科普文章
文章 足底筋膜炎的治疗和康复锻炼
足跟疼痛是我们康复医学科门诊经常遇到的疾病或临床症状，而引起足跟疼痛的常见病因有足底筋膜炎、跟腱炎、足底脂肪垫萎缩等，其中足底筋膜炎最为常见。据不完全统计全球普通人群约有10%-15%的发病率. 这种疾病影响各年龄段的成年人，多发于40—60岁人群。 一、什么是足底筋膜炎 足底筋膜位于跟骨与跖骨间，为一强壮、具有相当厚度的扇状弹力结缔组织，起自跟骨结节向前成扇形分布，止于五个跖骨头及近节趾骨基底的纤维腱性组织。其作用是维持足的纵弓、缓冲震荡的作用。当我们的足底因为长时间的跑步、登山、过度的走路、逛街等因素过度拉伸，而导致肌腱或者筋膜发生无菌性炎症、进而出现足跟部疼痛不适，第二天起床刚落地时疼痛明显，并且用手按压足底靠近足跟的部位疼痛最为明显，这就引起了典型的足底筋膜炎。 二、如何判断自己是否有足底筋膜炎 1.早上起床刚下床时的第一脚且准备站起来时疼痛剧烈 2.行走时、踮脚或者上楼梯会更痛一些 3.大多数在足跟稍前方有明显压痛点（跟骨和筋膜连接点） 4.严重者休息或站立时也有疼痛 5.有的在X片上可以看到骨刺 三、哪些人群容易患上足底筋膜炎 足底筋膜的长期反复被牵拉刺激的人群容易得足底筋膜炎 1、小腿三头肌（小腿肚）过紧，跟腱短的人群 2、步态、走路姿势的改变及身体的不平衡的人群（高低肩、侧弯） 3、足部肌肉力量下降或不足 4、足部畸形最为多见（跟骨歪斜、脚掌脚垫、拇指外翻、锤状指、平足、高弓足 5、不合脚的鞋（如没有足弓保护的、穿不符合运动项目的鞋） 6、肥胖、怀孕（体重和激素）者 7、突然增加体育活动或改变生活方或跑跳 8、长期站立工作（迎宾、收银员） 四、该如何治疗和干预 1、减少负重、减轻体重 2、更换合适的鞋子（建议不穿高跟鞋） 3、拉伸和松解小腿和足底筋膜 4、体外冲击波治疗（强烈推荐） 5、小腿、足踝力量和关节灵活性建立 6、医生指导下使用镇痛药物 7、对于难缓解和治疗的足底筋膜炎可以考虑切除炎性的筋膜或采用关节镜手术 下面推荐几种自我康复的方法（建议在物理治疗师指导下操作、不模仿动作） 1、在利用自身重力和疼痛可耐受情况下，用网球或筋膜球从足跟到足底依次放松足底筋膜 2、用泡沫轴放松小腿相关肌群和筋膜 3、自我足底筋膜拉伸和松解 4、建立足部核心力量和灵活性
孙磊
主治医师
枣阳市第一人民医院
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文章 肩周炎康复常用的锻炼方法
肩周炎是一个常见的病种，令人十分烦恼，有时痛得无法入睡，有时让人动弹不得，对生活的影响极大。 肩周炎一般分为三个阶段：疼痛期、冻结期和解冻期。 1.疼痛期 表现为肩关节疼痛，特别是夜间痛。治疗以减轻疼痛为目标，采用消炎止痛的药物、外用的膏药贴敷或物理治疗。此阶段不建议剧烈运动，严重者可考虑采取措施进行局部的暂时制动。 2.冻结期和解冻期 表现为肩关节粘连，活动不便，此阶段还伴有部分疼痛但较之前阶段减轻。治疗以解除粘连，恢复肩关节活动度为目标，可通过积极的运动训练来促进关节活动度的恢复。 无论采用哪种方式来处理肩周炎，最终都需要通过功能锻炼来维持良好的效果。 常用的锻炼方式有： 1、肩前屈功能锻炼 肩活动到最高点定住15秒为1下，10下/次，3次/天。 2、肩外展功能锻炼 肩活动到最高点定住15秒为1下，10下/次，3次/天。 3、肩内收功能锻炼 肩活动至关节末端定住15秒为1下，10下/次，3次/天。 4、肩外旋功能锻炼 肩活动至关节末端定住15秒为1下，10下/次，3次/天。 注意保持屈肘90°不变，上臂紧贴身体。 5、肩后伸摸背功能锻炼 肩活动至关节末端定住15秒为1下，10下/次，3次/天。 对于肩周炎患者而言，此动作最难，可适当多练。 此外，也可借助小区运动器材进行肩关节的活动锻炼，推荐使用的器材有： A.双人大转轮 使用方法：两人面对站立，双手分别握住手柄，双手向相反方向用力，直至两臂交又为止或至两臂交叉时做手不离把的转体动作。 B.上肢牵引训练器 使用方法：站在牵引器的正下方，两臂向上伸直，两手分别抓握牵引器上的手柄，向下做牵引动作，利用滑轮改变力的方向，感觉到双臂十分紧张但不是疼痛的时候，停止两三秒钟，然后返回继续。 由于肩周炎患者，肩膀手臂活动不方便，建议使用这两个器材时，缓慢进行，慢慢用力，重意不重力，锻炼时“意念”和肩膀手臂一起运动，会取得更好的效果。■
孙磊
主治医师
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文章 颈椎酸痛的麦肯基疗法
可能引起颈部疼痛的原因： 1.久坐，不良的坐姿。 2.睡眠姿势，不合适的枕头。 3.剧烈活动之后的不恰当休息姿势，低头弯腰玩手机等。 4.骨质疏松。 麦肯基疗法——颈部 维持颈椎曲度，保持良好姿势，恢复颈部功能。 麦肯基颈部练习： 练习一：坐姿头部回缩 *此练习用于颈部疼痛的第一组练习，用于颈部疼痛的治疗而不是预防，如果做这个动作感到疼痛，那么可以用练习三来代替一。 【每天6~8组，每组10次，每两小时做一遍】 坐在椅子或凳子上，平视前方，完全放松，此时你的颈部会向前伸出一点，这时，请缓慢且平稳的向后移动你的头部，在做这个动作的时候请不要把下巴翘起来，类似于做双下巴的动作，然后保持双下巴几秒钟，再还原。 练习二：坐姿颈部伸展 *在做此练习之前请先做练习一，这项练习也可以作为颈椎病的治疗，也可以用于预防，如果练习时感到疼痛难忍，请用练习三代替，而当你熟悉这项练习了，你就可以把练习一和练习二结合起来练习了。 【每天6~8组，每组10次】 保持双下巴姿势，然后抬起下巴，头部后仰，像是仰望天空一样，注意，做这个动作的时候不要前移颈椎，尽量后头部，并不断缓慢小心的将头部向左右两方转动（约2CM），与此同时，进一步向后仰头，几秒钟后恢复起始姿势。 练习三：平躺头部回缩 *本项练习主要用于急性颈椎疼痛的治疗，此练习比之前的练习都更加简单，如果在之前的练习中感觉疼痛，可以用这个练习代替。 