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文章体检发现胆结石怎么治疗？

胆囊结石是临床常见的消化系统疾病，而有一部分人在被发现患有胆囊结石时并无任何症状。随着人们的生活水平不断提高，人们越来越关注自己的身体健康情况，同时健康普查也在广泛开展，越来越多的无症状胆囊结石(静止性结石)被检出，据统计，B超普查发现胆囊结石病人中无症状者占34%。什么是无症状胆囊结石？经影像学如B超，X线平片或胆囊造影等证实胆囊内确有结石，但从未出现过胆囊结石所引发的症状，如右上腹痛、发热等，且肝内、外胆管均未发现结石者称为无症状胆囊结石。无症状胆囊结石是否需要治疗？胆囊结石是否需要进行治疗？这个问题是胆囊结石患者最关心的问题之一。今天我们就给出答案！《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2018年）》指出，对于无症状胆囊结石可不实施任何治疗，也不推荐常规性预防性手术治疗，饮食调节、定期复查、保守观察即可。而目前医学界对无症状胆囊结石患者是否应进行预防性手术尚未达成统一意见，赞成预防性手术的学者认为手术指征包括一下几点： ①50岁以上，病程大于5年的患者； ②有胆囊癌家族史者； ③B超提示胆囊壁有局限性增厚或瓷性胆囊(胆囊壁有钙化)，胆囊萎缩； ④胆囊造影不显影，提示胆囊无功能； ⑤结石直径≥2cm或结石嵌顿于胆囊颈部； ⑥胆囊结石合并胆囊息肉样病变，病灶≥1cm； ⑦胆囊结石逐渐增多，多发小结石； ⑧胆囊结石合并糖尿病或合并心脑血管疾病者； ⑨胆囊结石老年人有心肺功能障碍(能耐受手术)者； ⑩儿童胆囊结石患者。因此出现上述情况的患者，可以在医生的建议下，综合考虑自身情况，选择是否行手术治疗。其他无症状的患者定期复查，观察胆囊结石变化情况即可，若是结石进展引发了胆囊炎，出现明显症状，则建议尽早治疗。

张国伟

副主任医师

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文章胰腺癌术后应该怎么吃？胰腺癌术后饮食攻略

对于胰腺手术患者来说，因为切除了一部分胰腺，胰腺内、外分泌功能均受到一定影响，若是接受了胰十二指肠切除术，还伴有消化道的重建，术后短期内难免会影响到以往的饮食习惯，甚至出现消化功能减弱、腹痛、腹胀、腹泻等情况，因此，针对胰腺手术患者，我们通常有以下建议：胰腺手术患者术后胃肠道的恢复需要一个过程，通常要经历从禁食禁水、清流食、流食、半流食，一直到普食的过程。术后胃肠道功能初步恢复后，在医生的指导下可以开始进食清流食，包括清水、稀米汤、蔬菜汤、肉汤等，建议少量多餐，注意避免含脂肪及有渣的食物。进食清流食约2至3天，若无明显不适，经医生允许可逐步进食流食，包括稠米汤、米糊、藕粉、蛋花汤、果汁、酸奶等，建议少量多餐，应注意避免进食油腻的食物。大约进食流食后2至3天，若无明显不适，经医生允许后可过渡到半流食，可增加包括米粥、面条、软面包、蛋羹、豆腐等少渣易消化的食物，可适当增加高蛋白质的食物例如鸡蛋羹、肉糜、牛奶等。术后1至3个月主要以半流食为主，建议少油少量多餐。再逐步缓慢过渡到普通饮食。在出院之后，建议主要以高蛋白、高维生素、易消化的食物为主，例如蛋类、肉类、鱼虾等，注意营养均衡、少量多餐，避免暴饮暴食。另外，应少食油腻，清淡饮食，但不提倡不用油，因为油脂也是人体所必需的营养物质，可以帮助脂溶性维生素的吸收。饮食方面无明显忌口，可根据个人口味决定，但应注意不能饮酒、吸烟，不能进食不洁、不易消化、以及辛辣刺激性的食物。若出现消化不良、严重腹泻等情况，必要时在医生指导下需服用胰酶、消化酶等药物。另外，部分接受了胰腺全切或者次全切的病友，还应该定时监测血糖，遵医嘱使用胰岛素及降血糖药物，严格控制淀粉类主食的摄入量，不吃或少吃含糖量较高的甜食，多食新鲜蔬菜，适度锻炼。图源于网络，侵删。

