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文章 优甲乐怎样服用才科学？ 赵爱国
清晨，河南大学第一附属医院乳腺甲状腺外科赵爱国像往常一样来到门诊办公室，还未走进，就看到门口熙熙攘攘等候了好多来就诊的患者，大家争先恐后的问道“赵医生，您给我开的优甲乐我要怎么吃啊？”、“赵医生，这优甲乐可不可以早上和早餐一块吃啊？”，还有患者问道“医生，我最近觉得好多了，我能把优甲乐停掉吗？”。 正如上面所说，优甲乐到底该什么时候吃？怎样吃？吃到什么时候是个头？为此，我们特邀乳腺甲状腺外科副主任医师赵爱国为大家讲解优甲乐的相关知识。 优甲乐是什么？ 赵爱国介绍，优甲乐又名左甲状腺素钠片，是最常用补充甲状腺激素的药物，可用于甲状腺功能减退症（甲减）的替代治疗、甲状腺癌术后的抑制治疗、抗甲状腺药物治疗甲亢时的辅助治疗等。 优甲乐是一种人工合成的甲状腺激素。甲状腺激素为氨基酸衍生物，可促进新陈代谢和生长发育，提高神经系统的兴奋性；加快呼吸和心律，并且使产热增加。在正常情况下甲状腺激素主要是促进蛋白质合成，特别是使骨、骨骼肌、肝等蛋白质合成明显增加，这对幼年时的生长、发育具有重要意义。左甲状腺素是人工合成的甲状腺素，人服用以后能够容易被吸收利用，产生类似人体甲状腺激素的作用，可以替代损失或者缺少的甲状腺激素。 长期服用对身体不好？ 赵爱国说，多数人对于长期服用优甲乐存在担忧，大可不必。优甲乐中所含有的合成甲状腺素与人体自然的甲状腺素相同。它与内源性激素一样，在外周器官中被转化为T3，然后通过与T3受体结合发挥其特定作用。人体不能够区分内源性或外源性的甲状腺素。现在人体缺少了甲状腺激素，适当补充即可，大致相当于我们人体补充需要的原料，跟吃饭补充能量别无二致。根据甲状腺功能结果及患者自身感受很少会出现服药过量情况。 那么何种情况要服用优甲乐呢？ 1、甲状腺术后：良性疾病术后内源性分泌不足，外源性补充；甲状腺癌术后抑制治疗。 2、甲状腺功能减退替代治疗，如桥本甲状腺炎。 3、治疗甲状腺功能亢进症的辅助治疗等。 服药小贴士 1、优甲乐应该每天服用，仅用水服。 优甲乐的半衰期为7天，就是说今天服的药可以在7-8天内保持一个大致稳定的血药浓度，一个月左右达到稳定血药浓度，所以： ①偶尔漏服不会造成身体不适； ②服药期太短，甲功化验数值会有偏差； ③验甲功当日吃不吃药都不影响血药浓度。 2、如果漏服怎么办？ ①对于无心血管疾病的健康人群，怀孕早期的甲减女性，如果漏服一剂，可在第二天服用两倍的剂量。如果漏服不止一天，应该坚持多天服用两倍的剂量，直到补够漏服的剂量。例如：每天一粒者，周一忘记，可在周二吃两粒。周一到周三都忘记了。那周四到周六早上都吃两粒，后面再改为一粒。②若有明显肾上腺素能受体激动症状者（怕热、多汗、易激动）和心血管疾病者依据自我耐受来微调，可以第二天追加往日的一半量，甚至四分之一量，直至弥补漏服的药量。 3、服药时间：早餐前1小时服用、早餐前半小时服用、餐后3小时服用，三种服用时间吸收效率依次降低，早餐前半小时是坚持的底线，餐后3小时生活中不易掌握。晨起空腹仅用水服，不推荐睡前服药。激素替代尽量模拟生理分泌，每天上午6-9时分泌最高，以后渐降，到午夜时最低。因为清晨服药更符合甲状腺激素的昼夜节律性变化。服用优甲乐5-6小时后达高峰，若临睡前吃，凌晨三点左右恰好达到高峰，影响睡眠。若是个别人晚睡晚起，上班前迫不及待解决早餐，那么睡前服药或许是无奈的选择。 4、抽血：要求空腹查血。 5、复查周期：补充甲状腺激素，重新建立下丘脑-垂体-甲状腺轴的平衡一般需要4-6周的时间。