【每天6~8组，每组10次】 平躺在床上，不要使用枕头，头部不要顶住床板，放松肩膀和手，眼睛向上看，使用头部的力量向下用力，收紧下颚“双下巴”，然后保持此姿势几秒钟，再恢复原位。 练习四：平躺头部伸展 *本练习也同样是用于急性颈部疼痛治疗，但是在做此练习之前需做练习三，而且每组练习中联系死只需要做一次。 【练习三做完一组之后加一次练习四】 仰卧，头部离开床沿一直到肩部，用一只手撑住头部，然后缓慢的仰头，逐步把手移开，并且尽量的看地板，保持这一姿势的同时，缓慢的将头部向左右看，并继续往后仰，并且保持这一姿势1~2秒，再回到原处。 练习五：颈部侧弯运动 *重复几次练习一之后再开始本项练习，此练习对单侧疼痛或者偏向某侧疼痛有效。 【6~8组，每组10次】 坐姿，平视前方，保持练习一的颈部回缩姿势，“双下巴”，然后将颈部向一侧弯曲，让一只耳朵靠近肩膀，你也可以用手把头部掰向疼痛的一侧，保持这个姿势几秒钟，然后还原。 练习六：颈部转动 *重复几次练习一之后再开始本项练习，此练习对单侧疼痛或者转向某侧疼痛有效。 【6~8组。每组10次】 坐姿，平视前方，保持练习一的颈部回缩姿势，“双下巴”，然后将头部缓慢的向疼痛的那一方旋转，等转向一侧的痛感与转向另一侧的痛感相当了，或者感觉不再疼痛时，可以进一步用手辅助加大头部旋转，保持姿势几秒钟，再恢复双下巴。 练习七：坐姿颈部弯曲 *此练习主要用于治疗头疼，并且对于急性发作恢复后的残留颈部疼痛和僵硬感，在治疗头疼的时候应该将练习七和练习一结合起来。在治疗僵硬和疼痛时需在做完练习七之后再做练习一和练习二。康复医学 【6~8组，每组2~3次】 坐姿，目视前方，低头含胸，让下巴缓慢的向胸部移动直至贴近胸部，可以用手辅助头部向下。 练习时机 1.疼痛显著时：不管疼痛怎么严重，只要你还能下床，应该都从练习一开始练习。 2.在条件允许的情况下，在练习一做完之后尽快开始练习二，需要不断坚持，直到你的疼痛好转为止。 3.如果在15分钟内练习一做了3到4组依然疼痛明显，那么你可以使用练习三来代替，如果允许，可以在练习三之后做练习四。 4.练习四的时机不尽相同，但是应该尽快开始。 5.如果练习几天之后状况改善那么就应该停止练习三和练习四，改用练习一和练习二。 6.如果只是单侧疼痛，练习无效的情况发生，那么可以使用练习五，但请做完练习五之后加上练习一和练习二，练习几天后，如果单侧痛感消失那么就可以减少练习五。 7.如果你在低头会疼痛，请做练习七，如果扭头会疼痛，那么请做练习六，但是一定记得做完再补练习一和练习二。 8.为了预防复发，应该每天做做练习一、练习二、练习六。 疼痛标志： 1.如果坐着练习痛感太大，就应该躺下练习。 2.疼痛随着练习可能开始向中心集中并且加剧，这是好转的标志，但是如果疼痛随着练习开始向周围扩散，就应该停止练习并且咨询专业人员的建议。 3.如果你的颈部已经移动一些都很疼痛，那么进行练习的时候你应该非常小心和缓慢，切忌快速移动颈部，更不要甩头。 4.长期性的疼痛不要想通过几次的练习就好转，要坚持练习，循序渐进。
孙磊
主治医师
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文章 腰部疼痛的麦肯基康复锻炼
近些年，腰间盘突出症的发病率逐渐升高，在这其中，很多都是后天的不良习惯导致的。不少人认为加强锻炼，增强腰椎力量就可缓解，但是他们不知道的是，错误的动作也会加重病情。介绍以下麦可基七步疗法，让您迅速消除腰部疼痛。 麦肯基七步疗法 麦肯基疗法是新西兰著名的物理理疗士Robin Mckenzie独创的，已被多国医学实践证明非常有效的自我防治颈腰痛的方法。 如果下列问题你的答案都是肯定的，那么接下来的练习方法您不妨试试麦肯基疗法。 1、你是否有久坐不起、经常弯腰，经常搬重物，或者长时间站立，喜欢“葛优躺”呢？ 2、你在腰痛发生之前没有受过剧烈损伤或其他疾病？ 3、你在疼痛后如果调整姿势疼痛会减轻或者加重？ 4、走路或俯卧时感觉会好些 ？ 5、静止时比运动时疼痛更严重？ 有以下症状者不适合做麦肯基体操： 1、脚麻木、排尿、排便困难者不适合做麦肯基体操。出现这种症状者，很可能神经受到重度损伤，不及时治疗神经无法恢复正常，可能需要动手术。 2、事故、或者摔倒而腰椎骨折者不适合做麦肯基体操。骨折部位要静养，要等骨折部位完全治好，医生允许做体操才可进行麦肯基体操。 3、身体受感染而发烧引起腰痛者，不适合做麦肯基体操。发高烧引起的腰痛，很可能腰椎受感染，应到医院检查。 4、内脏疾病患者腰腰痛疼不适合做麦肯基体操。腹部大动脉瘤破裂、肾结石、子宫疾病会引起腰痛，应该要到医院接受检查。 5、癌症转移引发的腰痛者不适合做麦肯基体操。癌转移到腰椎、骨盘会引发腰痛。 麦肯基疗法体操练习 01 俯卧（准备活动） 俯卧平躺，双臂放在身体两侧。头转向一侧。 保持这一姿势，做几次深呼吸，然后完全放松全身肌肉2到3分钟。 练习频率：每天5～6次/组，6～8组/日，组间间隔时间约2小时。 02 俯卧伸展 注意：只有在做过练习1之后才能做练习2。 动作要领：请先保持练习1中俯卧的姿势。将手肘放在垂直于肩膀之下的地方，使上半身支撑在前臂之上。 练习频率：保持这一姿势2到3分钟。 03 卧式伸展练习 注意：在第一次进行本项练习前，请先做一次练习1和练习2。 动作要领： a、继续保持俯卧的姿势，摆出准备做俯卧撑的姿势。伸直手臂，在疼痛可以忍受的前提下尽量撑起上半身。 b、将这个姿势保持一两秒钟，然后再回到开始时的姿势。 c、每次重复这一动作时，尽量使运动的幅度比上一次更大一些。 练习频率：2～3分钟/次，2小时做一次 ，在两个手臂完全伸直时保持2秒钟。在后续的练习5、6、7动作后必须重复此动作! 以上3种练习动作于卧床休息时就可以开始啦! 04 站立伸展运动 注意：发生急性腰痛时，如果条件不允许你躺下来，可以用练习四代替练习三;而在完全康复后，练习四也是很好的预防工具。 动作要领： a、两脚分开站直，双手放在后腰部，四指靠在脊椎两侧。 