张国伟

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文章如何防止胰腺癌？胰腺癌的原因是什么

胰腺癌作为癌中之王，具有发病隐匿、进展迅速、治疗效果和预后差等特点。目前胰腺癌呈现发病率和死亡率逐年上升的趋势。根据中国国家癌症中心最新统计数据显示，胰腺癌的发病率已经上升至第9位，死亡率位列第6位。胰腺癌病因及发病机制目前仍未完全清楚，但已有研究表明，胰腺癌的发生与一些不良的生活习惯有关。 01 吸烟吸烟是胰腺癌公认的高危因素，研究表明，吸烟量越大，吸烟时间越长，胰腺癌的发病率越高，吸烟者胰腺癌的发病率是不吸烟者的3倍。吸二手烟同样也会增加胰腺癌的患病风险。而戒烟时间越长，胰腺癌发病的危险度会逐渐降低。 02 酗酒目前虽没有证据证明酗酒与胰腺癌的发病有直接联系，但是长期酗酒会引发慢性胰腺炎，增加胰腺癌的患病风险。 03 高动物蛋白及高动物脂肪摄入相关研究显示，长期高动物蛋白及高动物脂肪饮食，胰腺癌的患病风险升高，而增加摄入水果、蔬菜、叶酸等，能降低胰腺癌的患病风险。 04 肥胖、活动量少体力活动减少，高动物蛋白及动物脂肪饮食可引起肥胖，据研究，肥胖是胰腺癌的病因之一，且肥胖程度越高，BMI越大，尤其是腹部肥胖的人群，胰腺癌的发病危险性越高。 05 长期接触有毒有害物质许多化学物质如萘苯胺、联苯胺等可诱发胰腺癌，其次有些职业需经常接触农药、石油、橡胶等，胰腺癌的患病率也显著增加。其次，胰腺癌好发于老年人群，男性比女性多见，且家族中一级亲属患有胰腺癌，其他成员发病的危险比一般人群高2倍。有研究还表明，胰腺癌的发病与慢性胰腺炎及糖尿病有关。因此，预防胰腺癌的发生，我们应该从病因下手，日常生活中，尤其是老年男性、有胰腺癌家族史、以及合并有慢性胰腺炎或者糖尿病的人群，应该做到戒烟限酒，养成良好的饮食习惯，营养均衡，增加新鲜蔬菜、水果的摄入，适当减少动物性食品的食用。同时要注意规律作息、坚持锻炼身体，控制体重。若是工作需要接触有毒有害物质，注意做好防护，减少有毒有害物质的直接接触。最后，若是发现自己有以上高危因素，应该加强监测，定期体检，发现异常及时就医治疗。图源于网络，侵删。

