的一半 ② 甘精胰岛素注射液：给予常规上午剂量的80% ③ 混合胰岛素：给予常规上午剂量的三分之一 B. 术前注射短效胰岛素者，手术当日晨：继续注射全量短效胰岛素 C. 术前使用胰岛素泵的患者，继续基础率使用，术中及术后泵的应用必须根据个人情况重新设定 (3) 重要解释：围术期血糖控制与术后转归直接相关，因此术前依靠胰岛素控制血糖的患者在术日晨应监测血糖并根据需要皮下注射胰岛素，原则是维持术晨最佳血糖。六、妇科/泌尿系统用药 1. 肾脏用药 (1) 常用：骨化三醇、阿法骨化醇、肾脏维生素、铁、促红细胞生成素等 (2) 处理：可继续使用直至手术当日 2. 前列腺用药 (1) 常用：特拉唑嗪、坦索罗辛及其他 (2) 处理：可继续使用直至手术当日 3. 激素类药 (1) 常用：强的松、甲基强的松龙、黄体酮、雌二醇及其他 (2) 处理：可继续使用直至手术当日 4. 口服避孕药 (1) 可继续使用直至手术当日七、中草药 1. 术前停用所有的中草药至少1周 2. 重要解释：这些草药的药效学或药动学直接或间接作用可引起多种并发症，直接作用如紫锥花可引起免疫抑制，大蒜、银杏和人参易引起出血，麻黄、鹿茸引起心血管不稳定，人参引起低血糖；间接作用通过与西药相互作用而产生影响，如卡瓦胡椒和撷草使麻醉药镇静作用增强，麻醉时间延长,圣约翰草使用于围手术期的多种药物代谢增加。八、镇痛药 1. 阿片类镇痛药 (1) 常用：曲马多、盐酸羟考酮、对乙酰氨基酚胶囊剂、美沙酮及其他 (2) 处理：应毫无例外的继续使用至手术当日晨 2. 非甾体类抗炎药 (1) 常用：布洛芬、萘普生及其他 (2) 处理：在择期手术前应至少停用5天 3. 丁丙诺啡 (1) 处理：在任何择期手术前，都应尽早停用 (2) 重要解释：术前5日内使用该药会导致阿片类药品镇痛无效九、维生素/营养用药 (1) 处理：非处方类维生素除了含有维生素E的制剂，其他应在术前1周停药来源：新青年麻醉论坛