b、躯干尽量向后弯曲，使用双手作为支点。 练习频率：10次/组，6～8组/日，间隔2小时一组。 当急性疼痛显著减轻后即可开始练习以下3种动作来恢复机体灵活性了。 05 平躺弯曲运动 注意：这项练习可以被用来治疗下背部受伤所引发的僵硬感。 动作要领： a、请平躺在地上或床上，双腿弯曲。使两膝靠近胸部。抱住双腿。 b、在疼痛可以忍受的前提下轻柔而缓慢地将两膝尽量靠近胸部。 c、保持这个姿势1到2秒，然后放开双腿回到开始时的姿势。 d、做本项练习时尽量使两膝每次都比上一次更靠近胸部。 练习频率：每组仅重复5～6次，每天3～4组，在做过练习5后必须马上做练习3。 06 坐位弯曲运动 注意：无论练习五是否有效，请在连续练习练习5一周后再开始练习6。 动作要领： a、坐在椅子的边缘。双腿尽量分开。双手平放在腿上。 b、向下弯腰，双手抓住脚踝，或者触摸脚边的地面。 c、立即恢复到初始的姿势。练习时尽量使每次弯腰的幅度都比上一次大一些。 练习频率：练习6每组只需做5到6次，每天3到4组。在做过练习6后必须马上做练习3。 07 站立弯曲 注意：请在连续练习练习6两周后再开始练习7。 动作要领： a、双脚分开站直，双臂放松在身体两侧。 b、向前弯腰，双手在身体能承受的范围内尽量向下伸。 c、迅速返回到初始的姿势。练习时尽量使每次弯腰的幅度都比上一次大一些。 练习频率：练习7每组只需做5到6次，每天1到2组。在做过练习1后必须马上做练习3。 特别提示 每次做完练习5、6、7都应立刻做一次练习3。完全摆脱疼痛3个月后请千万不要在一天的头4个小时之内练习7。 另外在疼痛缓解之前，请不要参加其他体育活动，特别是有身体接触的活动应避免!开始练习后可能会产生新的疼痛，那是因为你的身体在进行以前完全没有进行过的活动！ 一旦开始练习，请注意观察你的疼痛是否有好转或恶化，亦或没有变化，并观察疼痛的位置是否改变。如果你在开始练习之前疼痛就已经加重，请向医生或治疗师等专业人士咨询！ 如果有以下几种表现中的一种或几种则表明疼痛有改善： 1、疼痛变得不那么强烈； 2、疼痛变得不那么频繁； 3、疼痛在活动时间更长后才会出现； 4、只有在动作幅度更大时才会出现疼痛； 5、疼痛由持续性变为间歇性； 6、疼痛的区域向身体近端集中。 PLUS：接下来的两套动作也是很好的康复锻炼的方法，望循序渐进，量力而行。
孙磊
主治医师
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文章 肱骨外上髁炎的预防、治疗、康复锻炼
乍一听名称感觉很陌生，但其实它就是我们常说的“网球肘”，因最早发现于网球运动员身上而被命名。但其实“网球肘”并不一定与网球运动有关，所以即使你不打网球也有可能会得“网球肘”，这是为什么呢？ 因为网球肘的基础病变是肌腱退变，与肘部肌腱的反复负荷、过度劳损有关。许多因工作需要反复活动上肢或肘关节的人更容易患病，如挥拍类运动爱好者、程序员、打字员、钢琴家、装修工人甚至是家庭主妇。 肱骨外上髁在什么位置？ 为什么偏偏是它出问题？ 在肱骨远端外侧（肘关节外侧）我们可以非常明显的触及到一块突起，这就是肱骨外上髁。在外上髁远端距离肘窝一指宽的地方有一个小平面，部分腕伸肌和指伸肌就附着于此处，包括桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌和尺侧腕伸肌。也就是说肱骨外上髁是前臂伸肌腱的总腱附着点，当伸腕伸指时，肌肉应力就会集中在肱骨外上髁上。当应力超过了肌腱的限度就会产生微小的撕裂，而持续的微小撕裂累积到一定程度则引起肌腱变性。 研究显示，每天手持工具重量大于1kg、或负重大于20kg、次数在10次以上者，或者重复屈伸肘关节、腕关节运动超过2小时，都会增加桡侧腕短伸肌的负荷，引起慢性劳损。 肱骨外上髁炎有什么症状呢？ 肱骨外上髁炎会造成肘关节外侧靠近外上髁前侧区域疼痛，疼痛可放射至前臂，并且当手腕用力背伸、前臂旋前、进行抓握时疼痛会加剧。在发病初期可能仅为劳累后疼痛，随着病情的加重会出现用力后疼痛，如拧毛巾时，提重物时疼痛，甚至出现握力减弱，持物坠地现象。 如何判断自己是否患有肱骨外上髁炎？ 伸肌腱牵拉试验：操作要领患者肘部伸展，前臂旋前，治疗师将患者腕部屈曲和尺偏。如果患者外上髁出现疼痛则可考虑肱骨外上髁炎。 腕伸肌紧张试验：患者肘部和腕部伸展，前臂旋前。当治疗师尝试将患者腕部被动屈曲时，嘱患者用力对抗这种运动。如果患者外上髁出现疼痛则可考虑肱骨外上髁炎。 肱骨外上髁炎可以自愈吗？ 肱骨外上髁炎是自限性疾病，在工作生活中只要保证适当休息，避免做引起疼痛的活动，症状往往会缓解。另外还有文献信息显示，一般在12-18个月之间90%的患者能通过非手术治疗康复。非手术治疗方法可参考：胳膊肘疼痛无力，小心患上网球肘！ 如何预防肱骨外上髁炎的发生？ 日常注意避免肘关节的过度劳损，进行挥拍运动的时候注意运动规范，除此之外还可以针对性的进行一些康复训练，这样既可以预防肱骨外上髁炎的发生，又可以避免其复发。 【抓握力训练】 动作要领：手握网球，用力抓取放松，反复10~15次，每次2~3组。 动作要领：五指合拢，用一根皮筋或橡胶圈套在手指远端，五指张开至最大角度，对抗皮筋阻力，并保持1~2秒，然后合拢。重复10~15次，每次2~3组。 【腕伸肌牵伸训练】 动作要领：伸直患侧手臂，另一侧手来抓住患侧手指，在保持手臂伸直情况下，慢慢弯曲手掌，直到觉得手腕有拉伸感。保持10~15秒钟，重复5次，3组。 【前臂伸肌肌力训练】 动作要领：取坐姿，肘关节屈曲，前臂放于膝盖上，手心朝下。患侧手掌缠绕弹力带一端，弹力带另一端放置于脚下固定，缓慢抬起手腕，静止6S还原。每组8次，共３组，每组间歇１min。 【前臂屈肌肌力训练】 动作要领：取坐姿，肘关节屈曲，前臂自然放置于膝盖上，手心朝上。患侧手掌缠绕弹力带一端，弹力带另一端放置于脚下固定，缓慢抬起手腕，静止6S还原。每组8次，共３组，每组间歇１min。 【运动完或者工作完还可以对小臂进行放松】 动作要领：前臂放松动作要领：手臂弯曲用力，找到伸肌群，然后手臂放松，另一只手捏住伸肌群做上下运动，反复做3-5分钟。 动作要领：前臂自然放松。手心朝下置于桌上，用网球滚压前臂背侧。动作要缓慢。反复10~15次，每次3组 肱骨外上髁炎的发病率并不低，所以我们应该重视起来，如果您已经出现症状，最好尽快到医院接受专业治疗。