张国伟

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文章胆管癌好发于哪些人群？

胆管癌作为高度恶性肿瘤，分为肝内胆管癌和肝外胆管癌，占肝胆恶性肿瘤的10%～15%，好发于50-70岁的男性。其起病隐匿，易转移，预后差，严重危害到患者的生命安全。近年研究显示, 胆管癌的发病率和病死率逐年升高。那么哪些情况易好发胆管癌呢？ 1. 首先是患有胆道疾病例如原发性硬化性胆管炎、胆管结石及胆管炎以及先天性胆道病变的患者。原发性硬化性胆管炎患者胆管癌的发病率约5-10%，是医学界公认的胆管癌的危险因素。胆管结石和慢性胆道炎症因为长期慢性刺激，也会增加胆管癌发病风险。据报道，患有肝胆管结石者，其胆管癌的发病率高达7%。而有些患者患有先天性胆管病变，如先天性胆总管囊肿、肝纤维囊性病等，有文献报道称其成年后胆管癌发病率高达15%。 2. 病毒性肝炎不仅是肝细胞癌的高危因素，也是胆管癌的危险因素。在日本的一项研究中，有2.3%的丙型肝炎肝硬化患者患有肝内胆管癌，远远高于健康人群。而我国学者研究显示，有12.8%的胆管癌患者合并有病毒性肝炎。此外，美国学者研究发现27%的胆管癌肿瘤标本中含有乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒核酸，提示肝炎病毒与胆管癌的发生和发展有关。 3. 长期接触一些化学致癌物质如二氧化钍、二噁英、石棉和氡等，患胆管癌的概率明显增高。日本学者研究发现1，2-二氯丙烷和二氯甲烷与胆管癌的发展有关。其次，感染了寄生虫如华支睾吸虫的患者，因寄生虫刺激引起胆管炎，可进一步诱发胆管癌。尽管上述危险因素与胆管癌关系密切，但只有约1%的患者患有原发性硬化性胆管炎，3%的患者患有肝内结石，1%的患者患有先天性胆道疾病，8%的患者患有病毒性肝炎，而大多数患者没有明确的危险因素。因此，我们在日常生活中需要尽量避免危险因素，患有胆道疾病尽早就医，病毒性肝炎患者规律进行抗肝炎病毒治疗，避免接触有害物质及疫区疫水等等，定期体检，早发现、早治疗。（图片源于网络，侵删）

张国伟

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文章大便颜色不对是怎么回事？大便颜色不正常怎么办？

我们都知道正常大便是棕黄色的，这种棕黄色就是胆汁中结合胆红素的颜色。但是大便颜色也会随着我们摄入的食物不同而发生变化，比如，吃完紫色火龙果大便会变紫、吃鸭血会变黑、绿色蔬菜吃多会变绿等等。而当各种原因引起大便中缺乏结合胆红素、摄入某些药物或者感染某些疾病时，则会导致大便发白，需要我们提高警惕，若症状持续需尽早就医。下面我们就来说说大便发白的那些事。 1胆道梗阻上面我们已经得知因为胆汁中胆色素的原因，大便的正常颜色都是棕黄色。因此，一旦胆道因为各种原因导致梗阻，胆汁排出受阻，大便的颜色就会变浅变白，同时因为结合胆红素入血，皮肤巩膜会出现黄染、瘙痒等症状。造成胆道梗阻的原因常见有：胆结石、胆道蛔虫症、先天胆道闭锁、胆管癌、胆管炎、十二指肠乳头水肿、胰头癌、神经内分泌肿瘤、腹腔占位性病变压迫胆管等。 2结合胆红素生成障碍如果胆汁排出通畅，但是因为以下原因造成肝脏无法生成结合胆红素的话，大便也会变白，如重度肝损伤、新生儿肝内UDP-葡萄糖醛酸基转移酶的生成不足、克里格勒—纳亚（Crigler-Najiar）二氏综合征等。 3摄入白色食物或药物因为食用大量含白色染色剂的食物或药物，消化道无法吸收时，大便颜色就会被变白。如部分消化道疾病的患者需做钡餐检查，服用钡餐后，大便颜色会暂时变白。此类原因引起的大便发白多为暂时性，增加饮水，数天后大便颜色可逐渐恢复正常。平时我们便后应多留意粪便的颜色、性状，遇到大便变浅变白时，应冷静应对，查找原因，及时去医院检查，以防万一。（图片来自网络，侵删）

