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文章 腰椎间盘突出，什么时候需要手术（2021.9.22 长三角之声 名医坐堂节目访谈）
嘉宾：仁济医院（南院区）骨科脊柱专业负责人李晓淼副主任医师 医学博士，副主任医师，副教授；上海交通大学医学院附属仁济医院南院区骨科脊柱专业负责人，上海中西医结合学会脊柱专业委员会脊柱创伤学组委员，长三角脊柱外科联盟脊柱内镜专家委员会委员，中国康复技术转化及发展促进会骨科加速康复专业委员会委员。 在治疗颈椎、腰椎的退行性疾病，如颈椎病，腰椎间盘突出、腰椎滑脱、及脊柱肿瘤、结核等方面积累了丰富的临床经验。目前主要致力于颈椎、腰椎疾病的微创治疗，尤其擅长腰椎间盘突出的微创手术治疗。 1、先请李主任来解释一下腰椎间盘突出是什么意思好吗？它是怎么发生的？ 因为椎间盘变性，纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根所表现的一种综合征，简单点说就是椎间盘内容物移位超出正常椎间盘空间的边缘。 原因： 内因—椎间盘本身退变（髓核脱水、韧带松弛） 外因—损伤（急性损伤、劳损、腰骶部持续震动） 其他—遗传因素、吸烟、饮酒、妊娠 2、那腰椎间盘突出与腰椎间盘突出症有什么不同？如何明确诊断？ 腰椎间盘突出不一定引起疼痛，MRI经常可以看到无症状性椎间盘突出 腰椎间盘突出症—腰腿痛最常见，人的一生中，2/3的成人会经历腰痛，大约10%的成人腰痛，在过去的3个月内，腰痛放射至膝关节以下。腰痛可能发生在坐骨神经痛之前，但坐骨神经痛往往是病人的主诉，疼痛通常会放射至膝盖以下。而且往往是没有诱因的。 诊断目前临床上主要还是依靠核磁共振或者CT检查来明确诊断。 3、腰椎间盘突出症在人群中的发病率是多少？ 国家卫健委前两年的统计显示，目前中国腰椎间盘突出症的患者已经突破2亿，占全国总人口的15.2%。男性多于女性，约6-8:1，在专科门诊中大约10%-15%的患者被诊断为腰突症，因腰腿痛收治住院患者中诊断该病的病例大约占25-40%，而且随着人们生活节奏的加快及人口老龄化问题，特别是上海深度老龄化，腰椎间盘突出的发病率正逐年上升。 4、腰椎间盘突出与腰椎间盘突出症临床表现出来的症状是一样的吗？ 腰椎间盘突出—大多数几乎无症状，影像学上腰椎间盘膨出（大约60%的50岁以上人群）和腰椎间盘突出（36%的50岁以上人群）在无症状人群中很常见。 腰椎间盘突出和腰椎间盘突出症，虽然差了一个“症”字，但是前者只是一种影响学的描述，而后者则指的是由于腰椎间盘突出而引发的一系列临床症状。 腰椎间盘突出症最常见的临床表现就是腰痛。 腰椎间盘突出症—腰痛：常见症状，也是早期症状，以持续性钝痛多见。 坐骨神经痛：由于90%的腰椎间盘突出症发生在L4/5及L5/S1间隙，故多有坐骨神经痛 大腿前内侧痛：高位椎间盘突出 间歇性跛行：多出现在腰椎间盘突出症继发腰椎管狭窄的表现，行走时腰椎管内受阻的静脉丛逐渐扩 张，加重了对神经根的压迫，引起缺氧。 马尾综合征：巨大突出时会出现会阴区麻木、排尿排便不利、双下肢不全瘫等表现 其他：有的患者患肢出现发凉、尾骨痛、小腿水肿等。 5、有些人没有症状，即使有腰椎间盘突出的问题，不做影像学检查，也无从知道，所以也不会去治疗；那如果有相关症状，并且影像学检查也明确有腰椎间盘突出，是不是一定要治疗呢？治疗的方法有哪些？ 首先不要紧张，大多数的病人可经保守治疗缓解，只有少数病人需要手术治疗 预防：坐有坐相、站有站相 （1）如果站立时腰椎所受压力是100%的话，那么平躺时只有25%，而站着前倾时则增大50%，坐着前倾再增加50% （2）坐有坐相、站有站相，久坐不超过45分钟 （3）搬重物时姿势：下蹲后发力，不要直接弯腰搬 （4）平板支撑、贴墙站、游泳、羽毛球 保守治疗：6-8周 （1）卧床，腰背肌锻炼，腰托限制弯腰 （2）药物：消炎镇痛类、脱水、营养神经、膏药 （3）针灸 （4）理疗 （5）牵引治疗 （6）推拿按摩 （7）神经根阻滞（封闭） 6、腰椎间盘突出到什么时候需要手术治疗？ 