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文章肛肠术后为何痒呢?

为什么伤口愈合时会发痒呢？有过类似经验的人就会告诉你，这是伤口快要长好的表现。那么这种现象的机理是什么呢？这要从皮肤的结构来看。人的皮肤分为多层，包括表皮、真皮、皮下组织。其中表皮就分为 5 层，分为：基底层、棘层、颗粒层、透明层、角质层，我们肉眼看到的只是角质层而已。前两层或者前三层叫做生发层（马尔匹基层），它的生命力很强，能不断地生长繁殖，表皮损伤的浅伤口是靠生发层长好的，该层没有神经末梢，神经受不到刺激，这种伤口愈合时，一般不会有痒的感觉。但是，伤口较大，比如刀口，一般均达到真皮及皮下组织。深达真皮的伤口快愈合时常会发痒，这是因为较深伤口的愈合是由一种新的结缔组织填补上去的。这种新的结缔组织在生长的过程中，新生的神经容易受到结缔组织的挤压刺激，再加上新生神经周围内环境的改变，加之神经非常敏感，就会产生痒的感觉。

陈岩

副主任医师

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文章术后感觉瘙痒不要怕

人体各组织的再生能力也不一样。神经组织的再生能力较低，在伤口愈合中出现较晚，一般在神经快长好的时候，也是伤口快长好的时候。伤口愈合后 3-5 天出现早期瘙痒。随着伤口疤痕的增生，疤痕稳定后瘙痒感将逐渐减少。因此，伤口愈合后一段时间内出现瘙痒是正常现象，这不是其他病理变化的症状，因此不需要紧张，以免增加心理负担。伤口愈合时伤疤会痒，这是因为伤疤组织在增生阶段对周围环境的物理和化学因素相当敏感，所以当外界有变化时，比如天气变化时，伤疤会痒或疼，特别是痒更明显。

陈岩

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文章痔疮的非保守治疗

一、器械治疗：对于保守治疗无效的Ⅰ～Ⅲ度内痔患者，和不愿意手术或者存在手术禁忌症的Ⅳ度内痔患者，可以采用： 1.胶圈套扎法，目的是让痔核缺血坏死脱落 2.注射疗法，如消痔灵、芍倍等二、保守治疗或者器械治疗没有取得满意疗效的，可考虑以下手术方案： 1.痔切除术，主要是外剥内扎术 2.吻合器痔切除术 3.经肛痔动脉结扎术以上手术方案都是微创手术！