周文丹

主治医师

惠州市第六人民医院

文章麻醉禁忌与停手术

我们临床麻醉工作中经常会遇到有各种麻醉禁忌证患者，而一旦患者有麻醉禁忌，就有可能要停手术，给患者及其家属、手术医师都带来不便。手术医师每周固定手术日，今天停手术，所有后面患者的手术必将后延；患者安排手术后，家属请假陪护，改日手术必将再次请假；患者经过肠道准备、禁食、插胃管和导尿管等，改日手术则一切必须重来。所有这些我们必须考虑，患者确实有麻醉禁忌证不得不暂停手术时才考虑停手术。有些麻醉学专家认为，根本不存在麻醉禁忌证，只要外科医师敢把患者放在手术台上，我们麻醉科医师就敢上麻醉。事实上，由于目前医疗市场的特殊现状，患者及其家属对医师的要求越来越高，除不得不冒的风险外，我们麻醉科医师必须自我保护。唯一的办法就是一切按照科学的原则办事。临床上所有禁忌证都是相对的，遇到急诊手术，任何禁忌证都必须克服，有的禁忌证实际上是某种麻醉方法的禁忌证。作为麻醉医师，在遇有麻醉和手术禁忌证的患者时，必须向上级医师、医院主管部门汇报，同时应该反复向患者家属交代麻醉禁忌证和存在的风险，尽量取得患者家属的支持与理解。 1.术前进食过与饱胃的患者麻醉前患者需要禁食是由于麻醉后患者的贲门括约肌松弛，食物有可能反流入口内，一旦误吸则导致窒息。临床上，手术前常规禁食混合性食物8~12小时。其实禁食时间的长短完全取决于所进食的食物的性质和量，进食水和流质一般数分钟最多2小时胃内就完全排空了（幽门梗阻除外），有的麻醉医师因为患者进食一口牛奶、喝一口水就停手术是不负责任的。混合性食物排空时间为8小时，而大量进食高蛋白、高脂肪的食物后胃排空时间在8~12小时。如果进食的量并不大，胃内充盈不明显，即使进食的是混合性食物或高脂肪食物，经过4~6小时后，食物实际上已经从胃内排空了。一般饱胃的患者特别是腹压高的患者的麻醉风险比较大，麻醉后误吸的几率大，是全麻的相对禁忌证，尤其是单纯静脉全麻（无气管插管）的绝对禁忌证，应尽量选择神经阻滞，包括硬膜外阻滞或脊髓麻醉。紧急手术必须全麻时，以往的方法是清醒气管插管，现在许多医院的麻醉科是直接快速诱导插管，但必须用去掉吸痰管的吸引皮条直接放在口腔，一旦反流则立即吸出，同时保持头高足低位。顺便指出的是，即使患者未进食，但胃内腺体还在正常分泌胃液，小儿的胃液分泌更加旺盛，麻醉诱导过程中也可能有胃液反流误吸的风险，麻醉医师在麻醉过程中管理单纯静脉麻醉时也应该警惕。有条件时应该术前置胃管并且经常吸空胃液，小儿麻醉苏醒前吸空胃液更加重要，因为小儿麻醉苏醒后容易躁动、呕吐。 2.高血压病患者由于降压药物的发展，目前高血压病患者的麻醉处理对麻醉医师来说已经根本不是问题。然而，尽管控制性降压（全身动脉血管或容量血管扩张）的理论依据十分充足，但是对于高血压病患者来说，降压后的患者还是面临两大难题：一是高血压病患者的血压从很高的水平降低到某种程度后，重要的生命器官有可能供血不足；二是麻醉后容量相对不足导致的血流动力学巨大波动，麻醉难以平稳。这两大难题，如果我们不慎重对待，那么手术后各种并发症就有可能出现。我们麻醉界的前辈们规定严重的高血压作为手术麻醉禁忌证是他们经过长期临床实践经验总结出来的，我们应该尊重。临床上应该特别引起重视的是，既往有高血压病史又未用任何药物控制的高血压病患者，由于全身血管收缩，血容量明显不足，麻醉后血压有可能大幅度波动。如果这些患者的收缩压在180mmHg以上、舒张压在110mmHg以上，应该暂停手术。有些患者平时血压不高，由于紧张或应激导致交感-肾上腺兴奋等，经过镇静（咪达唑仑），血压一般会有一定的下降。有些患者从来未量过血压，不知道自己患有高血压，手术前检查发现高血压，如果病情允许，应该暂停手术，先用降压药物5~7天，待血管状态改变后可手术，同时也要积极明确患者高血压的病因。原来有高血压的患者长期规则服药降压药物，入手术室后，由于紧张，血压也可能会升高，这种患者不是停手术的指征。最鲁莽的是，麻醉医师遇有入手术室后高血压病患者，立即用降压药物把患者的血压降下来，很快投入麻醉。正确的处理应该起码明确几个问题：高血压的原因是什么？原发性还是继发性高血压？用过降压药物吗？有无脑血管病史？有无肾功能不全？另外，高血压病患者的麻醉管理十分重要，必须力求麻醉及围术期平稳，避免血流动力学巨大波动。高血压患者的血压下降到正常范围后，有可能供血不足。例如，原来收缩压是180mmHg，下降到144mmHg（20%）时，还是我们通常认为的高血压，但患者有可能已经出现了对他来说的低血压反应。 3.有严重的心律失常的患者严重的心律失常有很多种，手术前常规心电图就可发现。麻醉医师在术前访视患者时，一般就可发现。在经常遇到的心律失常中，二度Ⅱ型房室传导阻滞、三度房室传导阻滞、病态窦房结综合征、窦缓（HR在45bpm以下）等应该安装起搏器，至少应该安装临时起搏器再手术。风湿性心脏病、高血压冠心病引起的房颤心室率在100bpm以上也是手术的相对禁忌证，手术过程中栓子脱落、转变为其他类型的严重心律失常的几率很大。临床上有些患者虽然患有严重的心律失常，但经过长期的适应，患者无任何自觉症状，心功能也正常，能从事劳动，显然这些患者无麻醉禁忌证。 