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文章宫颈癌筛查:TCT与HPV怎么选？

高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染会导致宫颈癌，此外还和阴道癌、外阴癌、肛周癌、阴茎癌和口腔癌有关。其中宫颈癌的发病率是最高的，因此也最受重视。宫颈脱落细胞检测（TCT或LCT）做为宫颈癌筛查的手段已经深入人心。然而，高危型HPV筛查也可以做为宫颈癌筛查的一个方法，是否有必要做，如何来做，真相值得我们去了解。为什么要做HPV筛查？宫颈癌的发生发展是一个量变到质变的过程，可能历经数年甚至一二十年。然而，在其早期及癌前病变阶段，多数没有什么明显的症状，如果出现不适了，往往可能已经中晚期。因此，想要预防宫颈癌发生和降低死亡率，必须要做到两点：适龄女性接种HPV疫苗以及精准的宫颈癌筛查。研究已经证实，HPV筛查，尤其是高危型HPV是否感染，也可以做为宫颈癌筛查的一种重要措施。单独做HPV或TCT筛查基本已经满足宫颈癌筛查的要求，但还是存在10-20%左右的漏诊率。如果两者一起做，漏诊率就会明显降低，大概只剩下5%左右。所以，如果经济条件允许，两者一起筛查最好了。是否需要每年筛查？大多数的宫颈癌筛查指南都推荐3-5年筛查一次：如果单独HPV或者TCT筛查，每3年一次；两者联合筛查，可以每5年一次。不过，前面我们也看到了，单独一项筛查的漏诊率还是蛮高的，3年时间，足够癌症发展出来了。我常玩笑说，积极一点，小孩都可以生出两个来。在咱们中国，不需3-5年一次宫颈癌筛查。很多单位的体检项目都已经包含这些了，如果自己来医院筛查，多数可进医保。再不济，自己掏钱，也只要小几百。所以，临床上更符合实际的是：建议有性生活的女性，每年筛查一次TCT或HPV。如果两者联合一起筛查，漏诊率比较低，可以2年筛查一次，应该还是安全的。25岁以下的女性，不推荐HPV筛查，因为自我转阴率非常高，没必要自找烦恼。