陈岩

副主任医师

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文章痔疮的10大误解

你是否正在遭受痔疮的折磨？你是否在为肛门口的小疙瘩烦恼。在这个”痔疮横行“的时代，你中招了吗？大街小巷遍地的小广告，公交车上“治痔疮，到 XX,随切随走”的循环宣讲，神秘莫测的民间偏方，到底该听哪个？哪些是科学的？今天，我们就大家最想知道的，关于“痔疮”几个问题，给大家辟谣啦！ “辟谣啦” 问题一：小孩子肯定不会得痔疮吧？痔疮是年龄的标志，随着年龄的增长，发病率也会上升，但这并不意味着儿童就不会得痔。有些体质瘦弱或有便秘的儿童，在排便时肛周会突出紫色的泡泡，大的时候有小指甲盖大，这其实是静脉曲张外痔。多数情况下通过改善便秘就可以，但如果单个过大也可做个小手术来解决。问题二：吃了辣椒就会得痔疮吗？尽管放心，并不会！在我国广大的西南和西北地区，人们普遍喜欢吃辣，而东南地区则不喜欢辣食，我们并没有发现这两个区域的痔疮发病率有大的差异。但为何有此误区产生?对一些平时很少进辣食者突然大量进食，这就很危险了。所以有些患者问手术后还能不能吃辣的?答案是：可以！但应适量。问题三：我的屁股不疼不痒，肯定没有痔疮吧？这个问题的答案是：不一定哦。有些患者来诊，一检查是挺严重的痔，但他(她)却说：“我从来不痛，怎么会有痔呢?"不痛不一定就非痔，痛也不一定是痔。痔最常见症状是出血和脱垂，一般不痛，只有伴血栓水肿急性发作才会痛。肛门疼痛的原因还有脓肿等其它原因，所以不能用疼痛与否来判断是否有痔。题四：我大便带血了，就是得了痔疮吗？ 80%的时候是这样，痔表现为无痛滴鲜血或喷血，但肛裂、直肠息肉、直肠癌、直肠溃疡也可能会出鲜血，临床必须加以鉴别。肛裂是疼痛合并出血；息肉出血量少；低位直肠癌会伴黏液，同时血会残留肠腔，这时做个指诊能马上明了；直肠溃疡会伴下坠、里急后重。不要忽视肠镜检查！问题五：便秘会得痔疮，腹泻肯定不会了吧？便秘容易得痔，所以许多人误认为只要大便不干燥或腹泻就不会得痔，其实腹泻是痔疮的一个重要原因。腹泻蹲厕的次数会增加，腹泻多是肠炎造成，长期慢性炎症的刺激会造成肛门直肠局部血管变脆弹性下降，痔疮形成。这就是为什么要保持肛门局部清洁卫生的道理。问题六：坐浴越勤越好吗？有些人得了痔疮总喜欢用热水泡一泡，烫一烫，甚至坐在热水盆里不起，觉得这样很舒服，殊不知，这是错误的。坐浴本身确实有防治痔疮的作用，但水温不要过热，坐浴时间每次不要超过 5 分钟，坐浴次数一般情况下不要超过 2 次，否则可能会加重痔疮，要是术后还会影响愈合。问题七：痔疮做了手术还得复发，还是干脆忍着吧？有些患者的痔疮非常严重，但是你告诉他(她)需要手术时，他的第一反应往往是“不做!”。理由是：听别人说做了还会复发，如果做不就等于白挨一刀嘛。其实这是在耍小聪明，如果挨一刀能保你 5 年 10 年，也比天天受罪强吧，更何况很多时候可以一刀永逸。关键是找的手术医生要技术精湛，千万不要落到二把刀手里。问题八：我怀孕了/哺乳期不能做痔疮手术？孕产妇均是痔疮青睐的对象，很多处于哺乳期的产妇为了宝宝安全，忍受着痔疮的折磨而不敢手术，这也是误区。手术的影响是术中术后用药，术中的麻醉药一般在半天内代谢完，术后主要是抗生素和局部药，选择头孢类药并控制在 1 天内，可行手术治疗，术后 1 天即可正常喂奶。问题九：广告上的随治随走比住院好多啦？一个患者说他的痔疮去某医院注射，已经 10 次了，本来没啥症状，鼓捣完倒出血了，但他没后悔，说那个地方有很多病人，“随治随走”太有诱惑力了。对此，我只想说，治病是一件非常严谨的事，绝对不能用是否需要住院来衡量好坏，相信随治随走的后果是走了还得回。问题十：手术时间越短越好吗？恐怕没人不对手术恐惧，关于这个问题，回答是： NO！很多病人躺在手术台上，最大的期盼就是快快结束。所以这个时候有人告诉你 3 分钟就行，你一定会认为方法好。前几天有台手术用时稍长，但患者总安慰说“大夫，不急，一定要给我做仔细了”。不过先别夸他，因为他实在不想再做第 6 次了，贪快让他白治了 3 次。以上问题你明白了吗？通过今天的解惑，希望更多的人在面对“痔疮”这个小病的时候，不要手足无措，少走弯路，也希望每位患者早日康复。