4.血小板减少与硬膜外穿刺教科书上规定，血小板正常值在100万/L以上。有些麻醉参考书上认为血小板在80万/L，甚至50万/L以上就可做硬膜外穿刺，鉴于当前的医疗环境，我认为应该严格按照教科书执行，给患者硬膜外穿刺时必须按教科书上的标准执行，否则万一硬膜外腔内出血可引起纠纷。肿瘤患者化疗后造血功能受到影响、长期服用抗凝药阿司匹林、华法林与双香豆素等情况应该特别引起注意。临床上，还有极少数患者遗传性缺乏某些凝血因子，这些患者应该绝对禁忌硬膜外穿刺。 5.严重贫血血红蛋白在60g/L以下的患者，不能手术，临床上应该先纠正贫血，最好输入新鲜血液及血浆。因为这种患者手术麻醉过程中组织极易缺氧，不能满足机体起码的新陈代谢。另外，手术过程中有可能发生低血压，组织供血不足，进一步加重了组织缺氧。对于许多组织（如神经组织）来说，这种缺血、缺氧对组织的损伤是不可逆的。即使急诊手术，麻醉选择上也要慎重。中度贫血应该尽量用全麻，而重度贫血患者应该禁忌硬膜外阻滞麻醉，因为硬膜外阻滞后需要扩容，胶体液进一步稀释血液后，血红蛋白更低。全麻则可提高血氧分压，不需要扩容。 6.心肺联合储备极差的患者不能步行、不能爬一层楼梯的患者，一般有充血性心力衰竭，安静状态下呼吸频率在25BPM以上，必须先治疗呼吸循环系统的疾病，否则难以顺利度过围术期。 7.脑血管疾病患者曾经患有脑血栓、脑梗死以及脑出血等疾病的患者，潜在复发的风险很大，他们大脑内的疾病实际上是一颗“定时炸弹”。本人认为能上神经阻滞麻醉的，应该尽量避免全麻。这是因为全麻后如果患者脑血管疾病进展无法观察到（仅仅从瞳孔大小来反映是不够的），更重要的是，万一患者手术过程中发生脑血管意外引起医疗纠纷时，责任的认定比较明确。另外，脑血管病患者用硬膜外阻滞麻醉后需要扩容，给患者扩容可使患者血液稀释，降低血液黏滞度也有利于防治脑血管疾病的突然发作。全麻在麻醉诱导插管时血压可以有巨大的波动，手术过程中麻醉深度也比较难以控制，对脑血管意外的发生可作为诱因。 8.女患者来月经女患者来月经后，身体主要有两个方面的变化：一是激素（雌激素水平升高而孕激素水平降低）水平变化，二是凝血系统变化。激素水平变化使得全身小血管变脆，毛细血管变丰富，开放率增加，手术过程及手术后容易出血；此外，患者子宫内膜出血后，必然也调动机体的凝血机制，因此，患者的凝血因子尤其是血小板动用多，再承受大手术的载荷能力降低。因此，女患者来例假后，对已有肝功能损害、长期用抗凝剂的患者应该尽量避免大手术。对于有些关键部位特别是一些美容手术、脑血管手术等，本人建议应该暂停。实际运用中应该由外科医师及麻醉医师共同掌握。从麻醉角度来说，应该影响不是太大。 9.水、电解质、酸碱平衡紊乱脱水的患者血容量不足，麻醉后患者很容易出现低血压。酸碱平衡紊乱一般也伴有电解质紊乱，手术前都可纠正。低钠患者手术后可能苏醒困难，患者表情淡漠，反应迟钝。低钙、低镁等在一些肠道功能紊乱的患者比较常见，急性血浆钙、镁浓度下降一般出现相应的临床表现。低钾或高钾则经常会出现心律失常，必须纠正。但有些长期不进食的患者表现的低钾血症很难纠正，由于患者身体已经适应了低钾血症，细胞内外的钾已经平衡，可不强调补钾到正常值。总之，水、电解质和酸碱平衡紊乱的患者应该在手术前尽量纠正补足，以满足患者在麻醉期间维持基本的新陈代谢。由于麻醉科设备的完善，目前一般医院的麻醉科都有血气分析机，对于某些手术前未来得及纠正的水、电解质和酸碱平衡紊乱的患者可在手术过程中纠正并且勤查血气以明确纠正的效果，不一定要停手术。 10.肝肾功能异常麻醉和治疗的许多药物需要在肝脏代谢、肾脏排泄。因此患者肝肾功能异常也是麻醉医师经常面临的困难。许多凝血因子需要在肝脏合成；糖代谢以及脂肪代谢等都需要肝脏提供酶；麻醉药物需要肝脏解毒；急性肝炎时这些功能明显受到影响，加上麻醉过程中血流动力学波动，机体内的代谢增加肝脏的负担，手术后有可能发生凝血功能障碍、肝性脑病等极其危险的并发症。因此，急性肝炎应该是手术麻醉的禁忌证。急诊手术时应该充分考虑到麻醉方法和麻醉药物对肝脏可能造成的损伤。肾脏维持尿液的浓缩排泄功能和水、电解质和酸碱平衡等功能，大多数麻醉药物需要经过肾脏排泄。对于有肾功能损害的患者，麻醉选择和麻醉管理过程中也应该尽可能减少对肾脏的影响。 11.长时间禁食或未进食的患者有些患者由于病情所致，长时间不能进食食物或需要禁食，如果有良好的静脉营养则问题不大，但有些患者无静脉营养或者仅仅输注葡萄糖、脂肪乳剂等，长时间的负氮平衡使得机体呈现明显的营养不良、消瘦、水电解质紊乱，长期处于代偿、应激状态。临床麻醉医师都知道，这类患者的麻醉处理非常棘手，对麻醉药物的敏感性极高，手术过程中患者很可能发生低血糖、低血压以及组织低灌注等，手术后患者有可能不醒或出现严重的神经系统并发症。例如，颞下颌关节强直的患者，张口度极小，长期不能正常进食，只能进食面条、流质等，患者身体消瘦，患病儿童身体发育缓慢，体重轻，抵抗力弱，他们对麻醉的承受力低于正常人，应该特别引起重视。对于这类患者，在麻醉前数日内一定要加强静脉营养，使患者的新陈代谢恢复正常，这样患者就可平稳顺利度过麻醉过程。 