科普文章
文章 中山生殖中心好孕记（一）
从30岁那年开始求子之路，求医问诊、中药调理、试纸测试几乎成了生活的一部分，多种检查之后从未发现明确的原因，努力之后也总是无果，既影响职业发展，也让人心情郁闷。 34岁的初夏，终于和老公下定决心，尝试辅助生殖备孕。 经人介绍，我们找到了中山医院生殖中心董曦主任。 中山医院环境优雅，护士姐姐和蔼友善，病人们有序等候，没有其他医院的嘈杂。满墙的宝宝照和病友赠送的锦旗更是让我们对好孕充满了希望。 初诊详细诉说病情后，董主任快人快语，她说我们可能会自然怀孕，但或许仍需要尝试很长一段时间，年龄和工作是等不起的，不如尝试一下辅助生殖。 董主任是位值得信任的好医生，我们决定开启辅助生殖的尝试之旅。在医生的倾力帮助下，辅助生殖的路上一关又一关，就像升级打怪…… 第一关：促排卵 董主任在用药安排上很为病人着想。因为我是边工作边促排卵的，于是在促排针剂的用药上，她安排我注射肚皮针，方便在家自己打，且剂量适中，不至于引起卵巢过度刺激。 感觉过程有些漫长，因为我一直纠结这些激素是否会在未来对身体产生伤害。 思虑归思虑，我仍然遵医嘱按时打针，这样的日子有12天。 最后一针是艾泽夜针，打完后就静待两天后的取卵手术了。 第二关：取卵术 我和老公早早赶到医院等候。 在护工阿姨的陪同下，我换好了手术服，心里很是忐忑。 迎面见到董主任已经准备就位，亲切的笑容让我感觉接下来要进行的——似乎不是一场手术，而只是一次普通的检查，悬着的心放了下来。 随着麻醉剂的推入，我就睡着了。 在意识逐渐恢复的过程中，我已经被护工阿姨用轮椅推着回了等候室。 我隐约听到医生和老公说，“不错，取卵**个”，虽然肚子仍有些胀痛，但总还是欣慰的，因为看到了一丝好孕路上的曙光。 三天后，我们得知一共配成5个胚胎，感觉又向成功迈进了一步。（未完待续）
董曦
主任医师
复旦大学附属中山医院
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文章 中山生殖中心好运记（二）
第三关：胚胎移植 我们的移植之路不是很顺利，与预期大相径庭。 第一次移植，由于害怕怀双胎的小概率，只移植了一个冻胚，结果在满心的等待后却是失望的结果。 董主任建议宫腔镜检查，确认移植失败是否是不良的宫腔环境所致。宫腔镜手术处理了我的子宫前壁息肉，增加了胚胎着床概率。 间隔一个月后，又迎来第二次移植。 这次，我和老公思虑良久，决定植入2个冻胚，希望一次成功。但很遗憾，仍然失败 我是个容易焦虑的人，在知乎上搜索了很多病友的评论文章，发现一次移植成功的其实不是多数，不少人竟然是移植3、4次才成功的，忽然感觉辅助生殖助孕似乎仍然前路漫漫，因为毕竟我只剩一个胚胎了，也就是最后一次机会。 我和老公再一次找到董主任咨询，我们想知道在下一次移植前还需要做什么准备。 董主任仍然充满信心。她没有建议增加任何药物，也没有要求做任何进一步检查，只是请我调整饮食、加强运动，控制体重，等减重后再移植。 我将信将疑，但还是遵嘱开始了一个月的饮食控制和减重锻炼。那时候，我刻意控制碳水化合物摄入量，而且每周两个工作日晚上必去健身工作室报到。 严寒的冬季，由于坚持锻炼，全身一直都是暖暖的。 一个月后，我已减重10斤，状态很好。当我再次出现在董主任面前时，她对我的减重成果很满意，点点头说：“我们可以开始新的移植周期了。” 新的移植周期，除了移植手术以外，我一直上班，没有刻意在家休息，心情很放松。