孙磊
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文章 肩袖损伤的治疗与康复锻炼
每当夜晚入睡时，你是否因为肩膀疼痛而辗转难眠？ 每当早晨起床时，你是否觉得连伸个懒腰都很费劲？ 每当准备锻炼时，你是否觉得连举肩都变得很吃力？ 如果恰好能对号入座，要小心了，你的肩袖很可能需要“检修”！ 什么是肩袖？ 肩袖，顾名思义，就是肩膀的袖子，这个“袖子”包裹着肩关节的前方、上方和后方。而这层包裹之所以牢固，是因为有4条主要的肌腱做保障，分别是肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌，他们围绕着肩关节共同组成肩袖。 肩袖损伤会有什么症状呢？ 症状1：抬肩困难。与之前相比（或与健肢相比）抬肩幅度大大减小，明显受限。 症状2：上肢负重明显减小。与之前相比（或与健肢相比）上肢的肌肉抗阻力量小了很多。原来能拎起一袋米，现在连拿一杯咖啡都觉得费劲。 症状3：肩膀后伸不能。原来后背痒，伸手一挠就行了，现在用痒痒挠都够不到后背。 肩袖损伤确诊的方法 除了以上的临床症状，还可以通过以下检查得到确诊： 1. 肩关节正位X片 2. 肩关节核磁共振MRI 肩袖损伤的临床治疗 1.保守治疗：在肩袖损伤不严重、疼痛不明显、肩关节活动受限不明显的情况下，可选择口服非甾体类消炎药，或行肩峰下注射，并进行康复治疗和理疗（超声、中频、红外线等）。注意患侧上肢休息，避免加重损伤的动作。 2.手术治疗：当保守治疗效果不明显，或出现症状持续性加重的趋势，可行关节镜下肩袖修补术。 肩袖损伤后康复运动 1. 钟摆运动。患肢自然下垂，主动移动患肢使其做钟摆运动。一个来回算一次，每组5次，共5组。 2. 搓澡运动。患肢放在背后，健肢放在脑后，两手握住一条毛巾的两边。患肢不用力，健肢通过毛巾带动患肢向上运动，达到最大限度后，保持2分钟。每组5次，共5组。 3. 爬墙运动。面对墙站立，将患肢抬起，用五指的力量抓墙，带动整个上肢向上移动，达到最大限度后，保持2分钟。每组5次，共5组。 对于肩袖损伤，无论是保守治疗，还是手术治疗，康复治疗都在其中发挥着不可或缺的重要作用。保守治疗，可以在康复医生和治疗师的指导下，循序渐进地进行主动运动，辅助进行注射治疗和理疗等。手术治疗，在术后依然需要尽快行康复训练，从而达到肩关节功能恢复的最大化，防止由于关节长期制动，而导致的肩关节僵硬，活动受限。
孙磊
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文章 轻中度膝骨关节炎的居家康复训练，适合老年人~
【膝骨关节炎】 中老年人群常见的慢性退行性骨关节病 膝关节疼痛、畸形、活动受限是其主要表现 【可怕的是】 膝骨性关节炎与失智、卒中及冠心病并列为 造成老年人失能的四大疾病 并且年龄越大，发病率越高 年龄越大，致残率也越高。 【对于中老年人群来说】 早期的预防和治疗对延缓病情进展、减小疾病负担具有重要意义 了解危险因素，做好早期预防 1、 超重 超重增加了膝关节的负重压力，也增加了膝骨关节炎的发生几率。研究显示体重指数每增加5个单位，膝骨关节炎的危险因素将增加35%。而10年内体重减少5kg，可降低50%的发病率。 2、家族史 膝骨关节炎的发生受遗传因素的影响，有膝骨关节炎家族史的人群需注意提早防范。 3、性别 多发于女性，且以闭经前后为高发期。 4、居住环境 潮湿的居住环境、非电梯楼房都会加大患膝骨关节炎的风险。 5、关节外伤史 关节损伤、骨密度下降都可能诱发此病。 居家如何做膝骨关节炎的康复训练 膝骨关节炎的治疗方法有很多，但是必要的居家康复训练不能少。美国风湿病学会就建议老年退行性膝关节炎患者进行低强度的居家运动，以此来改善膝关节的疼痛和僵硬程度。研究显示，膝骨关节炎患者的屈伸肌群肌力和平衡功能均有不同程度下降，所以在康复训练中这两方面的训练不能少。 推荐训练： 肌力训练 动作要领：患者坐于床边，双脚垂悬，双腿同时进行膝关节伸直训练，每日1次，每次15-30min，可通过在足踝处增加沙袋的方式循序渐进增加训练强度。 直腿抬高训练 动作要点：取仰卧位，患肢伸直，脚尖向上，患肢缓慢上抬，与地面呈30°，注意不要过高和过低。 勾脚对抗 动作要点：取坐位，双腿伸直，膝盖骨和脚尖垂直向上，膝盖后方尽可能贴近地面。 下肢抬高训练 动作要领：俯卧位， 膝关节伸展，髋关节后伸，在空中保持5s，然后放下。 关节活动度训练 动作要领：取仰卧位，尽量伸直膝关节，双腿交替，尽量弯曲膝关节，每日1次，每次15-20min。 下肢平衡训练 动作要领：取站立位，左腿自然抬起，右腿支撑下蹲，下蹲位置以不产生不适感为宜，回归，重复5次，换方向。下蹲时吸气，站立时呼气。每天2组。 因为是老年人居家训练，所以有几点需要特别注意： 1、 居家训练适用于轻中度膝关节炎患者，并且要求患者没有严重的心肺疾病，没有相关的运动禁忌症，并且在训练的时候要保证环境的安全。 2、 膝骨关节炎发病的急性期不可训练。 3、 以不痛为前提，动作平稳，循序渐进的增加训练强度，感觉到明显不适应立即停止训练。 4、 在训练前可以抽出5-10分钟做伸展训练来热身。 老年人更要注意膝关节的养护 无论有没有患膝骨关节炎，都应注意对膝关节的养护。 1、 饮食中注意增加优质蛋白的摄入，适量补充钙剂和维生素D； 2、 多晒太阳，多参加低强度户外运动； 3、 做好安全防护，避免膝关节受伤和受凉； 4、 避免增加膝关节负重的运动，例如上下楼梯和登山。 现在正值疫情期间，宅在家中既可以为国家做贡献，还可以借此时间制定居家训练计划，执行起来，赶走膝痛~ 参考文献： 陈婉萍,王惠婷,陈美君,骆俊宏.老年退行性膝关节炎患者的居家功能性体力训练[J].护理学杂志,2018,33(10):89-90 刘聪颖,陈泓伯,万巧琴,鲁寒,尚少梅.老年膝关节炎患者社区居家运动方案的体系构建[J].护理管理杂志,2019,19(9):675 任燕,石娅娅,谭波,吴艳桥.中国人群膝骨关节炎危险因素的Meta分析[J].现代预防医学,2015,42(12):2291