12.长期卧床的患者长期卧床的患者的血流动力学、血液流变学、应激能力都发生显著的变化，心功能下降，副交感神经的张力相对大，血流相对缓慢。麻醉后患者对血压、心率等的调节能力降低。我们在给这类患者麻醉前5~7天内，应该让患者争取下床活动，实在不能下床活动的患者，应该由其家属或护理人员给其活动身体、按摩、可采取坐位或半卧位，这对提高患者的心功能有一定的帮助。麻醉医师遇到这类患者，一定要与患者家属沟通好，把麻醉风险向患者家属说明，争取患者家属的理解，不能蓦然给患者直接开始麻醉。 13.呼吸道感染、发热急性呼吸道感染时，患者的气管黏膜充血水肿，气管插管时容易损伤黏膜，气管插管机械通气可加重呼吸道、肺部炎症，最为严重的是气管导管的套囊对气管黏膜的长时间压迫容易使气管黏膜缺血坏死，形成瘢痕后则造成气管狭窄。因此，急性呼吸道感染的患者麻醉时应该尽可能暂不手术，急症手术时应该尽量采用不插管麻醉。发热时患者机体的各种酶活性增加，新陈代谢水平增加，心跳快，麻醉状态下机体对低血压、手术创伤的耐受能力下降，同时机体的应激能力被透支，勉强手术则可能造成组织特别是脑组织的损伤。这些损伤近期不一定能看出，但远期则有可能非常明显。 14.内分泌肿瘤手术前从未进行过任何准备的内分泌肿瘤患者应该是有麻醉禁忌的。临床麻醉医师在遇到内分泌肿瘤患者时，应该要特别引起重视。大多数内分泌肿瘤具有内分泌功能。手术前准备如果不充分，不但麻醉过程中生命体征不平稳，患者有可能难以渡过围术期。内分泌肿瘤的患者术前准备要达到一个目的，就是对抗肿瘤所分泌的激素的功能，使机体的内环境稳定。垂体瘤患者有的有肢端肥大症，患者有头大口大，气管插管时用通常型号的喉镜片可能暴露困难，有的患者用中号喉镜片无法暴露，需要用大号喉镜片。促肾上腺皮质激素分泌过多的患者体内有钠水潴留。甲状腺功能亢进患者的术前准备一般的医院手术医师会十分认真，但有些甲状腺高功能腺瘤在术前往往不被重视，谈不上良好的术前准备，在手术后有少数患者出现甲状腺危象甚至死亡。嗜铬细胞瘤的患者术前准备通常也比较成熟，但极少数隐匿性嗜铬细胞瘤患者术前并无高血压表现，手术前表现为腹膜后占位或其他部位的占位，在手术过程中手术医师探查时患者的血压骤然上升，这是十分危险的。这种患者麻醉前需要做连续有创动脉血压监测，并且准备好降压药物，手术医师动作要轻柔，先结扎肿瘤周围的营养血管，最大限度地减少肿瘤内的肾上腺素和去甲肾上腺素被挤压而释放入血。有些医院的医师一发现隐匿性嗜铬细胞瘤就关腹暂不手术的做法值得商榷，因为这种患者术前并无特别的准备，肿瘤分泌肾上腺素或去甲肾上腺素的能力并不太大，只要手术医师和麻醉医师通力合作，切下肿瘤后患者一般无特别危险的并发症。值得一提的是胰岛细胞瘤等良性内分泌肿瘤常常为多发性，在切除某个肿瘤后，其他地方的小肿瘤仍然会释放胰岛素，患者身体内的胰岛素水平并未降低，因此肿瘤引起的效应也是与手术前一样。有些肺癌患者的肿瘤能分泌多种激素，类癌也分泌许多生物活性物质，这些激素或生物活性物质包括组胺、5-羟色胺、激肽、缓激肽、肿瘤坏死因子、血管活性肠肽、胰高血糖素等，这些患者的手术前准备比较困难，因为难以找准术前准备的切入点，只能从基本的内环境、血压、凝血功能等基本面着手，最重要的还是手术过程中的对症处理。患者手术过程中表现有休克、低血压、气道阻力突然增高、皮疹、肺水肿、凝血功能障碍等，风险极大，而且防不胜防。麻醉医师在麻醉过程中必须加强监测，发现问题后必须及时对症处理。 15.手术当天用药许多患者患有慢性疾病，需要长期用药。有些药物1~2周前就需要停药，有些药物手术当天应该停用，有些药物则不能停。是否停药要依照必须原则。必须用药则不能停。（1）口服糖尿病药物必须停用。手术当天由于患者不进食，口服降糖药物必须停用，以免导致低血糖。术中必须在监测血糖的前提下输注糖水，酌情加胰岛素。（2）继续使用高血压药。由于对手术的恐惧，心理紧张，许多患者处于应激状态，导致高血压。有些医师嘱咐患者禁食，患者不敢吃高血压药，怕吃药喝水。结果患者血压过高，给麻醉管理带来难度。高血压病患者突然停药可造成反跳，出现严重的高血压。有学者认为，正在口服利血平的患者不能手术，主要是由于利血平耗竭神经递质。可阻止肾上腺素能神经末梢内介质的贮存，将囊泡中具有升压作用的介质耗竭。手术过程中可能出现难以纠正的低血压。我们在处理这种患者时准备好去甲肾上腺素，一支1mg加入500ml生理盐水中稀释500倍，术中可间断推注。术后可泵注。必要时联合使用肾上腺素。（3）抗凝剂。许多患者长期服用小剂量抗凝剂，如小剂量阿司匹林，防治发生血栓，一般不可能出现过度抗凝，患者体内抗凝和凝血长期处于平衡状态，因此除非很大手术，一般术前不需要停药。但是有些患者术前需要停用抗凝剂，以免术中发生凝血障碍。停药时间长短要视药物作用的机制及作用时间而定，如某些作用于血小板的抗凝剂需要停药9~12天，新生血小板完全取代原来的血小板后才可手术。（4）皮质激素类药物、控制心衰、哮喘类、抗癫痫类药物等必须继续使用，而且术中避免大量输液降低血药浓度，诱发相应的疾病。内容摘录自《临床麻醉难点解析》