所以治疗初期，每隔4-6周测定相关激素指标，然后根据检查结果调整优甲乐的剂量，直至达到治疗目标。此后，①术后半年内，1-2个月复查一次；②术后半年-一年内，2-3个月复查一次；③术后一年后，3-6个月复查一次。只要服药剂量等发生变动，均需要等4-6周后复查。 6、千万不可擅自减量或停药：医生会根据复查的甲状腺功能结果及临床症状调整剂量或停药。需要注意的是，即使TSH达标后，定期监测相关激素指标也是十分重要的。因为优甲乐需求量会因甲减程度增大而增加，因年龄增长而减小，因体重减轻而减小，也会因为怀孕而增加等。另外，很多其他因素比如同时使用的药物、肠道吸收水平的差异和用药依从性等都会对优甲乐需求量产生影响。 7、影响药效因素：应该在间隔足够时间后服用某些特殊药物或食物：①与维生素、高血压药物、滋补品间隔1小时；②与含铁、钙食物或药物间隔 2 小时；③与奶、豆类食品间隔4 小时。④与消胆胺或降脂树脂间隔4-5小时。⑤纤维素、葡萄汁目前没有发现影响吸收。优甲乐服用剂量以最终的查血为准。 8、优甲乐与人体分泌的甲状腺素分子式相同，绝大部分患者能耐受。极少数患者出现诸如“头痛、心悸、焦虑”等症状，但患者甲功可能正常，请咨询医师。 9、个体化用药：服用过量会导致房颤、骨质疏松等副作用；剂量不够，影响血脂代谢和心血管疾病进展。 10、更换为其他产品，需重新评估甲功水平。 11、孕前、孕中的服药剂量需要根据TSH水平及时调整，请咨询医师。 12、甲状腺癌术后需碘-131治疗的，提前1个月停用优甲乐。
赵爱国
副主任医师
河南大学第一附属医院
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文章 全面放开---“我““新冠“了怎么办？
随着国家最新防疫政策的公布，我们不再“一日一检“、”出入必看健康码“，百姓生活逐渐恢复到疫情之前的日子不再遥远。但是，随之而来的”阳性“人数也在隐形增加，越来越多的老百姓分不清自己到底是普通流感还是感染了新冠病毒？ 新冠奥密克戎感染不可怕，99%可在7-10天内完全恢复。 ——中国工程院院士钟南山 新冠病毒感染后主要症状 赵爱国医生介绍新冠奥密克戎感染后，很多人都没有症状或者症状相对较轻，但也有一些人会出现“流感样症状”。主要症状：发病早期呈现出以发热为主，伴全身肌肉酸痛、头痛、乏力；发病中、后期则分为三类：以咽干咽痛为主者；以咳嗽为主者；以食欲不佳、恶心、呕吐为主者。 与流感的区别 由于两者症状很相似，仅仅根据症状很难区分究竟是新冠还是流感，需要通过实验室诊断加以甄别。当然，也有人可能会同时感染新冠和流感。 “羊”了是否有后遗症？ 目前还没有研究证据表明感染奥密克戎后会导致后遗症。从常识上讲，应该不会有，因为症状和流感类似主要出现在上呼吸道，极少影响到我们身体内的其它器官和组织，至少目前国内外没有相关的文献来支持这个说法。现在已有的“暂时性后遗症”最多是味觉、嗅觉的丢失。 如何自我判断--自我抗原检测试纸 根据奥密克戎的潜伏期估算，一般感染后2至3天可以检测出来。部分感染者尤其是无症状感染者，由于病毒载量持续较低等原因，可能要5天甚至更长时间后才能检测出来。可在正规渠道购买新冠病毒抗原自测试剂盒（具体操作请详细参照说明书）。 如何治疗 ①对于选择居家隔离和康复的感染者，在保证自己能够吃好、休息好的同时，还需要学会监测以下指标：症状，体温，脉搏，氧饱和度。 ②对于无基础疾病的年轻人，症状通常能通过充分休息、增强营养后在3-5天以内自行恢复。 ③症状明显时，可通过服用药物来缓解，一般的低烧或者轻微的咳嗽不建议用退烧药。临床一般建议发烧38.5摄氏度以上再服用退烧药或清热解毒的中成药。 