孙磊
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文章 补钙最好的时间是现在
很多年轻人觉得 骨质疏松是个老年病 与自己无关 其实 老年性骨质疏松 更像是一种儿科疾病 而偷走骨质的惯犯 早就潜伏在你体内 好好的一根骨头 怎么就成脆皮蛋卷了呢？ 一起来快速回顾骨骼的一生 抓住这个偷骨盗贼 0～1 岁 骨骼诞生 生命之初，你还是个胎儿 浑身上下都是 Q 弹的软骨 软骨上有种成骨细胞 它们是一群训练有素的搜寻犬 它们把钙收集起来 用软骨当做地基，在上面铺设骨骼 新骨骼就像一块威化饼干 外壳是坚硬的骨密质 内部是蓬松的骨松质 骨松质的微结构 让骨骼更加稳固，更有韧性 2～12 岁 骨骼更新 胎儿的小骨架子 用的了一时 用不了一世 需要更新迭代，拆后重建 破骨细胞粉墨登场 它们是一群喜欢拆家的哈士奇 嘎嘣脆的旧骨被它们刨掉 骨面上留下一串小坑 成骨细胞闻声赶来 收集钙离子 合成新骨质 把骨头上的小坑悉数填好 一个刨坑，一个填坑 新旧更替，骨骼生长 12～19 岁 骨骼强化 进入青春期 荷尔蒙狂飙 成骨细胞活性加倍 你开始发育长高 如果你有点挑食 蔬菜、牛奶、豆制品 这些富含钙的食物 你都不爱吃 只喜欢 添膘不补钙的骨头汤 那么钙摄入不足 本想大干一场的成骨细胞 只能有限强化你的骨骼 20～29 岁 最后的骨量 工作后的你 加班熬夜吃外卖 牺牲健康换 KPI 高盐高蛋白的饮食 不仅无法让身体摄入足够的钙 还让钙流失 屋漏偏逢连夜雨 在这时，你的成骨细胞 这条一直陪伴你的忠犬 已经没有了年轻时的活性 不太行了 虽然跑不快、跳不高了 但它并没有轻言放弃 竭尽全力的帮你积累 最后一点骨量 30 岁 骨量巅峰 而立之年 骨量达到顶峰 从此不再积累 注：每个人的情况有差异 20～40 之间可能达到骨量巅峰 而你的破骨细胞 拆除专家哈士奇 依旧活力旺盛 你的骨松质 以每年约 0.5% ～ 1% 的速度 开始人间蒸发 50 岁 骨量滑坡 人到中年不得已 保温杯里泡枸杞 对于女性来说 绝经就是其中一个 不得已 雌激素水平的骤然下降 不仅让人容颜憔悴 还让破骨细胞的拆除能力 更上一层楼 成骨细胞真的老了 完全赶不上 破骨细胞的拆除速度 女性绝经后最初几年 骨丢失率增至原来的 3 倍 60 岁 骨质疏松 骨量就像手机电量 但充电的时机只有一次 30 岁之前不充满 60 岁之后就容易不够用 据统计 60 岁以上中国人的骨质疏松率 男性为 23%，女性则高达 49% 骨质疏松骨折带来的 高致残率，致畸率和致死率 让患者的晚年生活苦不堪言 年轻时注意积累骨量 年纪大了减少骨流失 很重要！ 具体该怎么做？ 重点来了 8 个小知识 吃跑骨疏松 钙片钙剂非首选 钙片补钙只是一种备选方案 就算需要吃钙片 也建议选择单片剂量小的钙剂 如 200～300 毫克的小剂量钙片 分多次小剂量摄入 多点牛奶及奶制品 一天喝 300～500 毫升奶 可以补充至少 300～500 毫克的钙 如果你是乳糖不耐受的话 选择无乳糖牛奶、酸奶、奶酪 多点豆制品 50 克豆腐丝含有 110 毫克的钙 100 克的老豆腐含有 106 毫克的钙 好吃补钙又不胖 多点低草酸蔬菜 油菜、芥菜都是很好的钙质来源 每天 250 克，可以摄入 250～450 毫克的钙 而且绿叶菜中富含维生素 K 维 K 能够帮助强健骨骼 多晒太阳补维 D 维生素 D 能促进钙的吸收 没有维 D，补再多钙也是徒劳 除了多晒太阳，维 D 也能靠食补 比如香菇、银耳、木耳等菌类 这些食物中维 D 含量很优秀 少吃盐等于多补钙 每吃 6 克盐 就会有 40～60 毫克的钙流失 日常饮食别吃太咸 少点大鱼大肉 骨头汤不补钙 膳食中的蛋白质过多 钙的吸收率反而会降低 一天一块手掌大的肉 就够了 务必戒烟限酒 长期吸烟、过量饮酒 会损害骨骼健康，增加骨质流失 酒精度 5% 的啤酒，每天不超两罐 酒精度 12% 的红酒，每天不超半杯 告诉家人和朋友，特别是身边的女性 让我们一起预防骨质疏松吧~
孙磊
主治医师
枣阳市第一人民医院
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文章 腰背肌筋膜炎（腰肌劳损）的康复锻炼
什么是筋膜炎？ 筋膜炎，也称为肌筋膜炎，是肌肉和筋膜组织的无菌性炎症，当身体长期处于不正确姿势、受到风湿寒冷刺激、有外伤后遗症等，都可能诱发。 肩颈、腰、四肢等部位的肌肉、韧带、关节囊的急性损伤或慢性劳损是筋膜炎的基本病因。如果在急性期没有得到彻底治疗而转入慢性，或受到反复劳损、风寒等不良刺激，就可能出现持续或间断的肌肉疼痛、酸软无力等症状。 腰肌筋膜炎有什么症状？ 腰肌筋膜炎多表现为腰背部的弥漫性钝痛，尤其是两侧腰肌和髂后上棘更为明显。肌肉僵硬板滞，感觉收紧沉重，可在皮下触及肌肉条索和肌纤维结节。腰椎的活动度不受限，但特定活动时疼痛明显加重。 疼痛的特点是：晨起痛，日间轻，傍晚复重。久坐或长时间保持某姿势会诱发疼痛，稍加活动可缓解，但过度运动也会引起肌肉痉挛和疼痛，并且伴随气候变化发作。 腰肌筋膜炎的诱发因素？ 1、腰部肌肉和软组织外伤后，未治疗或治疗不彻底，损伤组织的功能未得到恢复。不良姿势使得肌筋膜过度牵拉，承受了“不该承受的压力”。 2、由于生活习惯或工作性质，如久坐久站、长期负重、精神紧张、过度疲劳等，腰肌和软组织产生慢性损伤和炎症。 3、因为怕热贪凉，或追求美观，腰肌受到风寒邪湿侵袭，经络阻滞，气血不畅，影响了正常的肌肉和软组织代谢。 