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丁涛

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日照市人民医院 呼吸内科

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文章还在喝大酒？吸入性肺炎了解下？

事件一几年前在急诊值班，5个中年男人送来一个醉酒的病人，打着呼噜，不省人事，众人起哄，说他喝酒百搭。进了诊室，我一看，口唇发绀，坏了，缺氧了，一测血氧饱和度非常低，危险，进抢救室。病人的酒友满不在乎：大夫，至于吗，不就是喝多了，打个针不就行了吗？众人附和。这时候，病人妻子来了，我赶紧交代了几句，她妻子很紧张，赶紧抢救，进了抢救室，血氧饱和度继续下降。赶紧气管插管（吸出很多痰液、饭渣），测血压也很低。输液，补液，升压，机械通气，折腾1个小时，病人醒了（意识还是不好）。成功了，再差几分钟，病人可能救不活了。出门，交代病情。门外，就剩下了患者妻子。那帮朋友，早已逃之夭夭。糟糠之妻不可欺，酒肉朋友要远离。推杯换盏过把瘾，一命呜呼归了西。危难的时候，你的亲人在守着你，绝不是你的酒肉之交。事件二某日，一个妹妹带着老公来门诊看病，主诉是发热2天。医生问病史都会问起因（诱因）诱因，我也一样，问他怎么引起的发热，时候受凉、劳累。病人支支吾吾，说不清楚，我接着问：最近两天醉酒了没，又没出差啥的？这个妹妹受不了，直接开怼，对着她老公：你不是出差了，每次都喝大，这次肯定也喝大了吧。经过一番痛苦挣扎，病人还是交代了，出差喝醉了，然后开始发热。患者有发热、咳嗽、咳痰，肺炎可能性挺大，做个胸部CT检查，明确一下诊断。不做不知道，一做吓一跳。明显的磨玻璃影子+实变。我继续问：呕吐了？夜间呛咳了？病人：记不清了，喝大了，断片了。病史+CT表现，基本认定是吸入性肺炎。吸入性肺炎是什么病？吸入性肺炎指的是，液体、气溶胶、以及内源性分泌物异常进入下呼吸道，通过直接毒性作用、细菌感染引起的炎症反应或未清除的液体或颗粒物质导致的气道阻塞，而对肺部造成损害。发生吸入性肺炎通常是保护下呼吸道的常见防御功能受损，包括声门关闭功能、咳嗽反射及其他廓清机制障碍。容易诱发吸入性肺炎的危险因素有哪些？意识不清（包括声门关闭、咳嗽反射等阔请机制受损）；脑卒中出现吞咽困难；胃食管返流、胃轻瘫、以及胃食管手术术后；气管插管、上消化道内镜检查、鼻胃管喂养等导致的声门闭合或贲门括约肌的机械性破坏；剧烈或迁延性呕吐；经胃造口喂养和卧位体位进食。诊断明确，开药，输液治疗。病人家属气的不行，就差破口大骂了，这其实挺危险的，如果吸入的东西多，造成气道梗阻的可能性还是很大的，好在年轻，又比较幸运。我们要勇敢的生活，扼住命运的咽喉，千万别让美酒扼住我们的咽喉，扼住我们的气管更麻烦。

丁涛

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