陈岩

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文章医学上的便血

便血，医学上将肉眼能见到的便中带血称为显性便血，肉眼见不到的则称为大便潜血。便血可能是消化道癌症的一个征象，有时还是早期癌的唯一的征象。看得见的：黑便除滴在大便表面的血液之外，便血最常见的形式是黑便。消化道出血后，流出的血液在食管、胃至肠道内分解出铁，与细菌产生的硫化物结合，形成硫化铁而呈黑色。当出血量在 50～70 毫升（一小茶杯）以上时就可出现黑便；而大便黑亮像铺马路用的那种柏油时，说明出血量在 100～500 毫升（一碗至一瓶）左右，如果连续 3～4 天解柏油样大便，说明出血量可能达到 1000 毫升以上，即血液总量的 1/4 左右，病人也许开始出现休克了，需要立即送医院急诊。看不见的：潜血潜血是失血量过小或血液已被分解而无法肉眼辨别的便血，必须通过“大便潜血实验”才能发现，但潜血不代表出血量少，一些上消化道（比如胃、胆道）大出血的病人，虽然出血量很多，但血液在从食道到肛门这个长途旅程中已经被消化液分解成各种碎片了，只有通过潜血实验才能找到它的蛛丝马迹。一般来说，1 天的消化道出血量在 5 毫升（一试管）以上，潜血即可呈阳性，而大便颜色可毫无改变。需要提醒的是，潜血实验弱阳性（检验单上一个“＋”），并不一定是便血，饮食中的动物肉（主要是红肉）、血（肉、血中的铁同样可以在人体肠道内形成黑色的硫化铁）或服用含铁的药物，也可以造成潜血的假象。此外这些食物或药物服用过多时，还有可能造成“假黑便”，多呈暗灰、暗黑色，不会伴发其他任何不适症状。

陈岩

副主任医师

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文章便血检查之肛门镜

2. “第二板斧”——肛窥。肛窥 “第二板斧”—— 肛窥又称肛门镜，也是肛肠科必备的 “侦查武器”。检查时医生将镜子涂上润滑油，缓缓自肛门插入直肠后，将内芯取出，外套管逐渐往外退出，在聚光灯照射下直视直肠、肛管粘膜的情况。“一指神功”依靠的是触觉，而它依靠的是视觉，两者刚好形成互补，是检查内痔、肛裂、直肠息肉、癌等的重要手段。

陈岩

副主任医师

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文章便血检查之指诊

识别便血“三板斧” 对于排查便血上面的“嫌犯”名单，找出真凶，医生一般有最重要的“三板斧”。 1. “第一板斧”——肛门指检。 “第一板斧”，最简单也是最重要的要数肛门指检。不要小看了这“一指神功”，可以说距肛门8－10厘米以内的直肠都是它的“管辖范围”，单靠它，80％的直肠癌可以获得诊断；各种常见的疾病，如痔疮、肛裂，直肠息肉，低位直肠癌等，也可“一摸便知”。