适用于那些CT或MRI明确证实神经根压迫引起相应的神经根症状，经过6周保守治疗无效的患者。 7、腰椎间盘突出症有没有具体的手术指征？ （1）保守治疗无效 （2）出现相应神经支配区肌肉力量减弱 （3）病人无法耐受疼痛、麻木，严重影响日常生活的 （4）马尾综合征：必须手术 是否选择手术治疗取决于患者对即时疼痛缓解的期望、对手术风险的承受程度以及其他需要考虑的因素。 8、目前腰椎间盘突出症的手术方式有哪些？如何选择？ （1）开放手术：分为单纯椎间盘摘除术以及减压融合内固定术 （2）微创手术：经皮椎间孔镜手术 随着科技的进步，近十年微创椎间孔镜手术在国内发展迅速，患者只需要在局部麻醉下，医生做一个8mm左右的切口，置入椎间孔镜镜头后就可以将压迫神经的突出髓核取出，并且同时可以做神经根周围的粘连松解，整个手术过程一般在半小时左右。回病房后即刻即可下地行走、吃饭喝水，第二天即可出院。 所以目前椎间孔镜已慢慢成为腰椎间盘突出症手术治疗的首选，使治疗真正步入微创时代！
李晓淼
副主任医师
上海交通大学医学院附属仁济医院
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文章 颈椎病的微创治疗（2021.10.19 长三角之声 名医坐堂节目访谈）
嘉宾：仁济医院（南院）骨科脊柱专业负责人李晓淼副主任医师 医学博士，副主任医师，副教授；上海交通大学医学院附属仁济医院南院区骨科脊柱专业负责人，上海中西医结合学会脊柱专业委员会脊柱创伤学组委员，长三角脊柱外科联盟脊柱内镜专家委员会委员，中国康复技术转化及发展促进会骨科加速康复专业委员会委员。 在治疗颈椎、腰椎的退行性疾病，如颈椎病，腰椎间盘突出、腰椎滑脱、及脊柱肿瘤、结核等方面积累了丰富的临床经验。目前主要致力于颈椎、腰椎疾病的微创治疗，尤其擅长腰椎间盘突出的微创手术治疗。 【背景】当今社会中有颈椎病的人是越来越多了,有些人发作的时候痛苦难耐，根本无法正常地工作和生活，这种情况下手术恐怕是唯一的选择。今天节目就来跟大家一起关注颈椎病，聊聊“颈椎病的微创治疗”，邀请到的直播嘉宾是上海交通大学医学院附属仁济医院南院区骨科脊柱专业负责人李晓淼副主任医师。 1、颈椎病是如何定义和诊断的？现在有颈椎不适感觉的人很多，都是颈椎病吗？颈椎病在人群中的发病率大概是多少？ 颈椎病是因为颈椎间盘退行性改变及其继发病理改变，导致颈部软组织和椎体动、静力平衡失调，产生椎间盘突出（或膨出）、韧带钙化、骨质增生，从而刺激或压迫颈部神经根、脊髓、血管等而出现相应的临床症状。 颈椎病的诊断需满足具有颈椎病对应分型的临床表现，影像学显示颈椎间盘或椎间关节退行性改变，有与临床表现相对应的影像学依据，三个要点缺一不可。 WHO 公布的全球十大慢性顽固性疾病中，颈椎病排名第二，目前全球颈椎病患者已攀升至9亿。2016 年我国一项大样本全身慢性疼痛流行病学研究也显示颈痛是排名第二的疼痛性疾病。伴随着人口老龄化以及人们生活方式的改变，颈椎病的发病率逐年增高，且发病人群呈年轻化趋势。 2、同样是颈椎病，有些人表现为颈背僵硬，有些人表现为四肢麻木，有些人表现为头晕恶心，有些人这些表现都有，这是不是说明颈椎病其实是有不同分型的？那它们都有些什么特点呢？ 临床上常见的是神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病 神经根型颈椎病：C4/5、C5/6发病率最高，表现为与受累神经支配区域一致的放射性疼痛和感觉障碍，肌力减退和肌肉萎缩，或者神经根激惹的体征。表现为颈椎旁压痛放射痛、椎间孔挤压试验或臂丛牵拉试验阳性。 