科普文章
文章 亚健康状态的自我管理
一、什么是亚健康状态：无器质性病变，但是有一些功能改变或者说没有明确的疾病，但却出现精神活力和适应能力的下降的状态，称“次健康”、“第三状态”、“中间状态”、“游移状态”、“灰色状态”世界卫生组织将机体称为“第三状态”，我国称为“亚健康状态” 二、亚健康有什么危害：如果这种状态不能得到及时的纠正，非常容易引起身心疾病。 三、导致亚健康的原因有哪些？ 1、生活方式：吸烟、饮酒/酗酒、熬夜/睡眠不足、职场压力—长时间、高强度的工作，过度劳累，过劳综合征；长时间低头刷手机等。 2、营养不均衡：高脂、高糖、高淀粉饮食，喜夜宵，过饱饮食，暴饮暴食，偏食等。 3、缺乏体育锻炼或体力活动 4、超重或肥胖 5、生理周期性的低潮 6、精神心理方面：抑郁、焦虑情绪持续 四、亚健康包括哪些方面的问题或异常 （一）自觉不适 1、疲乏、体力下降 ? 2、睡眠：熬夜造成身体机能紊乱 3、食欲食量改变 ? 4、精神、心理、行为改变（焦虑、抑郁、思虑过多）：门诊占20-30%，心因性问题或心理疾病非躯体疾病，或者心理疾病在躯体的反射（反应） （二）检查、检验指标异常： 1、不在乎异常指标拖出大病。如体检发现血糖偏高，不注意改变生活方式及饮食，血糖继续升高达到临床糖尿病期。 2、对轻度异常指标过度紧张、过度就医，导致紧张焦虑 3、对机体退化的改变，如囊肿—肝肾囊肿、甲状腺结节、前列腺增生、乳腺增生等，肺小结节，肺纤维条索影等过度关注，紧张焦虑 关于指标异常的名词： 三高：高血压、高血糖、高血脂 五高：高血压、高血糖、高血脂---高胆固醇血症、高甘油三酯、高尿酸 （三）一些常见早期症状 1、头晕、眩晕 2、心慌、气短、胸痛 3、失眠 4、情绪、性情改变：持续情绪不佳、抑郁、焦虑、出汗、烦躁、易怒、暴躁 五、如何识别或知道自己处于亚健康： 1、采用健康生活方式，一旦健康生活规律被打破，引起重视或警惕：比如规律作息，三顿饭按时、定量吃，不饮酒、不酗酒、不饱食、不暴饮暴食，每天坚持锻炼如跑步、慢跑、减脂操、强健肌肉运动、瑜伽、太极拳等，球类运动等等 2、重视各种身体异常或不适反应或症状： （1）突发或持续的头晕不适---原因是什么---劳累、紧张、睡眠不足？情绪不佳？血压高？感冒？ （2）胸闷、心悸不适，伴或不伴出汗 （3）情绪改变，抑郁、焦虑，睡眠不佳，烦躁、易怒等 （4）重视早期高血压、高血糖、高血脂、高尿酸血症，（5）重视早期体检指标异常：如血压偏高，血糖偏高，血脂偏高，转氨酶偏高，血尿酸偏高等，积极干预、治疗，监测，随访。 3、如何正确认识亚健康：“亚健康状态”是身体给我们的重要而有意义的信号——改变生活方式，积极摈弃不良生活方式，积极体育锻炼，干预早期异常或疾病，恢复健康。 4、如何自我管理亚健康问题 治未病，预防永远是第一位的。每天要为睡七小时而努力；适当进行一些有氧运动和活动；劳逸结合，既能精力充沛地完成日常工作任务，还能保持个人的身体健康。健康管理的要点：改变生活方式，改变生活方式，改变生活方式 （1）饮食：多种多样，结构合理，低碳水、低脂肪、多纤维素、适量蛋白质 （2）睡眠：至少6-7小时， （3）运动：有氧运动，多种多样—慢跑、减脂操—开合跳、开合走等等，平板支撑、太极拳、太极剑、强肌减脂肪运动 每天40分钟慢跑，每周4-5次。 （4）干预早期异常或疾病，恢复健康。如：高血压、高血糖、高血脂、高尿酸等等。 总之，亚健康状态是我们发生疾病的基础，只有积极采取健康的生活方式才能恢复健康，减少疾病的发生。