陈岩

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文章腹泻知多少

腹泻，俗称“拉肚子”，指大便比正常次数增加，性状发生了改变，患者会有里急后重感。很多疾病都可以引起腹泻，分为急性腹泻和慢性腹泻两种，前者起病急，周期短，主要和感染和中毒有关。慢性腹泻起病慢，是指病程在两个月以上或间歇期在 2～4 周内的复发性腹泻，发病原因更为复杂，可为感染性或非感染性因素所致。以“腹泻”为主要症状的病人，多数患者却系一般的肠道炎症，消化不良，菌痢之类。其中少数慢性腹泻患者，却是恶性肿瘤所致。比如消化道肿瘤、肺癌等，也会出现慢性腹泻，且久治不愈。由于人们往往掉以轻心，简单地认为是炎症、受凉等，往往会贻误病情，造成重大疾病的误诊、漏诊的终生遗憾。所以，一旦拉肚子持续一周以上，切不可随便认为是炎症、受凉等，从而失去发现早癌的良机。必须到医院查明病因，对症治疗。 1. 结直肠癌便秘、腹泻在日常生活中很常见，这两种症状也可能是肠癌的信号。大肠癌的发生多与大肠慢性炎症、大肠腺瘤、高脂肪低纤维饮食习惯、遗传和基因等因素相关，大肠癌早期症状一般不明显，随着癌肿的发展，患者会逐渐出现腹痛、大便出血、肠梗阻、腹部包块等症状。排便习惯和大便性状发生改变，是早期发现直结肠癌的重要指标。由于肿瘤及其分泌物刺激肠道，会使原本大小便规律的人突然变得大便次数频繁或明显减少，便秘和腹泻的情况交替出现，晨起泻等，尤其是伴有黏液血便、脓血便、便中带血呈鲜红色或果酱色等。出现原因不明的贫血、消瘦、无力时，更要高度警惕。当出现大肠癌症状时，患者务必要及时就医。肠癌初期还会有便血的症状，而这特别容易与痔疮混淆，导致很多患者在被确诊时已是晚期。80%以上的结直肠癌患者被误诊为痔疮。之所以有很高的误诊率，主要是肛肠肿瘤与痔疮的临床表现有诸多相似之处，如便血、大便次数增多等。另外，直肠癌可能压迫直肠静脉，使血液回流受阻，从而继发痔疮，因此病变更容易被痔疮的表象所遮掩。如果是痔疮造成的出血，那么血与粪便是分开的；如果是肿瘤造成的，通常血与粪便是混合在一起的。有些病人还会发现，粪便中混合着黏液，就像浓痰一样，这是个危险的信号，可能是肠炎，也可能是癌肿破溃出现感染。推荐检查：直肠指检、结肠镜结合病理活检。 2. 胃癌胃癌在我国各种消化道恶性肿瘤中居首位，多与幽门螺杆菌感染、遗传和基因、饮食习惯等因素相关，胃癌早期通常无明显症状，与一般胃肠炎非常类似，腹泻伴恶心、反酸，因此很容易被人们忽视。如果突然出现不明原因的腹泻、大便呈黑色，同时伴有食欲不振、体弱乏力，以及恶心、胃部灼热感、上腹隐痛或胀痛等症状时，要考虑肿瘤的可能。尤其是 40 岁上的中年人，以及平时患有慢性消化道溃疡的人更应该注意，及时做胃镜等排查。由于胃癌发生在腹部较高的部位，所以通常是以腹泻症状呈现。胃癌引起的腹泻与一般的腹泻有所差别，胃癌引起的腹泻通常会伴有上腹部胀痛的感觉，且不会出现便秘，此时患者应及时前往医院接受胃镜检查。推荐检查：胃镜、胃功能四项、HP 检测。 3. 肝癌肝癌一般会伴有肝硬化出现，容易导致门静脉高压或栓塞，引起肠壁水肿、肠道蠕动加快，消化与分泌功能紊乱，进而造成腹泻。研究显示，约有半数的原发性肝癌在确诊 3 个月前会有腹泻症状，而且每次腹泻次数 2-20 次不等。因此，如果肝硬化患者有出现原因不明的腹泻症状出现，一定要记得及时就医。在肝癌病人中，出现腹泻为首发症状者不乏鲜例。有人曾对 3254 例肝癌病人统计中发现，以腹泻为首发症状者占 5.8%。发生腹泻的原因，是肝癌细胞在分裂增殖过程中，可产生胃泌素、血管活性肽、前列腺素 F2 等物质，肥大细胞受到这些物质的刺激后，便会增殖并释放出过多的组织胺，促使肠道黏膜血管壁通透性增加，肠液分泌增多而引起腹泻。推荐检查：血清甲胎蛋白（AFP）、B 超、CT 等。中老年人，长期饮酒者、特别是慢性肝炎或肝硬化患者，如果出现腹部右上方不适、肝区肿大、闷痛并逐渐加重，或食欲不振、逐渐消瘦者，要尽早到医院接检查，查清病因。 4. 胰岛细胞瘤胰岛细胞瘤是发生在胰岛细胞的肿瘤，常发见于 20~50 岁之间的人群，胰岛细胞瘤常会因有消化性溃疡病而引起腹泻，病人一般会在摄入过量脂肪和胆固醇后出现腹泻症状，同时还会有恶心、乏力、消瘦等症状出现。由于胰腺的位置往往被胃和横结肠遮挡，普通检查不容易发现胰腺的病变，胰腺癌的早期诊断率也很低。部分慢性胰腺炎和胰腺癌的患者由于胰腺功能失调，会导致慢性腹泻。因此，如果出现原因不明的上腹不适，同时出现反复腹泻、脂肪泻、消化不良、腰背部疼痛、非胆结石等引起的黄疸、不明原因的体重减轻等症状时，要引起重视，及时就医检查。尤其是有长期吸烟史、饮酒、慢性胰腺炎、胰腺癌家族史等的高危人群。 5. 肺癌及其他肿瘤便秘、腹泻在日常生活中很常见，这两种症状也可能