张国伟

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文章发现胆囊息肉怎么办？胆囊息肉会癌变吗？

很多病友在体检时发现胆囊有息肉，胆囊息肉是什么？胆囊息肉就是胆囊癌吗？今天来给大家科普一下胆囊息肉的那些事。 " 胆囊息肉泛指胆囊中向胆囊内突出或者隆起的病变，大多数胆囊息肉都是良性病变。在病理上，胆囊息肉包括肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉。其中，肿瘤性息肉主要包括腺瘤和腺癌，其他少见的还有血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神经纤维瘤等。非肿瘤性息肉常见的包括胆固醇息肉、炎性息肉、腺肌增生等，其他少见的还有腺瘤样增生、黄色肉芽肿、异位的胃黏膜或者胰腺组织。由此可见，胆囊息肉大多数都是良性病变和良性肿瘤，只有少数是恶性病变。有文献报告显示，胆囊息肉中仅5%左右是恶性或潜在恶性的息肉。 " 那发现胆囊息肉要怎么办呢？首先，应该完善胆囊B超检查，B超是诊断胆囊息肉的首选影像学检查，若是发现异常，必要时应完善CT及磁共振检查，帮助评估息肉的情况。少数的良性胆囊息肉也可能发生癌变，中国《胆囊癌诊断和治疗指南》中建议，若检查中提示胆囊息肉有以下高危因素，或者息肉引起了明显的临床症状，首选手术切除胆囊： 1.息肉直径超过1cm； 2.息肉只有1个并且息肉无蒂； 3.息肉逐渐增大； 4.合并胆囊结石和胆囊壁增厚； 5.年龄超过60岁。目前大量的研究认为，直径超过1cm的胆囊息肉比直径1cm以下的患癌风险高24.2倍。另外，单发息肉增加约2倍的恶性概率，明显高于多发息肉，同时无蒂息肉与恶性肿瘤有显著相关性，恶性概率增加约7倍。而生长速度每6个月>3 mm即为息肉快速增大，此类息肉恶性的概率更高。高龄、胆囊结石和胆囊炎本就是胆囊癌的高危因素，胆囊结石患者是无胆囊结石患者患胆囊癌风险的13.7倍，而合并了胆囊结石的胆囊息患者，癌变风险明显升高。针对胆囊息肉的手术目前首选微创胆囊切除术，术中视情况行冰冻病理检查，若考虑为恶性肿瘤，可能行开腹手术。若息肉没有以上的高危因素，并且自我感觉无明显不适，则无需手术，每6-12个月复查一次B超，观察息肉大小变化即可。

张国伟

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文章胰腺癌有哪些症状？胰腺癌的表现有哪些？

胰腺癌作为高度恶性肿瘤，具有起病隐匿、早期症状不明显、进展快等特征。当病人引起重视去就诊，确诊是胰腺癌的时候，往往已经到了中晚期，甚至失去手术机会，预后极差。胰腺癌不同时期也会有一些症状，只有尽早重视、尽早诊治，才能把握住最佳诊疗时机，达到最好的效果。 "那么临床上胰腺癌会有哪些症状呢？从胰腺癌的发病部位上来讲,胰腺癌的主要70%在胰头部，其次的20%在胰体尾部，还有一部分胰腺癌位于胰腺中段。对于胰腺癌，首先患者往往会出现上腹疼痛、腹胀，典型疼痛部位是中上腹和左上腹,可向背、前胸及右肩胛骨等部位放射。其次，若是肿瘤位于胰腺头部，肿瘤增大压迫胰管及胆管并引起梗阻，患者还会因此出现全身皮肤粘膜黄染，同时，因胰液及胆汁缺少、消化吸收功能差，会出现食欲不佳、恶心呕吐、消化不良、腹泻、便秘等症状，加上癌细胞的高消耗，还会出现短期内体重的迅速下降、消瘦等症状。以上是胰腺癌的常见症状，但并不是所有胰腺癌病人都会上述表现，多数患者症状并不明显，到发现是已是中晚期。因此，建议有家族病史和相关脏器疾病的患者,要注意定期体检,发现异常尽早就诊,这样才能早发现,早治疗。随着医学技术的进步，药物研发的可喜进展，治疗手段和方案的日益丰富，多学科综合诊治的参与，个体化的综合治疗为胰腺癌患者带来了更多希望和获益。总之，胰腺癌并非不可战胜，放弃才是最大的认知误区。

张国伟

副主任医师

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张国伟

南方医科大学南方医院 肝胆外科

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