赵爱国提醒大家，严格按照说明书的剂量服用，切勿超过合理的剂量范围；慎用网络上宣传而不常用的药物。“比药物更重要的是多喝水、多休息，增强营养，精神愉快，缓解压力，这几条比吃药更重要“。 什么情况下要去医院就诊？ 阳性感染者如果出现以下任一症状时，需要急诊就医。可直接拔打120急救电话，或者选择合适方式前往正规医疗机构救治。 ①服用退烧药后仍发烧超过38.5°C，或者心率持续增快(超过100次/分)超过2天； ②体温35°C及以下； ③持续不能饮食，或腹泻/呕吐超过2天； ④有明显的呼吸困难或气促、胸痛/腹痛、抽搐、意识障碍等原有基础疾病明显加重； ⑤儿童:嗜睡、拒食、腹泻或呕吐； ⑥孕妇:头痛、头晕、心慌、憋气、腹痛、胎动异常。
赵爱国
副主任医师
河南大学第一附属医院
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文章 微创了心结，病去不留痕
29岁的朱小姐半年前体检时发现甲状腺结节，由于对结节恶变心存恐惧，其治疗意愿非常强烈；但对手术留下的疤痕，爱美的朱小姐更是非常焦虑、顾虑重重，多方就诊达不到满意后来我院乳腺甲状腺外科要求微创治疗。 在全面了解患者病情及心理后，副主任医师赵爱国推荐彩超引导下甲状腺结节射频消融术为其进行治疗。经过充分的术前准备，在局部麻醉超声引导下，赵爱国先为朱小姐实施了针刺细胞学活检提示为：良性病变。术中通过仔细分析动态彩色多普勒图像后，赵爱国治疗组为朱小姐制定了个体化方案，采取注射液体隔离带，先断其血供，后逐层清剿的方法；局麻下射频消融，一次性完全覆盖 。 术后即刻超声检查显示该结节已无明显血流信号，瘤体原来丰富的血供被完全阻断，手术取得圆满成功，患者无声嘶等任何不良反应。 ●术后针刺微小伤口 “ 超声引导下的射频消融术真神奇！术中没感到什么疼痛，术后也看不见伤口……”术后第二天，朱小姐查看颈部针刺微小伤口时赞不绝口。 “ 该疗法具有微创无疤痕、不影响美观、手术时间短、术后恢复快等优点。患者在清醒的状态下进行手术，术后即可进食，次日即可出院。尤其对于那些对美观有要求的年轻人及身体素质弱的老年人，超声引导下的射频消融术可以说是治疗甲状腺良性结节的不二选择。”赵爱国说。 1.什么是甲状腺结节射频消融术？ ● 赵爱国介绍，甲状腺结节射频消融治疗术是在彩超引导下，将直径为1mm的射频针穿透患者颈部皮肤，直接进入结节及周围进行消融，射频产生60℃~90℃高温，充分破坏瘤体细胞的活性及阻断周围血供，从而达到治疗效果的微创技术。 2.甲状腺结节射频消融技术对比传统手术治疗的优势： ● 1、门诊治疗或住院1日。● 2、局部麻醉。● 3、创伤小，无手术疤痕、美观。● 4、不损害正常的甲状腺组织，无甲状腺功能减退，治疗后不需要终身服药。 3.是不是所有的甲状腺结节患者都适合射频消融？ 3.是不是所有的甲状腺结节患者都适合射频消融？ ● 赵爱国：要先找专家充分对结节进行评估，确定结节是良性还是恶性。如果是甲状腺良性结节，且符合以下条件均可采用该方法： 1.甲状腺结节较大，影响了美观； 2.对结节恶变可能性心存恐惧，治疗意愿强烈； 3.存在不适症状，例如颈部不适或疼痛、呼吸或吞咽困难等； 4.全身状况差不能耐受手术或拒绝手术。 此外，比如甲状腺囊实性结节且有分泌功能的，或者增长较快的良性结节，消融手术也是比较好的选择。对于那些已失去再次手术或放疗机会的甲状腺恶性肿瘤复发患者，也可以通过消融毁损病灶达到灭瘤或减瘤目的，从而改善患者生活质量，延长生存期。 赵爱国说，射频消融术不是万能的，对于甲状腺恶性结节和巨大甲状腺结节的治疗外科手术仍是首选。
赵爱国
副主任医师