4、如果以上三点未能对号入座，还有可能是疏于运动，体质孱弱，腰肌酸软，脊梁乏力，腰肌不能做到承上启下的支撑作用，也极易功能衰退，诱发肌筋膜炎。 康复教育和自我保健训练 针对肌筋膜炎的治疗，各种医药技术，都是暂时放松机体组织，消除炎症侵入，缓解疼痛困扰。只有将预防放在首位，康复教育常在脑海，时时开展自我保健，才能彻底治愈，不再复发。 如何预防腰肌筋膜炎？ 1、进行体育活动和剧烈运动前，做好热身准备，避免损伤。 2、如有肌肉损伤或关节扭伤，要积极治疗，必要时到医院接受康复治疗。 3、改变不良习惯，纠正不良姿势，避免弯腰过久、伏案过低。 4、注意劳逸结合，避免过度劳累。 5、关注气候变化，远离寒冷潮湿的环境，随时增添衣物。 6、开展健康运动，提高免疫力，控制体重。 腰肌筋膜炎治疗体操（循序渐进，量力而行） 01 腰方肌牵伸 站立位，健侧手撑墙，需要牵伸的一侧下肢向前方内侧跨步，需要牵伸的一侧上肢尽力够墙。保持10-15秒，重复3组。 02 髂腰肌牵伸 跪立位，需要牵伸的一侧下肢单膝跪地，健侧弓箭步，上半身维持稳定，下半身重心向前移动，直到牵伸侧产生紧绷感。保持10-15秒，重复3组。 03 弓背运动 四肢跪位，腹部放松下垂，使背部塌陷（不可过度塌腰），并维持姿势5秒钟，然后腹部收紧，使背部向上弓，并维持姿势5秒钟。循环20次，重复3组。 04 跪位四肢抬升 四肢跪位，腹肌收缩绷紧，然后抬起左侧手臂手指尽力向前伸，同时抬起右侧腿，脚尖尽力向后伸，维持姿势不动，缓慢放松回到原位，换对侧手臂和腿继续练习。循环10次，重复3组。 05 俯卧伸展运动 俯卧位，以双肘屈曲前臂撑床，维持2分钟，重复3组。 06 飞燕运动 俯卧位，双手背后，用力挺胸抬头，使胸部以上离开床面，同时膝关节伸直，两腿用力向后离开床面，持续3-5秒，放松休息。循环10次，重复3组。 07 桥式运动 仰卧位，去枕屈膝，双肘及背部顶住床，腹部及臀部向上抬起，依靠双肩、双肘部和双脚这五点支撑身体的重量，持续3-5秒，放松休息。循环10次，重复3组。
孙磊
主治医师
枣阳市第一人民医院
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文章 带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识
一、定义 带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia，PHN)定义为带状疱疹(Herpes Zoster，HZ)皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛，是带状疱疹最常见的并发症。PHN是最常见的一种神经病理性疼痛，可表现为持续性疼痛，也可缓解一段时间后再次出现。 二、流行病学 PHN的发病率及患病率因疼痛持续时间和强度的定义不同而异，荟萃分析数据显示PHN人群每年发病率为3.9-42.0/10万。带状疱疹的年发病率约为3-5‰。约9％-34％的带状疱疹患者会发生PHN。带状疱疹和PHN的发病率及患病率均有随年龄增加而逐渐升高的趋势，60岁及以上的带状疱疹患者约65％会发生PHN，70岁及以上者中则可达75％。我国尚缺乏相关研究数据，据以上资料估计我国约有400万的PHN患者。PHN的危险因素见表1。 三、发病机制 带状疱疹的病原体是水痘-带状疱疹病毒(Varicella-Zoster Virus，VZV)，病毒经上呼吸道或睑结膜侵入人体引起全身感染，初次感染在幼儿表现为水痘，在成人可为隐性感染。病毒沿感觉神经侵入脊神经节或脑神经感觉神经节内并潜伏，当机体免疫功能低下时，潜伏的病毒再活化，大量复制并沿感觉神经纤维向所支配的皮节扩散，发生带状疱疹受累神经元发生炎症、出血，甚至坏死，临床表现为神经元功能紊乱、异位放电、外周及中枢敏化，导致疼痛。 PHN的发生机制目前不完全明了，神经可塑性是PHN产生的基础，其机制可能涉及：①外周敏化：感觉神经损伤诱导初级感觉神经元发生神经化学、生理学和解剖学的变化，引起外周伤害性感受器敏化，放大其传入的神经信号，并可影响未损伤的邻近神经元；②中枢敏化：中枢敏化是指脊髓及脊髓以上痛觉相关神经元的兴奋性异常升高或突触传递增强，从而放大疼痛信号的传递，包括神经元的自发性放电活动增多、感受域扩大、对外界刺激阈值降低、对阈上刺激的反应增强等病理生理过程。脊髓及脊髓以上水平神经结构和功能的改变，包括电压门控钙离子通道α2-δ亚基及钠离子通道表达上调、抑制性神经元的功能下降、支持细胞的坏死等，这些病理生理改变引起中枢敏化。相应的临床表现有自发性疼痛(spontaneous pain)、痛觉过敏(hyperalgesia)、痛觉超敏(allodynia)等。痛觉超敏即为正常的非伤害性刺激通过Aδ及Aβ低阈值机械受体引起脊髓背角疼痛信号的产生。PHN持续疼痛的主要机制在于中枢敏化。③炎性反应：水痘-带状疱疹病毒的表达通过继发的炎性反应导致周围神经兴奋性及敏感性增加。④去传入(differentiation)：初级传入纤维广泛变性坏死，中枢神经元发生去传入现象，引起继发性中枢神经元兴奋性升高，另外，还涉及交感神经功能异常。 四、临床表现 1. 疼痛的临床表现 带状疱疹后神经痛临床表现复杂多样，可呈间断，也可为持续性，特点如下： 疼痛部位：常见于单侧胸部、三叉神经(主要是眼支)或颈部，其中胸部占50％，头面部、颈部及腰部分别各占10％-20％，骶尾部占2％-8％，其他部位<1％。PHN的疼痛部位通常比疱疹区域有所扩大，极少数患者会发生双侧疱疹。 疼痛性质：疼痛性质多样，可为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样或撕裂样。可以一种疼痛为主，也可以多样疼痛并存。 疼痛特征：①自发痛：在没有任何刺激情况下，在皮疹分布区及附近区域出现的疼痛。②痛觉过敏：对伤害性刺激的反应增强或延长。③痛觉超敏：非伤害性刺激引起的疼痛，如接触衣服或床单等轻微触碰或温度的微小变化而诱发疼痛。