李利娟
主任医师
上海瑞鹰门诊部
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文章 远离2型糖尿病，你可以做到！
随着生活水平的提高，我国糖尿病患病率逐年增加，发病年龄呈现年轻化甚至低龄化趋势。越来越多的青年人、中年人发现自己的血糖超出正常范围。 为什么中国人糖尿病患病率如此之高哪？为什么年轻人发病越来越多哪？ 根据发病机理不同糖尿病主要分为1型糖尿病、2型糖尿病，当然还有妊娠糖尿病、其他特殊类型糖尿病。1型糖尿病是因为各种原因导致胰岛细胞受到破坏丧失了分泌胰岛素的功能，人体自身无法分泌胰岛素导致血糖代谢及其他物质代谢紊乱，进而发展为糖尿病。1型糖尿病需要终身胰岛素替代治疗，过去也称胰岛素依赖型糖尿病。 2型糖尿病是当今世界最主要的慢性病之一。我国2型糖尿病发病率居世界第一。据研究报道，2018年我国成年人糖尿病患病率达到12.4%，而糖尿病前期患病率达到38.1%。成年人中50.5%的人有血糖代谢紊乱的健康问题。2型糖尿病已经成为我国国民健康的主要威胁之一。糖尿病可以导致多器官损害，是致死致残的主要疾病之一，糖尿病可以导致多器官损害，如心脑血管疾病，糖尿病肾病，糖尿病眼病，糖尿病足导致的截肢等。 2型糖尿病发病与很多因素有关，种族、家族异常倾向、不健康的生活方式等等。我国糖尿病患病率升高的主要原因是以碳水化合物为主的饮食结构，人均寿命的增长，生活方式不健康等等。那么我们是否可以通过改变生活方式、饮食结构来预防、治疗2型糖尿病哪？答案是肯定的！下面我们用通俗易懂的语言讲解胰岛素、饮食、生活方式在预防、治疗糖尿病中的作用。 胰岛素是我们身体的胰腺中胰岛细胞分泌的激素。当我们进食淀粉类主食或糖类等食物后经过胃、12指肠的消化后，进入小肠内被吸收。同时，胰岛细胞分泌的胰岛素开始作用于全身各个组, 包括大脑、心脏、呼吸系统、消化系统、肌肉等摄取、利用葡萄糖，在胰岛素参与下葡萄糖转化为能量。通过进食、体内代谢过程我们重新获得了能量，心慌、饥饿感消失，精力、体力恢复。胰岛素还参与脂肪的合成及储存，促进氨基酸合成蛋白质，促进糖原在肝脏、骨骼肌肌肉等组织的利用和储存。我们的心脏跳动、呼吸运动、胃肠道做功、运动等的生理活动都需要胰岛素为我们提供能量。 肌肉做功时需要消耗大量的供能物质，如糖类、脂肪类物质等。所以，当我们运动、体力劳动时，在胰岛素的参与下肌肉做功消耗掉体内多余的糖类、脂肪类等物质，保持供需平衡。如果，我们不做运动、体力活动，过多摄入或体内多余的能量物质就成为多余的能量在体内存储起来，长此以往，机体代谢负担加重。 我们知道，人的寿命是有限的。随着年龄的增长，我们的器官逐渐老化、功能减退，胰岛细胞数量及功能也随之减少和退化。如果长期食入过量、超出身体需要的碳水化合物，如精细淀粉类食物、米、面食等，就会出现糖代谢异常。如果不能及时纠正不断进展的糖代谢异常就可能发展成为糖尿病前期。由于过度进食、体力活动减少，能量消耗少，过多的热量在体内以脂肪形式蓄积，久而久之导致超重甚至肥胖。同时，血液检查可能发现各种代谢性异常，如高血糖、高脂血症、高尿酸血症及肝功转氨酶升高等等。如果我们不采取措施，继续高碳水化合物及高热量摄入、久坐不动等不健康生活方式，进而血糖、血脂、血尿酸等代谢指标持续升高，逐渐发展为临床糖尿病。 