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文章 脊髓型颈椎病保守效果差建议尽早手术治疗
脊髓型颈椎病是最严重的颈椎病类型，可严重致残。 通常是指各种原因（如椎间盘突出、后纵韧带骨化、黄韧带肥厚或钙化、椎体后缘骨刺、钩椎关节增生等）导致椎管有效管径降低，导致脊髓受压或脊髓缺血，超过脊髓代偿能力，继而出现脊髓的功能障碍。 早期症状以肢体乏力、麻木为主，典型症状为行走不稳，有“踩棉花感”，躯干或/和肢体紧束感/捆绑感/穿紧身衣感，严重时会引起瘫痪导致生活不能自理。 应尽早就诊，一旦诊断明确是脊髓型颈椎病，建议应该尽快的手术治疗，通过前路手术切除致压物或者后路“单开门或双开门”扩大椎管容积，解除脊髓神经受压造成的脊髓损害。 由于椎管容积已经超出了代偿能力，所以轻微的外伤或者颈部不恰当活动（汽车追尾/跌倒等），可引起症状突然加重导致瘫痪，一旦瘫痪后再采取手术治疗，往往达不到理想治疗效果。所以，尽早手术的目的既是治疗，同时更是预防。
韩建龙
主任医师
济南市第四人民医院
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文章 老年人常见腰背痛--椎体骨质疏松性压缩骨折椎体强化治疗
随着老龄化社会的到来，骨质疏松性椎体骨折发病率逐年增加。逐渐缓慢发生的骨质疏松性椎体压缩骨折通常没有症状。陈日性或已愈合的骨折可能会在胸部或腹部 X 线检查中偶然得到发现。急性症状性椎体骨折的患者通常没有明显的创伤病史，通常是在突然弯腰、咳嗽或提举后出现急性背痛。有时轻微创伤（如坐车经过减速带）也有可能诱发骨折。疼痛通常明确定位于脊柱中线，但时常导致单侧或双侧的腰部、前腹部或髂后上棘牵涉痛。 以往，对老年骨质疏松所致椎体压缩性骨折患者，由于疼痛、无法站立和行走，又缺乏有效的治疗而不得不卧床休息，各种并发症接踵而来；晚期由于伤椎进一步压缩，疼痛及后凸畸形进一步加重，导致胸腔容积减小，通气障碍，缺氧，心肺功能障碍，死亡率明显增加，因此该病成为危害老年人健康，增加全社会负担的一类重要疾病。 椎体成形术属于微创手术，是通过向病变椎体内注入骨水泥（聚丙烯酸甲酯，polymethylacrylate，PMMA）或人工骨达到强化椎体的技术，可分为 PVP 和 PKP。 1.PVP（全称为经皮穿刺椎体成形术（percutaneous vertebro plasty，PVP）） 通过在患者背部做一约 2mm 的切口，用特殊的穿刺针在 X 线监护下经皮肤穿刺进入椎体，建立工作通道，将骨水泥或人工骨注入椎体内稳定骨折椎体，防止进一步塌陷，明显缓解疼痛。 2.PKP（球囊扩张椎体后凸成形术（percutanouskyphoplasty，PKP）） 经过球囊扩张后再分次注入骨水泥，一方面球囊扩张后留下的空腔周围的松质骨得到压实，人为制造了一个阻止骨水泥渗漏的屏障；另一方面使用推杆分次注入骨水泥较传统的压力泵持续注入大大降低了骨水泥注入时的压力，因此骨水泥的渗漏大大减少。 1.止痛 无论球囊扩张 PKP 还是传统的 PVP，都具有确实可靠以及高效的止痛作用。还可以防止骨折椎体的进一步压缩、塌陷。对骨折复位和纠正脊柱后凸畸形，球囊扩张 PKP 优于传统的 PVP。即刻止痛有效率可以达到 97%，患者总体满意率在 80%以上，可以说目前任何一种药物治疗都不能获得如此有效的止痛效果。 2.减少并发症 PVP 手术时间约 30 分钟，术后 24 小时患者即可在外固定保护下离床恢复正常生活，减少了骨折卧床相关并发症的发生率，例如避免了长期卧床带来的诸如肺炎、压疮、尿路感染等并发症和护理上的不便，避免了长期卧床导致骨量丢失从而出现的骨质疏松恶性循环。后期还可以预防椎体压缩和后凸畸形引起的背部疼痛、胃胀不适甚至直立困难等症状。
韩建龙
主任医师
济南市第四人民医院
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