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文章关于无痛分娩的个人几点看法

在中国，无痛分娩这个概念很多人都不太理解，上至爷爷奶奶辈，下至爸爸妈妈，甚至宝爸宝妈自己也不了解或质疑。21 世纪的今天，国家大力提倡无痛分娩，给顺产的产妇在生产当中带来极大的福音，然而因为许多人的不了解而错过了这项可以给女性同胞的福利。即使我身边的同学或朋友，他们的担忧使我觉得无痛分娩即使在现在国家开放第三胎政策的情况也得不到发展，也许并不是知识的匮乏造成的，而是我们作为医生没有得到很好的宣传。下面针对大家集体比较关心的问题做一一解答 1、无痛分娩有什么要求？答：第一，首先是满足能够自然生产（顺产）的正常产妇。第二，麻醉医生要从各方面情况评估顺产产妇是否具备打麻醉的条件：凝血功能是否正常，脊柱有无严重畸形等等（现阶段以椎管内麻醉为主）。 2、无痛分娩是真的一点都不痛吗？答：不是，无痛分娩应该是叫镇痛分娩，缓解或减轻顺产过程当中宫缩引起的疼痛感。但每个人对疼痛的敏感性不一样，因人而异，对药物的效果也不一样，每个人缓解疼痛的程度可能会有一定差别，有人可能减轻一大半，有人减轻不明显。 3、无痛分娩对小孩子和产妇有影响吗？答：正常情况下不会，镇痛分娩最主要是为了缓解宫缩引起的剧烈疼痛，需要用到一定量的麻醉止痛药，有可能存在一定的药物副作用或过敏反应等风险，但这个风险是极低概率性，大多数是因为产妇特殊体质造成为多，镇痛分娩配方是国际专家共同认定的对产妇具有很好镇痛疗效且安全的药物，已经安全应用于临床几十年的经验等出来的。无痛分娩本身对胎儿和产妇没影响，不影响正常分娩，反而是大大帮助了产妇减轻待产数小时的宫缩痛，让妈妈得到良好的休息。 4、无痛分娩有什么风险？答：第一，镇痛分娩目前最常用的是椎管内麻醉，麻醉医生在产妇脊柱间隙打一针病并置入一条软管，持续给药缓解疼痛，因每个人的脊柱情况不一样（先天性发育异常或后天性脊柱改变），都可能给麻醉医生在操作当中造成一定的困难，有可能引起操作上损伤，产妇在术后可能会出现短暂的腰背疼，下肢神经损伤，头晕头痛等风险。第二，药物的不良反应，镇痛分过程需要用到麻醉药品，药物可能存在一定概率性的副作用，但临床实践当中几乎没遇到因为药品原因而影响镇痛分娩的。术前麻醉医生都会详细与家属产产妇询问病情并确认能麻醉情况下，再交代风险后签署麻醉知情同意书后方可麻醉。 5、有病人说无痛分娩打完麻醉后，经常会腰酸或腰疼，这是打麻醉的后遗症吗？答：肯定不是！腰疼只是一个临床症状，具有原因很多疾病都可能会引起，比如腰椎间盘突出，腰椎椎骨疾病，还有腰背部肌肉压迫等等。极大部分产妇怀孕之后都会说腰酸背疼（没有麻醉的病人），怀孕次数越多，腰酸背痛机率越大。为什么？因为怀孕过程中，本身就是对腰椎极大的摧残。由于胎儿重量逐渐增大，产妇肚子越来越大，正常腰椎被动向前倾斜，腰椎被动改变形状，且牵拉周围腰肌，走路姿势改变，多重原因造成产后腰酸背痛。至于无痛分娩后的产妇，一旦有腰疼就觉得一定是打麻醉造成（宝宝我觉得好委屈），如何一定要说麻醉原因，除非之前说的，因为本身腰椎问题造成麻醉不好打，反复穿刺，可能会引起腰背疼，但麻醉引起的绝大部分都是暂时的。如果产后持续腰酸背痛的，麻醉绝对不担这个锅哦。 6、无痛分娩会影响顺产吗？答：不会。能做镇痛分娩的产妇，首先是产科医生诊断确认可以顺产的情况下，才会告知麻醉医生是否可以行镇痛分娩。麻醉只是为了缓解疼痛，并不会增加顺产的时间。如果产妇在镇痛分娩后，顺产失败要做剖宫产手术，这跟镇痛分娩没多大关系。顺便失败大部分是因为产妇产力不足，胎位不正常等原因引起胎儿急性缺氧而不得急诊剖宫产。 7、无痛分娩后可以正常饮食吗？答：可以，无痛分娩和正常顺产的产妇是一样的，可以正常吃喝，补充充足的能量。唯一不同的就是无痛分娩减轻宫缩剧烈疼痛，轻松，睡眠也好。 8、无痛分娩是打麻醉吗？答：是的，有两种麻醉方式可选择：静脉镇痛麻醉和椎管内麻醉。椎管内麻醉是现在国际公认的分娩镇痛方式，静脉镇痛是特殊情况下才会使用。分娩镇痛药是国际认定可安全应用于临床实践的药品，主要为了缓解疼痛，短暂性阻滞感觉神经，对运动神经没影响，所以对产妇的肌力及身体情况没什么影响。