没有刻意的期待，但最后迎来的竟是好消息，在移植14天后我发现自己怀孕了。 我把这个好消息发给董主任，她似乎也等待这一刻很久了，她很快回复道：这是给你的最好的新年礼物了。 第四关：早孕前三个月 和其他大龄孕妈一样，我总是很焦虑，会在一些孕育APP查阅其他孕妈的故事。 其实，越是评论文章看得多，越是焦虑，我会担心hcg指数是否能持续上升，担心胚胎心跳是否能如期出现，担心胚胎是否能慢慢生长…… 那段时间，我总是微信打搅董主任，希望我的疑惑能得到医生的解答。两位医生的回复都很及时，而且很专业，大大缓解了我的焦虑。 到孕前三个月期满时，董主任和我说，你从我们中心毕业了，祝贺你！ 我和老公难掩内心的激动，千言万语一时间，只有一声感谢。董主任还不忘叮嘱，一定要控制体重，注意控糖，感觉就像娘家人一样亲切。 后来在产科检查里，经过无创DNA、NT、大排畸检查等等，一关关就像升级打怪。我有疑问还是会咨询董主任和其他医生，他们的回复也总是带着温度的，治愈着我的焦虑。 备孕就像是一场迎接生命的修行。 在这段时间，能遇到董主任和中山医院生殖中心的医护团队，我们是幸运的。心态平和，配合医生，锻炼身体，我们都会迎来小天使的。
董曦
主任医师
复旦大学附属中山医院
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文章 迟迟不孕是生病了吗？（上）
现在的社会信息量大，速度快，无形中给大家带来了更大的压力，这种压力在不知不觉中给人的身体、精神带来了巨大的影响，比如：不孕。好不容易工作了，好不容易结婚了，怀孕便成了好不容易的事。那啥时候不怀孕算是不孕呢？ 我们说孩子是爱情的结晶，是老天爷赐给恩爱小夫妻的礼物，所以一定是“来之不易”的。一般夫妻性生活正常的话，第一年还没有收到“礼物”的话，就要警惕了，一定要去看看是哪里出了问题。 重要的是，“礼物”是送给夫妻双方的，在要不要的问题上，一定要沟通好，保持“高度”的一致，啥时候要，隔多久要，最好有个家庭计划，彼此商量好之后就有生活的目标了。 那“礼物”为何会迟到呢？如果有月经不准，性生活不和谐，以前因妇科疾病开过刀等问题，最好到生殖科医生那里进行检查，在医生的指导下有条不紊地开展治疗工作。 如果自己感觉一切正常而一年中仍没有动静的话，也可以安排去生殖科看看了。这里要给超过35岁的夫妇提个醒：你们可不能也等一年，建议半年没收到“礼物”就得注意了，因为留给你们的时间不多了。 到底不怀孕算不算“毛病”呢？ 答案是：一年不怀孕就算“毛病”了，但病因有的可以检查出来，有的查不出。有了“毛病”就应该快点找出病因，对症下药才是！不孕症的治疗越早越好，越早成功率越高，如果你还没下定决心的话，就先鼓起勇气去一次生殖科，听听医生的专业分析。 为啥说不孕症治疗越快越好呢？ 因为女方的年龄是决定治疗成功的关键！越年轻就越容易怀孕，治疗不孕症也一样，越年轻，成功率就越高。女性一过35岁，受孕能力就会急剧下降，35岁以后留给自己、留给医生的时间都不多了，考虑到不孕症是一个长期漫长的过程，所以尽可能快些为好。 找出病因从哪里入手呢？ 不孕症的病因90%是：卵子，精子和输卵管的原因。就是女方要有稳定的排卵，在排卵的时间男方的精子可以如期到达，到达的路上一定要畅通无阻，这样卵子精子才能在妈妈的肚子里成功“约会”，等甜蜜地在一起后形成“受精卵”后再通过输卵管被运回子宫，找到宝宝的安生地。 