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文章宫颈癌疫苗怎么选

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文章宫颈液基细胞学（TCT）的解读

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文章产后漏尿、阴道松弛，盆底肌康复这样做。

盆底肌是骨盆底部的肌肉，它像吊床一样，承托和支撑膀胱、子宫、直肠等盆腔脏器，控制排尿、排便及阴道的紧缩度。女性在怀孕分娩后都会出现盆底肌肉一定程度的损伤。据统计，我国已婚已育的妇女，45%都有不同程度的盆底功能障碍。90%性生活质量都不高。女性盆底功能障碍性疾病达30%. 一、什么是女性盆底功能障碍性疾病？女性盆底功能障碍性疾病即因盆底支持结构缺陷或者退化、损伤及功能障碍造成的疾病。临床表现为: 1.尿失禁、非尿路感染所导致的夜尿、尿频、尿急、尿不尽等。 2.子宫脱垂、阴道壁膨出 3.性冷淡、阴道干涩、性高潮障碍等性功能障碍 4.后背疼痛、坐骨神经痛 5.泌尿生殖系统感染 6.大小便失禁、便秘而妊娠及分娩是造成女性盆底功能障碍性疾病的独立危险因素。通过盆底肌康复训练能够提高盆底肌肉收缩能力、预防和治疗、改善性生活质量。二、那些情况需要进行盆底肌训练？ 1.盆底肌肉减弱 2.产后出现尿失禁或者尿失禁在产后持续存在 3.产后出现盆腔脏器脱垂尤其是伴阴道前后壁膨出 4.会阴伤口疤痕疼痛 5.产后性生活质量下降 6.产后排便异常 7.产后尿潴留三、盆底肌训练禁忌: 1.阴道流血（晚期产后出血，月经期等） 2.泌尿生殖系统的急性炎症 3.需要植入心脏起搏器者 4.合并恶性盆腔脏器肿瘤的患者 5.痴呆或者不稳定性癫痫发作四、如何进行盆底康复训练？ 1.凯格尔训练以臀部上提，收缩肛门的方式为主，每次收紧不少于3秒后放松，连续15-30分钟，每日进行2-3次，或者每日做150-200次，6-8周为1个疗程。特别强调:刚开始运动要量力而行，起初每天运动一次就行，每次3-10分钟，然后再根据自己的适应情况延长运动时间，逐步增加每日运动次数。 2.卧式锻炼可靠着床沿，以仰卧姿势，将臀部放在床沿，双腿伸直悬空不要着地，双手把住床沿以防滑下，双腿合拢慢慢向上举起逐渐向上身靠拢，双膝保持伸直。当双腿举至身躯的上方是，双手扶住双腿使之靠向腹部，双膝仍保持伸直。然后慢慢地放下双腿恢复原来的姿势。如此反复6次，每天1次。 3.立式锻炼站立，双腿略微分开，收缩两侧臀部肌肉，使之相挟，尽量大腿部靠拢，膝部外转，然后收缩括约肌，感觉阴道往上提 4.压腿压腿是比较简单的运动项目，需要注意的是前后左右都要压一压，压腿的同时对臀部也会进行很好的锻炼，动作到位，胸部尽量碰到大腿。 5.跳绳跳绳能收紧盆底肌肉，刚开始可以慢慢的跳，先适应适应比较好，开始不要跳得太高，多跳一会可以在跳高一些。 6.仰卧起坐虽然仰卧起坐主要是锻炼腹肌，但对盆底的肌肉训练也很有帮助，在做仰卧起坐时，臀部会一收一紧，同样可以锻炼盆底肌肉。五、产后盆底康复操 1.呼吸运动去枕平卧，双手放在腹部，吸气时腹部肌肉尽量收缩，呼气时尽量放松。 2.提肛运动做收缩阴道肛门的动作，明显感觉会阴部肌肉向头侧收缩，之后尽量放松为一组。 3.臀部运动吸气时臀部及骨盆低肌肉收缩，呼气时放松。 4.抬头运动吸气时下巴尽量上抬，呼气时下巴尽量向胸部靠拢。 5.腿部运动吸气时一脚底平贴床面屈腿，脚后跟尽量靠近臀部，呼气时缓缓将腿伸直，然后换腿，动作同前六、康复要点 1.产后超过42天，子宫恢复良好，无感染的女性可及时进行盆底肌肉的检测，明确损伤程度 2.借助仪器感受并学会收缩，放松盆底肌肉，学习识别并有意识的控制盆底肌，掌握正确的盆底肌收缩方法，避免腹肌收缩 3.在医生指导下根据个体出现的症状，根据盆底肌损伤的情况，肌肉纤维受损的程度和类别，应用综合技术进行有针对性的训练 4.做完10~15次盆底肌锻炼后，可进行自我锻炼 5.循序渐进，适时适量，持之以恒 6.存在尿失禁、盆腔脏器脱垂的女性，需要借助电刺激和生物反馈疗法，并适当延长疗程。国内外大量研究数据显示，至少有三成以上的妇女产后会发生盆底功能障碍。如果不及时进行康复治疗，随着年龄的增长，和二胎的孕产将会出现一系列严重的症状。所以产妇分娩后，一定要为保证自己将来的生活质量，作一些积极的准备。分娩后42天应常规做一次盆底功能检查，如果出现了盆底肌肉松弛，阴道壁膨出，压力性尿失禁等盆底功能障碍的问题，及时进行检查和康复治疗。产后三个月内是进行盆底康复的最佳时机，否则随着年龄的增长，不但增加治疗的难度，而且子宫脱垂、尿失禁、性功能障碍性疾病的发生率会越来越高、越来越严重所以，重视盆底肌功能的检查和及早进行盆底肌康复是明智的选择。