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文章（转载）科普：为何有些人麻不倒？

长沙市中医医院（长沙市第八医院）麻醉科陈泉、李炜 “陈医生，上次我爸做无痛胃肠镜，用了8支丙泊酚都没有麻倒，后面改做普通胃肠镜了。是不是跟他平时喝酒有关？”“医生，我儿子有癫痫病史，好像麻药推了没啥反应”“医生，我没有吸过毒，有肺结核，去年全麻手术过程我能听到医生说话，这次做手术我好怕”。上述患者的疑问，我们在术前麻醉访视工作中并不罕见。众所周知，临床用药都存在个体差异，差异与遗传多态性、机体药物代谢酶基因、药物受体基因、药物靶标基因的多态性以及种族、人种有关。我们对患者麻醉用药剂量有规范的计算公式及安全剂量区间，可满足绝大多数患者麻醉实施，但也有部分患者麻醉用量可达安全剂量数倍，却仍未达到麻醉状态。以饮酒患者行无痛胃肠镜为例，酒量好且肝肾功能无异常的患者往往麻醉耐受力好，丙泊酚剂量可达常规剂量的1-12倍。然而，麻醉剂量的微量差异可直接影响到患者呼吸循环状态，随时面临生命支持，面对如此大的个体差异让麻醉医生心里没底，既怕麻不倒，又怕醒不来，如履薄冰。酒量好的人为何对抗麻醉能力强？麻醉药效发挥作用离不开其在血液中的状态、受体数量及活性，药物代谢排泄等。以丙泊酚为例，丙泊酚主要通过增强抑制性神经递质γ氨基丁酸（γaminobutyric acid， GABA）对突触后GABAA受体的作用。增强突触后膜的Cl−内流，使神经细胞膜超极化，从而降低神经细胞的兴奋性，从而起到意识消失的作用。丙泊酚具有起效迅速，代谢快等特点，超过99%被肝脏代谢，约50%的药物会转化为水溶性的葡萄糖醛酸结合物，其余部分被肝药酶（肝脏P450酶氧化），硫酸化为无活性的水溶性代谢物，经肾脏排泄。酒量好、肝肾功能正常的患者对麻醉类药物具有不敏感、易代谢等优势。原因有：第一、中枢神经系统γ-氨基丁酸（GABA）受体数量降低，对吸入性麻醉药和静脉麻醉药有较高的耐受性，降低镇静药的敏感性。第二、血液中球蛋白增多并和麻醉药相互结合，导致体内真正起到全身麻醉效果的药物浓度减少，从而降低了麻醉药的功效。第三、肝药酶活性增加使肝代谢加快，体内麻醉药物会更快地被分解排出体外。然而，对酒精性肝病、酒精性脑病等肝功能失代偿患者而言，则效果截然相反半衰期短的麻醉药物其耐受性与肝药酶活性息息相关半衰期短的药物可因为代谢快，需要恒定的血药浓度才能发挥药效，肝药酶活性增强的患者需增大用药剂量。众所周知，大多数药物在肝脏进行生物转化，只有少数药物的生物转化是靠非微粒体酶的催化（线粒体中的单胺氧化酶（MAO），血浆中的胆碱酯酶（ACHE）等）。肝药酶是肝细胞内光面内质网上的一组混合功能氧化酶系，主要能催化许多结构不同药物氧化过程的氧化酶系。其中最重要的是细胞色素P450单氧化酶（CYP450）系。许多药物或其他化合物可以改变肝药酶的活性，能提高酶活性的药物称为“肝药酶诱导剂”，反之称为“肝药酶抑制剂”。肝药酶诱导剂可提高CYP450的代谢活性，使药物代谢加快，从而使药物半衰期缩短，疗效降低。乙醇就是其中之一，常见的肝药酶诱导剂主要有苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平、利福平等。此外，吸烟也能增加肝微粒体内活性。小结：综上所述，患者麻不倒是麻醉医生出于谨慎，避免盲目加大用药剂量，引发不良后果。从药物代谢角度来看，肝药酶诱导剂可增强肝药酶活性，促进了麻醉药物代谢，使患者血药浓度降低，从而达不到麻醉深度。这样我们就不难理解，文章开头患者们的提问可能与围术期肝药酶诱导剂有关。虽然麻醉用药个体差异因素众多，结合分析药物特性、病史、人群种族、靶基因分析，受体表达及生物酶活性，培养良好的临床诊疗思路更有利于麻醉管理、保障患者安全。参考文献李晨浩,杨行,张勇等.酒精成瘾对中枢神经系统的影响[J]. 神经解剖学杂志, 2021,37(05) 孟玲玲.李恩有

周文丹

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文章聊聊麻醉那些事儿

在做手术之前会有麻醉医师来了解您的情况并告知注意事项，那您好奇过我们是如何被全身麻醉的吗？下面这张图代表了整个气管插管全身麻醉的大概过程。 1、进入手术间后麻醉医师会为您连接好心电监护、测量血压的袖带、监测脉搏血氧饱和度的探头等一系列导线。为您实时监测生命体征，保障您的安全。 2、接下来由巡回护士在您身体的合适部位进行静脉穿刺，置入留置针。 3、麻醉医师根据您的身高、体重、年龄和病情情况，在静脉输液通道里推注适量的麻醉药物。 4、在您失去知觉的时候，麻醉医师会为您进行面罩加压辅助您的呼吸。 5、推注的麻醉药物充分起效后，为您进行气管内插管，连接麻醉机进行机械通气，直至手术结束。疑问一：为什么上麻醉前放面罩在我口鼻处让我大口吸气，难道不是吸入了麻醉剂吗？答：进行静脉麻醉时，面罩里供给的是高浓度的氧气，目的是为了让您肺内储存足够的氧气，顺利度过进行气管插管的一小会时间，避免您的缺氧。疑问二：为什么我上身做手术要在脚上打静脉针？答：手术中建立静脉通路的作用，不仅仅是用来麻醉给药，也兼具有补液功能。尤其是危重症患者，及时补足有效循环血量是保障病人生命安全的重要措施之一。选择穿刺血管的基本原则是：根据病人的病情、疗程长短、输液的速度、药物的特性等选择不同的血管及及不同的穿刺工具。（我们首先根据病人病情治疗进行选择）一台手术需要两到三位医生的配合，手术床较窄是为了方便医生在您身体两侧能更好的进行手术操作。静脉通道如果离术区较近，会影响术中麻醉医师给药和阻碍外科医师操作，也不方便我们观察静脉通道的情况。疑问三：为什么进房间后就要求我脱掉上衣或者解开衣领？答：一是为了更好的进行心电监护和血压袖带的连接。二是为了防止衣服皱褶影响受压皮肤，三是术区消毒范围很大，不宜有衣物遮盖影响消毒。消毒后会立马铺上层次足够的无菌单，建立无菌区的同时也起到保暖作用。疑问四：麻醉分几种？我怎么知道自己是不是全身麻醉？答：麻醉常分为局部麻醉和全身麻醉二种，当然大家常说的腰麻，椎管内麻醉的一种，是属于广义上的局部麻醉。其中只有全身麻醉是没有任何知觉的。全身麻醉和椎管内麻醉前，有麻醉医师找您谈话签字并要求您按要求进行禁食和禁饮。疑问五：那我为什么术前要禁食禁饮呢？不应该补充能量对抗手术吗？答：因为在上麻醉的过程中，您处于平卧位的状态，如图所示，食管和气管相邻，在麻醉药物的作用下肌肉会变得松弛并且没有意识，如果没有按要求进行禁食和禁饮，胃内容物容易反流并可能会误入气管引起窒息，或者引发吸入性肺炎，所以需要按要求进行禁食和禁饮，让胃部处于排空状态。疑问六：麻醉药是如何作用于我全身的呢？为什么就感知不到疼痛了？答：全身麻醉药物的相互配合作用于人体的大脑中枢，引起中枢抑制，使大脑中枢失去知觉，产生镇静和镇痛作用。可以想象切断了主机的电源，局部疼痛（电话机）无法向上通过神经（电话线）传至主机。疑问七：我是如何苏醒的？答：麻醉医生会根据手术进程加减药物，当手术快结束时，麻醉医生会停止给药，使其药物在体内缓慢代谢，当手术结束时，您便逐渐恢复自主呼吸。当您开始有意识但是还很模糊时，麻醉医生和巡回护士会护送您至麻醉恢复室进一步监测和观察，最终当您逐渐清醒后由麻醉恢复室护士护送您回病房。