这里面卵子，精子，输卵管都不能有问题，如果卵子不好，就没法完成受精，精子不好就不能如期而至，“爽约”了；输卵管不好，精子虽然还可以靠自己的小尾巴努力地游向卵子，但受精后受精卵就无法让输卵管送宝宝回子宫了。 我们一般会有一个顺序：先看看精子的数量和动力如何，再调整排卵，最后再检查输卵管，因为输卵管的检查要定时定点的：在女方月经干净一周之内，不要同房，最好去专科医院做输卵管碘油造影。 现在我们就女方不孕的主要原因逐一进行分析。 1.排卵障碍： 卵子不能正常成长发育，发育成熟后无法从卵巢排出。 一般女方月经正常的话，卵子从月经期就开始慢慢生长了，前期因雌激素的上升慢，看上去没有长大，但其实卵子正在聚集能量，在月经第9-10天后我们从B超上可以清楚地监测到卵泡的长大，到直径约18—20mm时，卵泡就算成熟了，卵子这时候要经历一场“凤凰涅槃”般的改变：身体里的LH峰会让卵子完全成熟，卵泡的张力达到最大，在LH峰后的36个小时，卵子离开卵巢，在坠入盆腔的一刹那被输卵管的喇叭口（伞端）“抓”到，和在那里等候的精子甜蜜约会，这就是排卵。如果卵泡长不大，卵泡没张力，LH峰没有，卵泡成熟后不离开卵巢，那么，苦苦等候的精子就白等了。 2.输卵管问题： 输卵管的要点有三点，输卵管通，伞端活动自如，输卵管畅通。 输卵管是连接子宫和卵巢的唯一通路，它的任务是把精子送到输卵管的伞端：要求输卵管通。精子在那里等待卵子，伞端的抓手要能接得住从卵巢表面排出来的卵子，让等候的精子有机会去约会：受精。要求输卵管伞端的喇叭口活动自如。受精后的卵子就变成了受精卵，在输卵管里面的受精卵要靠输卵管的慢慢蠕动将受精卵运回子宫：要求输卵管畅。这里的三部曲中哪一段有问题，宝宝都无法回到子宫里继续生长发育。 试想，如果输卵管不通，精子进不到输卵管底的伞端，就无法受精；伞端的喇叭口活动不自如就无法抓住卵子；输卵管僵硬，无法将受精卵回送到子宫，就会造成宫外孕。 输卵管是非常纤弱的，很容易受到伤害，各种炎症都会悄无声息地让输卵管阻塞，所以输卵管阻塞在不孕症的病因中占了大部分，居于病因的首位。 3.着床障碍： 受精卵无法在子宫内膜着床。 受精卵经历“千辛万苦”后来到子宫，但子宫里面的内膜因为子宫的畸形，内膜没有和排卵的时期同步，内膜里有赘生物等受精卵都找不到合适它生根开花的地方，受精卵就只好在月经来潮的时候“付之东流”。但这部分的病因一般都可以通过检查提前了解，通过治疗提前解决。 4.其他的障碍： 除上面的3大点以外还有只占了10%，如抗精子抗体，抗子宫内膜抗体，各类免疫引起的抗体，子宫内膜炎症，这中间还有2%的人是目前的医学无法解释的原因不明性不孕。 近年来，受晚婚，一胎后避孕时间过长等影响，这些病症持续增加，对不孕的影响程度也越来越大。
董曦
主任医师
复旦大学附属中山医院
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文章 迟迟不孕是生病了吗？（下）