田秋兰

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文章为什么怀孕，就一定要检查HCG和孕酮？

女性朋友在发现自己有一些怀孕的迹象后，都想着要尽快确定下来，看看自己是否真的怀孕了。血HCG检查可以准确判断是否怀孕，同时也是目前最准确的检查方法。怀孕后HCG正常值是多少？受精的第6天，受精卵的滋养层形成并分泌微量HCG。当受精第7～8天，HCG就可以在血中检测出来了，其浓度随着孕周的增加而成倍递增。 HCG量与滋养细胞的数量成正比，妊娠早期分泌量增加很快，每1.7-2天上升1倍，到孕 8～10 周达高峰，持续1～2 周后迅速下降至高峰的10%。同时，需要动态观察血HCG变化，判断有先兆流产或异位妊娠等可能。怀孕后HCG正常值是多少？正常妊娠期间血清HCG值与妊娠周数有直接关系，不同孕周HCG（IU/L）值当然有所不同，且呈现正向递增变化趋势。妊娠期间血HCG的变化 B超是诊断早期妊娠快速且准确的方法。阴道B超在末次月经后5周可见妊娠囊。6周后才能提示原始心管搏动，孕7周时才能根据有无心管搏动判断胚胎是否存活。在妊娠早期超声尚不能明确妊娠结局时，通过检测血HCG来预测妊娠结局。由于其具有早期快速成倍增长，进而达平台，而后下降的特点，需要动态监测血HCG变化，但要间隔48～72小时以上才能得出结论。怀孕后孕酮正常值是多少？孕酮在妊娠8～10周前由滋养细胞及黄体分泌，8～10周后主要来自胎盘。孕酮的量在整个孕期中逐渐升高，孕早期上升速度较慢，中期加快，至足月妊娠时达到高峰。血清孕酮在孕5～12周内相当稳定，与孕龄关系不大。孕酮量的变化情况是衡量黄体功能和胎盘发育是否正常的一个可靠指标。由于孕早期血清水平稳定，所以不需要连续监测，给医生较早提供诊断依据。接下来我们来了解一下，怀孕后孕酮值到底如何变化。例如：第1-3周的孕酮参考值(ng/mL)为4.7-50.7；第4-6周的孕酮参考值(ng/mL):19.4-95.3。孕酮水平与早期妊娠的结局有关，胚胎停育、异位妊娠的妇女血清孕酮水平明显低于先兆流产及正常早孕患者。孕酮在15-25ng/mL，其妊娠结局基本为宫内妊娠，但容易出现早期先兆流产。孕酮小于15ng/mL，其妊娠结局多为异位妊娠或稽留流产。孕酮大于25ng/mL，其妊娠结局多为宫内正常妊娠，部分有先兆流产，一般在给予补充黄体功能后，多数都能继续妊娠。因此，我们认为孕酮小于15ng/mL时妊娠失败的可能性就大。可惜孕酮水平低无法辨认为稽留流产或异位妊娠。这需要结合阴道B超检查来提高诊断率。 HCG、孕酮、自然流产的三角关系由上文可见，HCG是早孕胚胎分泌的，能促进黄体继续发育，分泌足量的黄体酮；黄体酮抑子宫收缩，保证胚胎在宫内平稳发育。临床上异常妊娠者的血清HCG水平低于正常妊娠者，且增长缓慢，甚至不增长或反而下降。在妊娠早期，孕酮水平随着HCG水平的升高而升高。在妊娠早期一旦出现HCG分泌不足，则会导致卵巢妊娠黄体功能的降低，孕酮水平不足，难以维持正常妊娠，最终造成自然流产。可见，HCG、孕酮对于维持妊娠来说，缺一不可。总之，鉴于早孕期血HCG快速增长、孕激素平稳的特点，以及超声形象、直观的优势，在早孕期联合血清HCG、孕酮和超声可以更早、更准确地判断妊娠的预后。

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文章月经紊乱，各种检查都没有异常，原来罪魁祸是它------剖宫产瘢痕憩室