脊髓型颈椎病：是颈椎病中症状最严重的类型，病人表现上肢或下肢麻木无力、僵直、双足踩棉花感、足尖不能离地、触觉障碍、束胸感、双手精细动作笨拙等，后期出现尿频或排尿、排便困难等大小便障碍。 其他类型颈椎病（其中交感型颈椎病与椎动脉型颈椎病在国外临床分型中已剔除）： 交感型颈椎病：以头晕为特征。这里有个误区，临床工作中，门诊有很多患者因为头晕前往骨科就诊，认为头晕大多数和颈椎有关，而恰恰相反，头晕几乎和颈椎病没有相关性，这类患者首先需前往神经内科、耳鼻喉科除外相关疾病。 椎动脉型颈椎病：转头时猝倒，临床中罕见。 颈型颈椎病：以持续性颈痛为特征，明确病因非常困难。临床上这类患者近年数量上升较快，其特点是年龄往往较轻，工作中会长时间使用电脑或伏案工作。 3、颈椎病什么情况下需要手术？ 神经根型颈椎病：症状严重影响生活患者无法耐受，或者出现肌肉萎缩等。 脊髓型颈椎病：建议尽快手术。 4、什么是颈椎病的微创治疗？有什么特点？不同分型的患者手术方式一样吗？ 首先很多患者对微创手术的理解往往也有误区。这里需要再说明一下，微创其实是一种理念，不能单纯的理解为伤口越小越好，而是对周围组织的干扰很小甚至于没有。颈椎病的微创治疗主要指的是颈椎前路减压手术及脊柱内镜下的髓核摘除手术（钥匙孔-key hole） 神经根型颈椎病：目前大部分可以用内镜下髓核摘除手术解决问题，伤口仅8mm左右。 脊髓型颈椎病：由于脊髓受压，所以要求的减压范围相对较大，一般建议颈前路减压融合手术，伤口大多在4cm左右。 5、颈椎病微创治疗的安全性和疗效怎么样？ 颈椎病微创治疗方式不管是传统手术还是近年新兴的内镜下的手术都是很成熟的技术，安全性及疗效还是比较明确的。 6、做完颈椎微创手术的患者，需要注意哪些事情？ 手术解决的是出问题的节段椎间盘（责任节段），但是还是要预防其他节段的退变引起的问题，颈部肌群张力的异常增高与疼痛密切关联。要避免长时间的低头（电脑前工作、玩手机等），低头半小时至四十五分钟可头后仰或者做米字操等。 7、颈椎病患者接受微创手术治疗后又出现颈椎不适或者再发颈椎病，怎么办？ 就像上面说的，颈椎病还是预防为主，通过生活工作习惯的注意很大程度上是可以避免相关问题的发生的。但是如果发生了，也不需要紧张，有手术指征的患者仍旧可以通过微创手术解决问题。
李晓淼
副主任医师
上海交通大学医学院附属仁济医院
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视频 腰椎间盘突出症椎间孔镜下髓核摘除术
腰椎间盘突出症经过保守治疗无效时，手术将是一种选择。但是很多患者对手术不了解，继而产生恐惧感。多数患者对是否是微创，术中是否会损伤神经，突出的椎间盘是否取得干净彻底等抱有疑问。 现在上传一个患者的手术视频，希望可以帮助腰椎间盘突出症需要手术的患者消除一些疑虑，目前微创的椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术逐渐成为腰突症手术治疗的主流，其有创伤小、术后即刻可以下地行走，住院时间短、费用较传统手术低等优点。 视频中患者为45岁女性，因“左侧腰腿痛二月，加重二周”来门诊就诊，查体：L4/5局部压痛（+），左小腿前外侧、足背内侧、踇趾麻木，直腿抬高试验 30°，左踇趾背伸肌力减退。于外院予以口服药物、针灸、推拿、牵引等保守治疗后症状无缓解，近二周症状加重，严重影响生活质量。腰椎核磁共振显示：L4/5椎间盘突出（左侧）。 手术是在局部麻醉下行一长为8mm切口，按步骤置入椎间孔镜后进行，手术时长30分钟。术后即刻患者症状消失，直腿抬高试验 90°。
李晓淼
副主任医师
上海交通大学医学院附属仁济医院
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李晓淼医生的个人成就
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