除女方的因素之外，我们在不孕症中千万不要忘记另一半的重要性，下面我们来谈谈男性不育的主要原因。 男性不育主要是精子的问题。正常精液中1毫升大概有4000万以上的精子，但能通过宫颈口，穿过子宫宫腔内膜，找到输卵管开口，再沿着输卵管到达输卵管伞端埋伏在那里等卵子的只有几万个，而等得到卵子，能遇到的只有几百个，最后卵子到了，那一拥而上的勇士中只有幸运的一个可以得到卵子的“专宠”受精去。所以精子不但需要勇士更需要大量的“敢死队”，为了保证可以受精的话，大概1毫升精液里如果少于2000万个精子的话，受孕将会变得很困难。 1.精子的数量和质量有问题：生精功能障碍 精子的“生产厂家”是睾丸，睾丸功能下降的话就无法制作出足够数量的精子，它包括精液中一个精子也没有：无精症。精子数量不足的少精症，精子运动力低下的弱精症以及精子里畸形率高的精子畸形症。不过无精症里还要分两种，一种是睾丸里不制造精子，另一种是制造的精子无法到达精液里，后者叫梗阻性无精症，那前面的就叫非梗阻性无精症。 2.精子无法通过精路：输精管阻塞 和女性的输卵管一样，精子也是要通过输精管把造好的精子运到体外去的，除了先天性输精管损坏的情况外，各种炎症都会引起输精管的阻塞。 3.精子无法送到女方体内：性功能障碍 在男性不育的原因中第二常见的原因就是性功能障碍：性行为中无法勃起或射精。 这里又分是身体的原因还是心理的原因。如果是身体的原因可以通过治疗治愈，心理原因则比较复杂，很多人是因为精神压力，疲劳等原因，这种状况持续下去的话就会引起不孕。 我们了解了不孕的主要病因，就能自己大概判断一下是不是真的有“病”，沟通是很重要的，无论有没有毛病，没有孩子是个现实问题，所以双方要“达成共识”，共同努力才能战胜困难，赢得胜利。 给大家一些建议吧！ 用1-2个月的时间，去生殖科医生那里做一次全面的检查。 为啥要1-2个月呢？因为女人的每天都是不一样的，全面的检查当然要包括女人周期的每一个时期。 而男人的检查则相对容易些，因为和怀孕有关的只有精子了，精子的检查似乎也没女人检查那么难，精子的检查几乎可以“随时随地”，一次精子的检查就可以决定男人的“好坏”了，所以在女人开始检查之前，一定先让男人去检查一次，这样整个检查中，男人的任务基本上就算完成了，如果他有问题的话，那女人的检查方向就可能会发生改变。 由此看来，男人的检查简单而重要，因为他是女人检查的“风向标”，为啥这样说呢？因为女人在怀孕的过程中有2个重要的任务，一个是排卵，一个是输卵管。有正常的月经的女人，一般都会有正常的排卵，但输卵管的检查只能通过输卵管造影来完成，如果男人的精子有，但很不好的话，女人就不用检查输卵管了，因为输卵管再好但不能完成受精的过程，估计要在生殖科的实验室里完成受精了。 如果精子正常的话，那女人的检查就要从月经期开始：月经的第一到第五天之间去医院抽血检查内分泌，甲状腺等常规的血液检查。一般最好空腹去医院，可以顺便把空腹血糖也检查一下。在月经干净后的一周之内，不要同房，就要去医院检查输卵管了，记得输卵管检查最好的做“输卵管碘油造影”，因为造影不但可以了解输卵管的通畅程度，还可以了解输卵管的功能。之后就可以B超监测是不是有正常排卵了，排卵后再B超检查看看内膜的情况如何。 这一连串的检查是不是贯穿了整个月经期呢？每一个检查都只能在相对应的月经时期进行，如果这个月不合适，只能等到下次，这就是为啥女人的不孕检查要1-2个月的时间。 检查是发现问题的时候也是解决问题的时候。 比如说月经正常，都知道有排卵，但B超监测排卵时发现卵泡光长大但不“破”也就是不排卵的话我们就可以马上给她打“破卵针”：HCG。输卵管碘油造影的结果是“通而不畅”，但造影剂本身就给输卵管做了一次“通液”的治疗，造影之后的2-3 个月里面是最容易怀孕的。
董曦
主任医师
复旦大学附属中山医院
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