河南大学第一附属医院
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文章 让人烦恼的甲状腺结节
随着人们健康意识的不断提升，越来越多的甲状腺结节在定期健康体检中被发现。面对如此普遍的情况，乳腺甲状腺外科副主任医师赵爱国为大家介绍一下甲状腺结节的这些事儿。 甲状腺是什么？为什么会有结节？ 甲状腺是人体最大的内分泌腺体，位于颈前正中位置。 由于它形态像两面“护甲”，紧紧地保护着人体的气管，因而得名“甲状腺”。 其外形酷似一只蝴蝶，分左右两叶，中间由峡部相连。 正常甲状腺质地柔软，一般看不见外形；当体内缺乏碘的时候，促甲状腺激素可以促进甲状腺的增生，初期增生扩张的滤泡均匀散布在腺体各部，随着病情发展，扩张的滤泡便聚集成多个大小不等的结节。 目前认为，甲状腺结节形成还与放射性接触、自身免疫、遗传等因素有关。 甲状腺结节会影响健康吗？ 甲状腺结节是否会影响健康，主要取决于结节的性质、大小、生长方式等。 结节的性质，简言之就是人们常说的良性或恶性，通常恶性会危害我们的健康，而良性至多会引起某些不适症状，如结节过大压迫气管、食管及神经时，会导致呼吸困难、吞咽困难及声音嘶哑等症状。 怎样才能发现甲状腺结节？ 最简单便捷的方法就是体检时医生触诊发现，但触诊存在一定的局限性，因触诊只能发现较大或表浅的结节，对于那些较小或位置较深的结节，单凭触诊很可能漏诊，这时就需要借助辅助检查来帮助。 彩超分辨率高，可检出直径 2mm 的微小结节，并且具有无创、快捷、花费低等优点，因此可作为甲状腺结节筛查和随访的首选检查。 发现甲状腺结节后该怎么办？ 发现甲状腺结节后，首先要判断结节的良恶性，目前判断甲状腺结节良恶性主要靠影像学及病理学检查。 影像学检查主要包括超声、CT 及 MRI，超声主要对结节的大小、边界、形态、其内有无钙化及血流信号情况等方面来评估其良恶性，CT 和 MRI 能够更好地显示结节与周围组织的解剖关系；病理学检查主要是细针穿刺活检，这是判断甲状腺结节良恶性的金标准。 若结节较小、良性且无压迫症状，可以临床观察；若为恶性或良性伴有压迫症状者，尽早手术。 甲状腺结节术后饮食要注意什么？ 保证蛋白质的充足供给：蛋白质供给量每天每千克体重至少需要 1.5 克以上，并保证优质蛋白质的摄入量占总摄入量的 50%以上。 充足的维生素供给：应供给丰富的维生素摄入，因为高代谢消耗大量的酶，很容易缺乏多种维生素，尤其 B 族维生素、维生素 D 是保证肠道对钙、磷吸收的主要物质，应保证充足的供给，还应补充维生素 A 和维生素 C。 适当的钙磷摄入：为了避免骨质疏松症及其并发的病理性骨折，应视情况增加钙、磷的摄入量。 慎食富含碘的食物和药物：碘是合成甲状腺素的原料，摄入过多的碘有可能会影响机体的正常代谢，因此，要慎食富含碘食物和含碘药物，对于各种含碘的造影剂也应慎用。 食物的选择：可选用富含淀粉的食物，如米、马铃薯、南瓜等；提供丰富的碳水化物和 B 族维生素，如新鲜的水果及蔬菜；提供富含钙磷的食物，如牛奶、鲜鱼等；提供富含钾的食物，如有低钾时，可多选橘子、马铃薯等富含钾的食物。 饮食注意事项：少量多餐，切不可暴饮暴食。忌辛辣食物，如辣椒、生姜。忌烟酒，忌咖啡、浓茶等兴奋性饮料。营养要按照病情而调整饮食，当病情有所控制后，应根据身体营养状况，合理调整饮食。 赵爱国提醒大家，甲状腺结节多数无明显症状，多在体检时发现，重点在于早期检查、早期诊断，普及甲状腺检查的相关知识，保持良好的生活习惯等。
赵爱国
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