现在剖宫产率明显增高，但自从剖宫产术后月经开始恢复，每次月经都哩哩啦啦10多天才干净，宫颈癌筛查、妇科B超以及女性激素都查了，也没有查到什么问题，那么到底是什么原因呢？年轻的女性月经淋漓不尽，排除了宫颈癌、子宫内膜息肉等器质性问题，那么就主要考虑2个问题了，一是卵巢黄体功能不全，如黄体萎缩不全，表现为月经期延长；而另一个问题是瘢痕憩室，即剖宫产瘢痕没有愈合好造成的，结合出现的时间又是产后月经恢复时便开始出现经期延长，考虑瘢痕憩室可能性大。于是在患者月经末期、月经量少的时候，进行了经阴道的妇科超声检查，结果明患者月经淋漓不尽的罪魁祸首-剖宫产瘢痕憩室。什么是剖宫产瘢痕憩室？剖宫产瘢痕憩室（previous cesarean scar defect, PCSD）,于1955年由西班牙学者首次报道，是指先前子宫下段剖宫产术后的子宫切口愈合缺陷，出现切口处与宫腔相通的一个凹陷，该凹陷下段的瘢痕组织由于活瓣作用而阻碍月经血的引流。我们把子宫比喻成一个房子，是胎儿生长发育以及产生月经血的地方。房子里的墙皮相当于子宫内膜，受卵巢分泌的激素影响，周期性的生长脱落形成月经排出来。正常分娩的过程，相当于胎儿从门口出来，剖宫产相当于在房子的墙壁凿一个洞、把胎儿取出来后再把墙壁修补好，而瘢痕憩室相当于墙壁的洞修补后恢复不是很好，在房子内侧的墙壁形成了一个凹陷，当来月经的时候，部分月经血流入这个凹陷里，等到了月经该干净的时候，这个凹陷里残留的血液慢慢排出，便形成了月经淋漓不尽的现象。导致瘢痕憩室的原因，是各种因素导致的子宫切口愈合不良。如何确定自己是瘢痕憩室？首先是有剖宫产手术史的病人；其次有月经淋漓不尽的表现，并排除宫颈疾病、子宫内膜病变、卵巢疾病；再者，需要做经阴道的超声，仔细检查子宫下段剖宫产瘢痕部位愈合情况，才能明确病因。此外，子宫输卵管造影、磁共振检查也能协助诊断。宫腔镜检查能够确诊。治疗方法需结合憩室的大小、症状、生育要求等，采取个体化的治疗方案，包括药物治疗（如口服短效避孕药）、经阴道手术治疗、宫腔镜手术治疗、腹腔镜及开腹手术治疗。