周文丹

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文章宝马宝爸的科普：麻醉会让人变傻吗？特别是小孩子或老年人

1、2015年、2016年刊登在顶级权威医学杂志LANCET和JAMA的研究，结果均显示单次短时间（0.5~4小时）的全身麻醉暴露跟局部麻醉相比，并不增加神经发育不良的风险。手术创伤和疾病因素导致部分老年人术后发生“短期的认知障碍”或者心脑血管不良反应，但是大多后期可以恢复。手术中使用的麻醉药物代谢迅速、苏醒迅速、安全可靠，毒副作用非常小。麻醉的风险都是基于手术创伤和患者本身疾病因素下去评估的。 2、对于小儿麻醉，2016年美国FDA 给出警醒：妊娠女性（早期妊娠全麻）和3岁以下儿童使用麻醉剂和镇静剂有可能影响儿童大脑发育，尤其是多次麻醉或超过3小时的麻醉 3、全身对孩子的影响，大都数关注在：多次全身麻醉影响孩子的智力吗？答：目前权威研究证明，对于3岁以上儿童使用全身麻醉普遍认为并不会在智力造成影响，但3岁以下儿童，多次长时间麻醉，如超过3小时以上麻醉可能对智力产生一定影响，目前还没有一定结论 4、所以宝爸宝妈请放心，小儿普通手术麻醉对小儿的智力和成长不会有影响的，特殊情况除外。

周文丹

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文章麻醉医生眼中的“无痛胃肠镜”

一、无痛胃肠是全身麻醉吗？是的。无痛胃肠镜：简单点说，就是“睡一觉醒来”完成胃肠镜检查和治疗。整个过程患者处在“ 睡眠”（深度镇静）的状态下，期间由麻醉医生观察生命体征，保证检查过程中的麻醉安全性。大多使用2-3种麻醉药及辅助药来完成麻醉。二、无痛肠胃镜检查麻醉注意事项： 1.提前预约，检查前完成心电图或特殊检查验血等，患者遵医嘱，完成肠道准备。 2.检查当日禁食8小时，禁饮清水4小时。 3.麻醉评估，签署知情同意书。 4.麻醉必须有家属陪同。检查后1小时可以喝水，2小时后可清淡饮食，避免生、冷、硬及刺激性食物。24小时内不剧烈运动，不开车，不做精细类操作。 5.特殊疾病等需要提前告知麻醉医生，带评估后才能判断能否行麻醉三、所有人包括小儿都能做无痛胃肠镜吗？ 1.麻醉医生在实施麻醉前都会完善评估：了解患者的一般情况、既往史、检查报告等，确认患者可以实施麻醉后，再与患者/家属签署知情同意书，并将可能出现的风险进行充分告知。 2.对于严重心肺功能不全、严重肝肾损害、近期急性上呼吸道感染、哮喘急性发作或持续状态、麻醉药物严重过人群或者现疾病未控制好的情况是不适合做无痛胃肠镜检查的，麻醉医生会建议暂缓麻醉或做普通胃肠镜。 3.麻醉效果的产生和消除需要一个过程。由于个体的差异，检查难度不一，所以过程的时长不一，经验丰富的麻醉医生会根据患者个人情况，根据检查时长、病人基础情况、身体状态等综合因素控制麻醉药量，一般检查结束后5-10分钟，患者就会醒来。四、现代医学的发展是朝向舒适化医疗的方向发展，国家也在大力推行舒适化医疗，对麻醉专业重视度提升的表现。而舒适化医疗的核心就是无痛、无恐惧、无焦虑。因此，在具有专业素养的麻醉医生保驾护航下，无痛胃肠镜具有安全且舒适的特性，是“畏惧”胃肠镜检查患者的更优选择。