陈岩

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文章便血来源三段式

便血来源“三段式” 便血往往只是消化道出血，特别是下消化道（自小肠上段至肛门）出血的表现，便血的背后还隐藏着某种疾病的“真凶”，在我们的下消化道中，这些 “真凶”一般都是分三段出没的。肛门段：首先被列入的就是肛门疾病“团伙”，因为它们是便血最常见的惯犯。其中又数痔疮“犯罪”频率最高。痔疮是一种发病率极高的疾病，俗话有云“十男十痔、十女九痔”，痔疮常引起大便表面和卫生纸上小量鲜红色血液，这种出血一般由于硬的大便勉强通过肛门，损伤痔疮充血的小静脉所致，出血量不多，往往只有几滴，以不痛居多。肛裂和肛瘘是肛周另外两个较常见的疾病，可出现便后小量滴血，一般都会伴有便时或便后较剧烈的疼痛，肛瘘还可见肛门周围有反复的流脓口，周围红肿，热痛。要强调的是，有肛门疾病时并不能排除其他原因的便血，还是需要做些检查予以排查。结直肠段：结直肠就是老百姓平时说的“大肠”，是癌症高发的一个部位。结直肠癌是便血的常见病因，国外统计约占便血就诊病例的 30％～50％，老年人尤其要注意。除便血外，大肠癌的症状还可有下腹痛、拉肚子、便秘、大便变细、便中带鼻涕样粘液、里急后重等不适，到了晚期病人还可以出现消瘦或苍白、头晕等贫血表现。肠息肉病也是便血的常见原因，特别对于儿童和青少年。肠息肉的出血量一般不大，常常是少量的血液附在粪便的表面，没有其他症状。肠息肉大部分在内镜下电切除即可，不用住院和手术。结肠血管发育不良，又称结肠血管扩张，是 60 岁以上老年人急性或慢性便血的常见原因，只是偶尔小量便血一般不用特殊处理，出血量大就需要内镜下止血治疗了。急慢性肠炎也是便血的一个常见原因。慢性结肠炎的患者还常有拉肚子、肚子痛等不适，身体情况一般都比较差，消瘦，长期低热等，部分还可出现抑郁等精神症状。急性肠炎如痢疾、阿米巴病等，一般都是饮食不洁导致的，也可出现便血，还伴有明显的腹泻。在老年人中，缺血性肠炎可以是血性腹泻的一个原因，该病也可见于经常服用避孕药的年轻女性。小肠段：小肠可以说是人体最长的器官了，大约有 4、5 米长。不少便血来源于小肠，最常见的是小肠肿瘤，恶性略少于良性，约占整个肠道肿瘤的 2.5％。出血常是小肠肿瘤的首发和唯一症状，老年人小肠肿瘤合并出血，要警惕恶性的可能。

陈岩

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文章便血检查之内镜

如果前两板斧都没能找出“真凶”，那么我们就要用上最强大的“第三板斧”了——消化内镜，主要有胃镜、肠镜。 3. “第三板斧”—— 消化内镜胃肠镜。“第三板斧”—— 消化内镜胃肠镜，外形有点像武侠小说常见的武器“鞭子”，检查时，在医生的操作下胃肠镜犹

陈岩

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