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文章阴道炎反反复复断不了根，到底是哪里出了问题？

下体瘙痒且疼痛小便次数增多内裤上还有一块块白色的块状物这磨人的阴道炎怎么一次次治疗、一次次反复？到底是哪里出错了？其实对于女性来说，患阴道炎就像患小感冒，所以谁一辈子还没得过阴道炎呢？阴道瘙痒、豆腐渣样白带，其实是念珠菌性阴道炎最常见的两大症状，罪魁祸首就是念珠菌中的白色念珠菌。统计学发现，大多数妇女一生中总要感染一次念珠菌，最常见的部位是阴道。关于瘙痒：念珠菌感染后典型的症状是外阴阴道瘙痒，症状时轻时重，时发时止，严重时坐卧不宁，寝食难安，还可能伴有排尿痛或性交痛等症状。关于白带：阴道分泌物则常常表现为大量豆腐渣样稠厚的白带，有时是白色的，有时是黄绿色的，或者有些还会出现大量水样的白带。 ①擅自用药滥用抗菌药物会破坏阴道正常的菌群，不仅不能治疗炎症，反而会破坏阴道的菌群，加重炎症，千万不要擅自用药。 ②不注意卫生念珠菌性阴道炎患者，需要注意外阴的清洁卫生，可用开水烫洗内衣、内裤，然后放于有光照、透风的地方晒干。 ③擅自停药有一些患者，用药两三天，症状消失了，想着抗菌药不能多用，就自己停药，这样恰恰给了相对耐药的病菌机会。敏感的病菌死得差不多了，没有竞争对手，耐药病菌就开始疯狂生长、“夜夜笙歌”，下次再发病，就没那么容易灭菌了。对于内裤的清洗是预防阴道炎的重要措施之一。清洗的要求： ①及时：内裤最好天天更换，换洗的内裤要及时洗，最好不要过夜，尤其是在阴雨绵绵的南方。这种方式可以有效地避免细菌滋生，降低清洗难度。 ②使用温和的洗衣剂：应选用碱性不要太强、清洁能力较好的清洁剂，比如有杀菌消毒功能的肥皂、能够起泡的清洁剂等，它们都可以破坏蛋白。过多的清洁剂残留可能会导致过敏，所以一定要漂洗彻底。 ③手洗：内裤一般相对较小，为增加摩擦力，建议用拇指与食指捏紧，细密地揉搓，重点部位重点清洁，这样才洗得干净、彻底。 ④充分晾晒：内裤是不适宜在浴室中阴干的，阳光中的紫外线是最好的杀菌剂，最好让清洗完的内裤在太阳下晾晒干。如果遇到梅雨季节，无法将内裤晒干，可以用高温来处理。有姐妹们问是否可以用吹风机吹干，理论上是可行的，但事先要看看你的吹风机里是否沾有灰尘，清理一下再吹会更好。如果发生了阴道炎，应该及时寻求医生帮助，判断阴道炎发生的原因后再给予相应治疗，但平时的一些个人生活习惯，对于预防阴道炎的反复发作具有非常重要的作用，大家一定要注意： ①充足的睡眠：熬夜会降低身体对疾病的抵抗能力，诱发阴道炎反复发作！所以，不要熬夜！不要熬夜！不要熬夜！ ②掌握正确的外阴清洁护理：穿纯棉宽松内裤，勤换洗，保持外阴清洁干燥透气，尽量不使用护垫。清洗时使用专用小毛巾，要讲究顺序，先洗外阴再洗肛门，切不可反其道而行之。另外，尤其重要：只清洗外阴，不要清洗阴道内部！（避免破坏阴道正常菌群） ③饮食调理：尽量避免食用辛辣刺激性食物，少吃甜食，多饮水（白开水）。可多食含有丰富的活性嗜酸乳杆菌的酸奶，如双歧杆菌的酸奶等。④衣物清洗：内衣裤要单独洗涤，如果属于滴虫感染等导致的阴道炎，要及时进行消毒处理。滴虫性阴道炎内衣裤可以采用煮沸法消毒，避免重复感染。念珠菌性阴道炎者常规肥皂清洗，太阳下晾晒干爽，避免受潮。 ⑤合理的性生活安排及性伴侣卫生：注意把握好性生活频度，每周性生活2~3次为宜。性生活前后注意及时清洗外阴，性伴侣注意个人卫生。阴道炎发作期间，要暂停性生活。⑥提高自身抵抗力：饮食营养均衡，多食新鲜蔬菜水果（不要太甜），可以根据自身情况，适当进行适宜的体育锻炼。症状治愈之后，一般建议连着两个月经周期，待月经干净后复查，必要时还需要用药巩固治疗，遵医嘱这样才能达到彻底治疗的目的。

