科普文章
文章 补好阳光维生素--为健康助力！
●阳光维生素是什么● 老人们常说“晒太阳补钙”，其实晒太阳是增加维生素D合成。人体维生素Ｄ 主要由表皮中的７⁃脱氢胆固醇经阳光中的紫外线照射后形成，因此维生素D又被称为“阳光维生素”。 ●维生素D的作用● 维生素D是个维护健康的小能手，它不仅仅参与钙磷代谢、促进肠内钙磷吸收和骨质钙化，维护我们的骨骼健康；还有众多的骨外作用，包括对肌肉功能、糖尿病、癌症、自身免疫、心血管、妊娠和胎儿发育、心理健康等多方面的影响。维生素D不足可能会引起骨量流失、肌肉无力、跌倒和骨折；严重维生素Ｄ缺乏会导致儿童佝偻病、成人骨软化症。 ●怎么知道自己缺不缺维生素D● 维生素D不足或缺乏现象普遍存在，有研究显示上海地区20-89岁人群中维生素Ｄ不足者高达80%以上。想知道自己维生素D缺不缺，我们可以检测血清25羟维生素D水平来协助判断。 ●维生素D不足或缺乏怎么办● 维生素D的来源包括日光照射皮肤合成（80～90%）、食物和维生素D补充制剂。 适当增加日照：上午11点～下午3点将双上肢、双下肢暴露于阳光5～30分钟，每周2～３ 次。隔着玻璃晒太阳或涂抹防晒霜会影响日晒效果。注意避开剧烈日光暴露，以免晒伤。 摄入富含维生素Ｄ食物：都说多吃水果、蔬菜可以补充维生素，但是维生素D并非如此。含维生素D的天然食物很少，主要是含脂肪的鱼类。单靠膳食补充，几乎不能获得足够维生素D。 维生素D补充制剂：对维生素Ｄ缺乏的防治， 建议使用普通维生素D2或Ｄ3制剂。补充后需监测血清25羟维生素D、血钙和尿钙水平，防止维生素D中毒，后者可以表现为高血钙，可出现烦渴、多尿、呕吐、食欲下降、肾结石等，因此维生素D的补充需要在专科医师指导下进行。
罗伟
副主任医师
绍兴市越城区人民医院
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文章 2型糖尿病能不能逆转，为什么有些患者，不服药也能控制血糖？
一、糖尿病产生的原因 人体的血糖依靠胰腺中的胰岛细胞产生的胰岛素来调节，所以糖尿病的病因，就是“胰岛素”出现了问题。 1、1型糖尿病：所谓1型糖尿病，指的是胰岛素分泌绝对不足。也就是说，人体的胰岛细胞出现了问题，不能生产胰岛素了。这时无论用什么药，都无法有效控制血糖，只有补充外源性的胰岛素才可以。 2、2型糖尿病：所谓2型糖尿病，指的是胰岛素分泌相对不足。主要有两个原因： 其一、是胰岛素分泌不足，比如人体进食过多的糖和脂肪，食物中的热量太大，胰岛细胞产生的胰岛素“供不应求”了，血糖就会升高。 其二、是人体中的组织细胞发生了胰岛素抵抗，葡萄糖是人体主要的供能物质，是细胞们的“口粮”，但是由于熬夜、缺乏运动、作息不规律等原因，使细胞们变得“没胃口”了，于是葡萄糖就积存在了血液之中。 二、什么样的糖尿病能逆转 从糖尿病的发病原因可以看出来，1型糖尿病是胰岛细胞“失灵了”，原因可能是基因缺陷或是其他疾病所致。而我们目前的医学技术，对失灵的细胞还没什么办法，所以只能不断地补充外源性的胰岛素，来模拟人体胰岛素分泌的正常规律，使人正常的生活。所以，1型糖尿病无法逆转。 而2型糖尿病的主要原因，就是自己“作”出来的。大多数的2型糖尿病患者，都表现为过度的肥胖。他们中有很多人的身体里，胰岛素还可以分泌，但是他们要么是“吃得太多”，要么是“动得太少”，或是两者兼而有之，结果就是胰岛素“不够用了”。那想让胰岛素“够用”，让糖尿病逆转，就必须要“少吃”和“多动”了。 三、肥胖的新发2型糖尿病可以逆转 华子有一个同学，体重230多斤。因为口渴尿多，去医院验了空腹血糖，结果是15mmol/L，被诊断为糖尿病。医生让他先吃二甲双胍，配合节食和运动。过了小半年后，他跟华子诉苦，他媳妇把他当兔子养，不给吃饱饭不说，还天天出去“遛他”，这日子真是没法过了。 虽然他嘴上说着苦，但实际效果好得惊人。他减掉了40斤体重，现在也不吃药了，测量空腹血糖都在5~6mmol/L之间，糖尿病已经逆转了。华子告诉他，饮食控制，让胰岛细胞得到了“休息”，胰岛素供需达到了平衡，增加运动量又让组织细胞恢复了“食欲”，大量消耗葡萄糖，所以他现在不用吃药，血糖也能控制好了。 不过华子发现，只有肥胖的新发2型糖尿病，经过节食和减肥之后，会产生比较明显的逆转糖尿病的结果。本身已经很瘦，以及患病较久的2型糖尿病患者，效果就很差。仍然需要进行正规的药物治疗，才能控制血糖。 所以说，肥胖者如果发现了血糖升高，在接受药物治疗控制血糖的同时，千万别忽视饮食控制和增加运动。有希望摆脱药物，逆转自己的糖尿病。 肥胖者的胰岛功能更容易受损，希望大家不要等到糖尿病找上门来再去治疗。平时就要注意控制饮食、适量运动，保持正常的体重，可以预防糖尿病的发生。