周文丹

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文章麻醉科普：麻醉的种类有哪些？

麻醉的种类 1.分类图： 2.全身麻醉 ▼▼▼麻醉方法详解： ⑴ 全身麻醉：是指将麻醉药通过吸入、静脉、肌肉注射或直肠灌注进入体内，使中枢神经系统受到抑制，致使病人意识消失而周身无疼痛感觉的过程。 ⑵ 全身麻醉按照给药方式不同可以分为吸入麻醉、静脉麻醉和复合麻醉。 ⑶ 吸入麻醉：是指挥发性麻醉药或麻醉气体由麻醉机经呼吸系统吸收入血，抑制中枢神经系统而产生的全身麻醉的方法。 ⑷ 静脉麻醉：是指将一种或几种药物经静脉注入，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法。 ⑸ 复合麻醉：没有一种麻醉药在单独应用时就能满足手术需要，目前临床麻醉中都是同时或先后使用几种不同的麻醉药物或技术来获得全身麻醉状态。一般以诱导阶段使用静脉麻醉，维持阶段使用吸入麻醉的方式较为常见。 ▼▼▼麻醉流程详解： ⑴ 在麻醉开始前，麻醉医生会通过面罩给您吸氧，请您遵照麻醉医生的建议，均匀呼吸。在吸氧的同时，麻醉医生会通过静脉给您注射麻醉药物，在您知道这些情况之前，您就会进入睡眠状态。 ⑵ 在麻醉诱导结束之后(您睡着之后），麻醉医生会将一根和您手指粗细相当的软管通过您的口腔置入到您喉中以确保手术过程中呼吸安全。这根细管不会使您感到不适，因为这些都是在您深睡眠时进行的。然而，在插管过程中有可能会将您一些已经松动或脆弱的牙齿碰断或脱落。因此，如果您有这些牙齿，请您告知您的麻醉医生或护士 3.局部麻醉 ▼▼▼麻醉方法详解： ⑴ 局部麻醉：利用局部麻醉药，注射在相应部位使脊神经、神经丛或神经干以及更细的周围神经末梢受到阻滞，使身体的某一部位暂时失去感觉。 ▲ 其与全身麻醉的主要区别在于：全身麻醉病人意识消失，而局部麻醉病人意识清醒。 ⑵ 局部麻醉按照给药方式不同分为椎管内麻醉、神经组织麻醉、区域组织麻醉、局部浸润麻醉和表面麻醉。 ⑶ 椎管内麻醉：将局部麻醉药通过脊椎穿刺注入到椎管内，其中注入蛛网膜下腔的称为蛛网膜下腔阻滞或腰麻，注入硬脊膜外腔的称为硬脊膜外腔阻滞。 ⑷ 神经阻滞麻醉：将局部麻醉药注射到身体某神经干(丛)处，使其支配的区域产生痛觉传导阻滞，常用的神经阻滞有臂神经丛阻滞，股神经阻滞。 ⑸ 区域阻滞麻醉：将局部麻醉药注射于手术部位的周围，使手术区域的神经末梢阻滞而达到麻醉的目的。 ⑹ 局部浸润麻醉：直接将局部麻醉药注射至手术部位，并均匀地分布到整个手术区的各层组织内，以阻滞疼痛的传导，是临床小手术常用的麻醉方法。 ⑺ 表面麻醉：将渗透性强的局部麻醉药喷雾或涂敷于粘膜、结膜等表面以产生麻醉作用。 ▼▼▼麻醉流程详解： ⑴ 椎管内麻醉（半身麻醉）之腰麻腰麻是一种区域麻醉类型。 ❶ 麻醉开始前，请您侧躺蜷缩后将您的背部暴露给您的麻醉医生。麻醉医生会在您背部打一小针。 ❷ 在注射麻醉药之前，注射部位的疼痛已经缓解。然后将细针头插入。麻醉将持续4～6小时，在这个过程中，您的下半部身体将会麻木。 ❸ 在手术过程中，另外一些药物将会通过静脉注入以诱导您进入睡眠。（有时会合并全麻）。您下半部身体的感觉将会在术后数小时逐渐恢复。 ▲ 在少数情况下，在腰麻后，您可能会出现头痛症状。该症状将会在数天后消失。如果您出现严重头痛症状，请咨询您的麻醉医生。椎管内麻醉之硬膜外麻醉硬膜外麻醉是一种区域麻醉类型，通常用于上腹部或下半身部位的手术。 ❶ 麻醉开始的时候，请您侧躺蜷缩后将您的背部暴露给您的麻醉医生。 ❷ 麻醉开始后，麻醉医生会先给你打局麻，然后用一根特别的针头定位在您的背部，一个细导管将会通过针头放到靠近脊髓的地方。当插入细导管后，用于定位的针头会被移除。而这根细管将一直保留到不再需要它的时候。如果需要，可以通过这根细管安装镇痛泵。 ❸ 在手术过程中，通过静脉给予镇静催眠药物或合并使用全麻药物，您将始终保持睡眠状态。 ❹ 在手术后，可能会通过背部细管给您安装镇痛泵来缓解您的术后几天内疼痛。当您不再需要它时，麻醉医生会很轻易的将它拔出并保持无痛。 ⑶神经阻滞麻醉之臂丛麻醉臂丛麻醉是一种神经阻滞麻醉，是肩部和上臂手术的首选麻醉方法。有肌间沟法、腋路法、锁骨上法三种方法，下面介绍一种肌间沟法： ❶ 麻醉前，患者需要去枕平卧，头偏向对侧，患侧肩下垫薄枕，上肢紧贴身旁。 ❷ 麻醉时，麻醉医生会在肌间沟找到穿刺点；然后穿刺，直至成功，若同时患者有异感（过电的感觉）则为穿刺成功可靠的标志；最后接局麻药液注射器，回抽无血液，无脑脊液，无大量气体，即可注人局麻药。 ❸ 在手术过程中，通过静脉给予镇静催眠药物或合并使用全麻药物，您将始终保持睡眠状态。结语：上文就是做手术最常见用到的麻醉方法以及详细的介绍，希望能帮你了解到麻醉相关的知识！在你了解后做到了积极配合麻醉医生，那么你的麻醉就会很顺利的哦！

周文丹

主治医师

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周文丹医生寄语

您好！我是您的专属麻醉医生，有什么需要咨询的医学问题，我尽全力把我所了解的告知于您。医学无止境，我也在学习累积经验，若未满足您的期望值，请见谅！我也会继续提高我的专业技术能力～

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