④感觉异常：疼痛部位常伴有一些感觉异常，如紧束样感觉、麻木、蚁行感或瘙痒感，也可出现客观感觉异常，如温度觉和振动觉异常，感觉迟钝或减退。 病程：30％-50％患者的疼痛持续超过1年，部分病程可达10年或更长。 2. 其他临床表现PHN患者常伴情感、睡眠及生命质量的损害。45％患者的情感受到中重度干扰，表现为焦虑、抑郁、注意力不集中等。有研究报道，60％的患者曾经或经常有自杀想法超过40％的患者伴有中-重度睡眠障碍及日常生活的中-重度干扰。患者还常出现多种全身症状，如慢性疲乏、厌食、体重下降、缺乏活动等。患者疼痛程度越重，活力、睡眠和总体生命质量所受影响越严重。值得注意的是，患者的家属也易出现疲乏、应激、失眠以及情感困扰。 五、诊断及鉴别诊断 PHN的诊断步骤见表2。诊断主要依据带状疱疹病史和临床表现，一般无需特殊的实验室检查或其他辅助检查。 需要鉴别诊断的疾病包括原发性三叉神经痛、舌咽神经痛、颈神经痛、肋间神经痛、脊柱源性胸痛、椎体压缩后神经痛、脊神经根性疼痛和椎体肿瘤转移性疼痛等。 对疼痛的评估，推荐使用视觉模拟量表(VAS)或数字分级量表(NRS)评估疼痛强度。ID-Pain、DN4及Pain DETECT量表可评估疼痛的性质。McGill疼痛问卷(MPQ)及简式McGill疼痛问卷(SF-MPQ)等工具可辅助评价疼痛强度。 推荐使用SF-36量表、Nottingham健康概况(Nottingham Health Profile，NFIP)或生命质量(QoL)指数评估患者的生命质量。 红外热成像技术可以帮助显示感觉神经损伤的部位与性质，在PHN病情评估中也有一定的参考价值。 六、治疗 PHN治疗目的是：尽早有效地控制疼痛，缓解伴随的睡眠和情感障碍，提高生活质量。PHN的治疗应规范化，其原则是：尽早、足量、足疗程及联合治疗，许多患者的治疗可能是一个长期持续的过程。药物治疗是基础，应使用有效剂量的推荐药物，药物有效缓解疼痛后应避免立即停药，仍要维持治疗至少2周。药物联合微创介入治疗可有效缓解疼痛并减少药物用量及不良反应。治疗过程中，要监测疼痛强度的改善情况。治疗1周后，应对治疗的效果和不良反应进行评价以便维持或调整现有的治疗方案。使用VAS或NRS对疼痛进行评价，通常，治疗后疼痛评分较基线降低≥30％即认为临床有效，降低≥50％即为明显改善。 有部分临床经验提示疱疹期的抗病毒治疗及使用钙离子通道调节剂可有效减少PHN的发生。 1. 药物治疗结合2010年欧洲神经病学会联盟(European Federation of Neurological Societies，EFNS)、2004年美国神经病学会(American Academy of Neurology，AAN)对PHN药物治疗的推荐、2015年国际疼痛学会(International Association for the Study of Pain，IASP)神经病理性疼痛特别兴趣小组(NeuPSIG)对神经病理性疼痛药物治疗的推荐以及不同药物的临床证据，本共识推荐治疗PHN的一线药物包括钙离子通道调节剂(普瑞巴林和加巴喷丁)、三环类抗抑郁药(阿米替林)和5％利多卡因贴剂，二线药物包括阿片类药物和曲马多。 PHN治疗药物的选择需要考虑多种因素，如药物的疗效、可能的不良反应、伴随的睡眠及情感障碍的治疗、药物相互作用、药物滥用的风险及治疗成本等。药物选择应个体化，单一药物治疗不能获得满意的疼痛缓解时，考虑联合用药，选择药物时应注意选择不同机制、疗效相加或协同而不良反应不相加的药物。 (1)钙通道调节剂(普瑞巴林、加巴喷丁)加巴喷丁和普瑞巴林可与电压门控钙离子通道(VGCC)的α2-δ亚基结合，减少兴奋性神经递质的过度释放，抑制痛觉过敏和中枢敏化。加巴喷丁的起始剂量为每日300mg，常用有效剂量为每目900-3600mg，患者有肾功能不全的应减量，主要不良反应为嗜睡和头晕，需要数周缓慢滴定至有效剂量。加巴喷丁呈非线性药物代谢动力学特点，生物利用度随剂量升高而降低，个体间变异为20％-30％，疗效存在封顶效应。 普瑞巴林是第二代钙离子通道调节剂，增强了与α2-δ亚基的亲和力，能够缓解PHN、改善睡眠和情感障碍。普瑞巴林剂量每日为150-600mg，滴定期5-7天。在肾功能不全的患者中应减量。普瑞巴林的特点是滴定和起效更快，呈线性药代动力学特征，疗效可预估，不存在封顶效应，生物利用度≥90％且与剂量无关，个体间变异为10％-15％，不良反应与加巴喷丁相似。为避免头晕和嗜睡，两药均应遵循：夜间起始、逐渐加量和缓慢减量的原则。 (2)三环类抗抑郁药(TCAs)三环类抗抑郁药通过阻断突触前膜去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取，阻断电压门控钠离子通道和α肾上腺素受体，调节疼痛传导下行通路，发挥镇痛作用。药物起效较慢，主要不良反应有过度镇静、认知障碍和心脏毒性(窦性心动过速、直立性低血压、心室异位搏动增加、心肌缺血甚至心源性猝死)，限制了其临床使用。最常用的药物为阿米替林，首剂应睡前服用，每次12.5-25mg，根据患者反应可逐渐增加剂量，每日最大剂量150mg。应注意其心脏毒性，有缺血性心脏病或心源性猝死风险的患者应避免使用。青光眼、尿潴留、自杀等高风险患者应慎用。此外，该药可能导致或加重认知功能障碍和步态异常。老年患者发生的不良反应风险高，使用过程中要加强监测。 (3)利多卡因贴剂利多卡因阻断电压门控钠离子通道，减少损伤后初级传入神经的异位冲动，从而减少PHN患者痛觉。利多卡因贴剂起效快(≤4h)。在为期4-12周的临床研究中，有约1/4-1/3的患者疼痛缓解≥50％。对利多卡因贴剂或普瑞巴林单药治疗无效的PHN患者，采用利多卡因贴剂和普瑞巴林联合治疗可以有效缓解疼痛。利多卡因贴剂最常见的不良反应包括使部位皮肤反应，如短暂瘙痒、红斑和皮炎。 (4)曲马多曲马多具有双重作用机制，可同时作用于u-阿片受体和去甲。肾上腺素/5-羟色胺受体以达到镇痛效果。