罗伟
副主任医师
绍兴市越城区人民医院
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文章 研究发现，过午不食，或是预防糖尿病的关键，促进代谢健康
糖尿病是一种慢性疾病，影响全球超过5.4亿人。随着生活和饮食习惯的改变，糖尿病已经成为继心脑血管疾病、恶性肿瘤之后影响人类健康的第三大因素。在中国，成年人有超过1.14亿糖尿病患者，占全世界糖尿病患者四分之一。 近年来，禁食成了科学界的新宠，禁食已被证明可以减肥和延长动物寿命，事实上，越来越多的研究表明，禁食有许多健康益处，改善代谢健康，预防或延缓年龄增长带来的疾病，甚至可以减缓肿瘤的生长。 2023年6月15日，美国纽约大学的研究人员在芝加哥举行的《内分泌学会年会 ENDO 2023》上发表了一篇题为" Early time-restricted feeding (eTRF) improves glycemia and inflammatory markers even in the absence of weight loss "的研究。 该研究显示，过午不食，或是预防糖尿病的关键，将一天80%的食物控制在一天中的前6-8小时内吃，可以降低血糖的波动，减少血糖超出范围的时间，改善代谢健康，这可能是一种有助于预防糖尿病的饮食策略。 晨间进食（eTRF），以一天为一个周期，每天在特定的时间段内进食，将卡路里限制在一天的前6-8小时内。 在这项小型研究中，研究人员分析了10名患有前期糖尿病和肥胖的参与者，比较了晨间进食和常规饮食对血糖变化的影响，将参与者按照1:1分组，展开了一项为期2周的随机、交叉、等热量试验，参与者在前7天遵循eTRF或常规饮食，然后在随后的7天转换饮食模式，分别在研究开始时、第7天、第14天测量了参与者的血糖和葡萄糖耐量。 研究发现，在整个研究期间，参与者的体重保持稳定，与常规饮食相比，晨间进食导致血糖波动的平均幅度降低，超出范围的时间减少，从而改善新陈代谢健康。 研究人员表示，结果表明，与体重减轻无关，晨间进食可以改善参与者的血糖水平，这可能是一种有助于预防糖尿病的饮食策略，还需要更多的研究来了解这些干预策略的真正好处。 不仅如此，2023年4月6日，澳大利亚阿德莱德大学的研究人员在" Nature Medicine "期刊上发表了一篇题为" Intermittent fasting plus early time-restricted eating versus calorie restriction and standard care in adults at risk of type 2 diabetes：a randomized controlled trial "的研究论文。 研究显示，晨间进食结合间歇性禁食的参与者，对葡萄糖的耐受性更高，改善血糖水平、体重、腰围方面表现更好，可能是一种更有效的糖尿病预防策略。 晨间进食结合间歇性禁食组要求参与者每周非连续三天禁食20小时，在8:00-12:00完成进食，热量限制30%，其他日子随意进食。 6个月后，与限制热量组和常规饮食组相比，晨间进食结合间歇性禁食组参与者的葡萄糖耐量得到更大程度的改善，并且血脂降低的更多，且独立于体重减轻。 此外，2022年2月22日，北京协和医院毛一雷教授团队在" Nature Communications "期刊上发表了一篇题为" Randomized controlled trial for time-restricted eating in healthy volunteers without obesity "的研究论文。 研究发现，晨间进食在提高胰岛素敏感性方面比午间进食更有效，晨间进食改善了空腹血糖、减轻了体重和肥胖、改善了炎症，还增加了肠道微生物多样性。 综上，结果表明，过午不食有助于改善血糖水平，更有利于代谢健康，或是预防糖尿病的关键。
罗伟
副主任医师
绍兴市越城区人民医院
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