田秋兰

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文章压力性尿失禁科普

国际尿控协会(ICS)将尿失禁定义为，尿液由尿道不自主的流出，包括压力性尿失禁，急迫性尿失禁，和混合性尿失禁。打个喷嚏就漏尿，这是压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）的典型症状，也是最常见的尿失禁。压力性尿失禁作为最常见的盆底疾病之一，常见于产后及中老年女性。有研究表明，中国成年女性SUI 的患病率为18.9%，50-59 岁年龄段，其患病率高达28.0%。除了打喷嚏，压力性尿失禁患者在大笑、搬重物下都有可能会出现尿失禁，严格意义上来讲，SUI是指打喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道口漏出；尿动力学检查则表现为充盈性膀胱测压时，在腹压增高而无逼尿肌收缩的情况下出现不随意的漏尿。尿失禁的发病机制跟膀胱颈和近端尿道下移，尿道固有括约肌功能下降，尿道黏膜的封闭功能下降等有关，明确的相关因素有年龄、妊娠分娩、肥胖、盆腔脏器脱垂、激素水平，盆腔手术，长期增大的腹压等。长期尿失禁可导致会阴部皮疹，阴道炎症，尿路感染等疾病，带来不良心理情绪及影响社会交往生活。非手术治疗方式是轻中度尿失禁的首选治疗方法，具有并发症少，风险小的优点，包括生活方式干预和膀胱训练，盆底肌训练，盆底磁电刺激，药物治疗，抗子宫托治疗等方法。根据欧洲泌尿学会指南推荐：提供监督下的深度的持续至少三个月的盆底肌训练，作为女性压力性尿失禁和混合性尿失禁的一线治疗方法。长期居家盆底肌锻炼配合膀胱训练，生物反馈，盆底磁电刺激治疗，可以有效增强治疗效果。漏尿是一种病，但并不可怕，女性朋友们要引起重视，积极配合治疗可有效预防和控制尿失禁，提高未来生活质量。

田秋兰

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文章何为“生化妊娠”？

生化妊娠，对于大部分人来说并不陌生，它是一种极早期的妊娠丢失，一般表现为规律月经周期的突然推迟，在部分人中可能出现早孕反应，化验检查也只有血 hCG 轻度升高，并不能从超声波中看到胎囊及胎心，如果不检查绝对不会发现，所以报道的或者是已知的生化妊娠仅仅是冰山一角，尽管不被关注，但据统计，生化妊娠在所有类型的妊娠中高达 25%。生化妊娠的定义之所以称之为生化妊娠，是由于在这种妊娠中胚胎着床只能通过血或尿中的生化指标检测到，即β-hCG，一旦胚胎开始着床，滋养层入侵蜕膜，胚胎产生的 hCG 释放入血，当产生足够多时，血液中可检测到，由于生化妊娠中胚胎并不能正常发育，妊娠无法继续，hCG 逐渐下降，超声波并不能检测到胎囊的存在。诊断：多低的 hCG 值为生化妊娠？目前有不同的意见，Schreiber 等认为 hCG 峰值小于 100mIU/mL 并快速下降，另一些学者定义 hCG 最大值于 40~150IU/L、10~39IU/L 或者 5~9IU/L。一般来说 hCG>5IU/L 即可诊断。病因：为什么会发生生化妊娠呢？具体的原因是不明确的，主要原因有以下几个：最常见的是染色体异常，包括胚胎或者夫妇双方的染色体异常，导致胚胎不能正常着床及发育，夫妇双方若存在染色体异常的情况，需要做遗传咨询看能否获得属于自己的健康宝宝，对于胚胎染色体异常，可能发生在减数分裂、有些分裂中，女性高龄以及吸烟、酗酒等不良生活习惯会增加胚胎染色体异常的风险。内膜以及宫腔的畸形同样可能会导致内膜不足以使胚胎继续着床及发育。怀孕是两个人的事，精子质量差及其遗传物质的完整性都会影响胚胎质量以及发育的能力。另外，研究发现一些精神心理因素如：工作劳累、精神紧张的状态下也会导致生化妊娠的发生和增加。治疗：如果有明确的病因如胚胎质量或者内膜因素，是可以做相应的治疗的，但是大部分生化妊娠来自偶然，是自然淘汰的结果，没有特殊的治疗，我们需要监测 hCG 值下降至正常区别异位妊娠。生化妊娠对于渴望怀孕的夫妻来说无疑是失望。通常有人会问：为什么会发生生化妊娠？是我们做了什么对胚胎有害的事情吗？这意味着我们就怀不上宝宝了吗？这是说明子宫在排斥胚胎吗？当然，这些想法都不对。hCG 阳性说明胚胎已经开始着床，明显已经充分表明，这部分人群在将来比相同周期 hCG 阴性的病人结局要更好。

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