曲马多可显著缓解PHN的烧灼痛、针刺痛及痛觉超敏现象，但对闪电样、刀割样疼痛效果不明显，其疗效弱于强阿片类药物，而耐受性优于强阿片类药物。不良反应与剂量相关，包括恶心、呕吐、头晕、便秘、尿潴留、嗜睡和头痛等。应遵循低剂量开始，缓慢逐渐加量的原则。起始剂量每次25-50mg、每日1-2次，每曰最大量400mg。应注意选择控释或缓释剂型，并且不与5-羟色胺药物(包括SNRIs)同时使用，以避免5-羟色胺综合征风险。该药滥用率低，但也会发生药物依赖，需逐步停药。 (5)阿片类镇痛药临床研究数据表明阿片类镇痛药可以有效治疗PHN的烧灼痛、针刺痛及痛觉超敏，考虑到误用和滥用的风险及耐药的产生，推荐阿片类镇痛药作为二线治疗药物。常用药物有吗啡、羟考酮和芬太尼等。阿片类镇痛药治疗PHN应遵循以下原则：在恰当的治疗目标和密切监测下处方阿片类药物，并严格选择控缓释剂型；小剂量开始治疗，定期评估疗效和安全性；一旦治疗无效，应立即停药，一般使用不超过8周。阿片类药物的不良反应包括恶心、呕吐、过度镇静、呼吸抑制等，在用药后1-2周内可能发生耐受。 (6)其他药物临床上还应用5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制药(SNRIs)来治疗PHN，代表药物有文拉法辛和度洛西汀，但缺乏大型随机对照研究证据。文拉法辛有效剂量为每日150-225mg，每日1次。度洛西汀的剂量为每日30-60mg，每日1次或2次。常见不良反应有恶心、口干、出汗、乏力、焦虑、震颤等。 牛痘疫苗接种家兔皮肤炎症提取物、局部辣椒素、其他抗癫痫药(拉莫三嗪、丙戊酸钠、托吡酯)及草乌甲素也被用来治疗PHN。牛痘疫苗接种家兔皮肤炎症提取物的用量为每日4片(4.0Neurotropin单位/片)，分早晚2次口服。辣椒素的推荐浓度为0.025％-0.1％，不良反应为局部皮肤灼热感。拉莫三嗪剂量为每日50-400mg，每日1-2次。托吡酯应常用剂量为每日200-400mg，每日2次。拉莫三嗪和托吡酯常见不良反应包括头晕、嗜睡等。丙戊酸钠治疗剂量每日250-1000mg，分3次服用。草乌甲素片0.4mg，每日3次。 2. 微创介入治疗微创介入治疗是指在影像引导下以最小的创伤将器具或药物置入到病变组织，对其进行物理、机械或化学治疗的技术。临床用于治疗PHN的微创介入治疗主要包括神经介入技术和神经调控技术。药物治疗是镇痛的基础，微创介入与药物联合应用治疗PHN可有效缓解疼痛，同时减少镇痛药物用量，减少不良反应，提高患者生活质量。随机对照研究显示，普瑞巴林联合神经脉冲射频、神经阻滞及经皮神经电刺激等微创介入方式对PHN患者疗效肯定。 (1)神经介入技术主要包括神经阻滞、选择性神经毁损和鞘内药物输注治疗。①神经阻滞：在相应神经根、干、节及硬膜外注入局麻药或以局麻药为主的药物以短暂阻断神经传导功能，既能达到治疗作用，又对神经无损伤。在选择神经阻滞药物时必须要考虑以下问题：药物的作用机制与治疗目的；不良反应；联合用药的利弊。目前得到广泛认可的神经阻滞用药主要包括局部麻醉药和糖皮质激素等。②选择性神经毁损：以手术切断或部分切断，或用化学方法(乙醇和阿霉素)或物理方法(射频热凝和冷冻等)阻断脑、脊神经、交感神经及各类神经节等的神经传导功能，神经毁损为不可逆的治疗，可能产生其所支配区域的感觉麻木甚至肌力下降等并发症，应严格掌握适应证，并取得患者的知情同意。③鞘内药物输注治疗：通过埋藏在患者体内的药物输注泵，将泵内的药物输注到患者的蛛网膜下腔，直接作用于脊髓或中枢，达到控制疼痛的目的。常见的药物包括阿片类药物、局麻药等，其中吗啡的临床应用最广。吗啡的起始剂量为胃肠外剂量的1％或口服剂量的1/300，根据镇痛效果与副作用及患者的一般情况逐渐调整(滴定)，以达到最好的镇痛效果和最小的不良反应。另外，硬膜外腔置管连续输注也是控制严重疼痛患者的一种治疗方法。 (2)神经调控技术神经调控技术是通过电脉冲适当地刺激产生疼痛的目标神经，反馈性调整神经的传导物质或电流，或产生麻木样感觉来覆盖疼痛区域，从而达到缓解疼痛的目的。 临床用于治疗PHN的主要包括脉冲射频治疗和神经电刺激技术。①脉冲射频治疗：脉冲射频是一种神经调节治疗，通常使用频率2Hz、电压45V，电流持续时间20ms，间歇期480ms的脉冲式射频电流进行治疗，脉冲射频可以影响感觉神经ATP代谢以及离子通道的功能，持续、可逆地抑制C纤维兴奋性传入，从而对相关神经的痛觉传导起到阻断作用。脉冲射频对神经纤维结构无破坏作用，能改善疼痛，提高生活质量。治疗后也较少发生感觉减退、酸痛、灼痛及运动神经损伤，较多的应用于带状疱疹后遗神经痛的治疗。②神经电刺激：目前临床上使用的神经电刺激方法包括脊髓电刺激(Spinal Cord Stimulation，SCS)，外周神经刺激(Peripheral Nerve Stimulation，PNS)和经皮神经电刺激(Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation，TENS)等。 SCS是将电极置入硬膜外腔，影像证实位置确切后，由刺激电极产生的电流直接作用于脊髓后柱的传导束和背角感觉神经元以及脊髓侧角的交感神经中枢，从而有效缓解疼痛，减少镇痛药物用量，促进病情好转。有临床研究表明SCS是早期PHN(出疹后1-3个月)的有效镇痛方法。PNS是将电极置入支配疼痛区域的皮下外周神经附近，从而抑制疼痛区域的感觉神经向上传导。TENS是经过皮肤施行电脉冲刺激，反馈性对传导疼痛信息有关的不同神经进行调整，减少疼痛信息的传导和增加镇痛物质的释放，从而缓解疼痛。 3. 其他治疗针刺治疗、臭氧治疗等技术在临床上显示有一定的效果，国内有报道，5年随访臭氧介入治疗顽固性PHN疗效稳定，但还需要更多的研究数据。在PHN患者中很大部分伴有抑郁症或焦虑症，治疗方案中需要重视及联合心理治疗及行为调节。
孙磊
主治医师
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