不健康的生活方式可以导致2型糖尿病的发生，那我们采取健康的生活方式就可以预防、治疗2型糖尿病的发生。对于2型糖尿病患者来说，积极的生活方式干预可以有效降低血糖、减少降糖药的使用，甚至可以逆转早期2型糖尿病。我们身边都有这样的案例。 那么，怎么做才能预防2型糖尿病哪？ 健康的生活方式！健康的生活方式！健康的生活方式！ 重要的事情说三遍！ 第一，首先，调整饮食结构：粗粮为主＋优质蛋白质鸡鸭鱼虾蛋奶及瘦肉＋足量蔬菜；少食高淀粉食物如精米、精细面、米粉类食物；忌高糖、忌碳酸饮料及含糖饮料；不饱食、不暴饮暴食，少油腻食物，少饮酒；饮食规律，定时定量，每餐7分饱；当然，适量水果是可行的； 第二、规律作息、少熬夜；积极体育锻炼或体力活动，尤其是强肌健体减脂运动，有助于促进肌肉代谢，消耗过多的能量。推荐快走、慢跑、超慢跑、原地跑等，减脂操，球类运动，垫上运动、瑜伽等，有条件的可以进行健身活动； 如果已经出现了血糖代谢异常也不用悲观、绝望。这时候悬崖勒马完全来得及。积极摈弃不健康的生活方式，采取健康的生活方式就可以达到预防糖尿病的目的。只要我们终身采取健康的生活方式，糖尿病就会远离我们。如果已经诊断了2型糖尿病，请在医生指导下进行饮食管理、生活方式干预。
李利娟
主任医师
上海市第六人民医院
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文章 老年糖尿病仅仅控制好血糖就可以吗？
2型糖尿病是当今世界最主要的慢性病之一，我国2型糖尿病发病率居世界第一。据研究资料报道2018年达到12.4%，而糖尿病前期患病率达到38.1%，二者总患病率达到50.5%。我国60~69岁糖尿病患病率为28.8%，在≥70岁的人群中患病率为31.8%，我国60岁以上人群糖尿病患病率仍有随年龄增长的趋势，女性患病率高于男性。根据2019年的数据显示，中国≥65岁的老年糖尿病患者数约3550万，居世界首位，占全球老年糖尿病患者的1/4。 年龄≥65周岁的糖尿病患者即为老年糖尿病患，包括65岁以前和65岁及以后诊断糖尿病的老年人。 研究发现老年糖尿病患者的死亡率明显高于未患糖尿病的老年人 一般情况下，糖尿病诊疗的原则适用老年患者。但老年糖尿病患者的特点使其在血糖管理和血糖控制目标制定、药物选择个体化等方面具有特殊性。全面评估老年糖尿病患者的全身状况、合并疾病、并发症、营养、心理、老年综合评估等等有助于改善老年糖尿病患者的临床预后。 老年糖尿病的特点主要有： （1）症状不典型：即使血糖很高可能没有明显症状，或仅表现为乏力，但可能出现急性并发症如感染、昏迷等 （2）餐后血糖升高为主：多数人只监测空腹血糖，就认为血糖控制好，很少测餐后2小时血糖或糖化血红蛋白 （3）伴发病多（老年共病）：高血压、冠心病、慢性肾功能不全、营养不良、老年痴呆症、脑血管疾病、急性感染性疾病等等 （4）并发症多：糖尿病肾病、眼底病，心脑血管病（偏瘫、心衰）、失能、认知障碍等 （5）低血糖风险高：胃口不好进食量不足而降糖药不减量 （6）饮食碳水化合物为主，蛋白质、维生素、纤维素等进食不足 （7）营养风险或营养不良常见 （8）自我管理能力差：感知能力下降，易出现意外跌倒、摔伤 （9）生活习惯影响血糖、营养管理：个人生活习惯影响平衡营养 老年糖尿病不仅仅是降低血糖，应该对患者全身状况进行全面评估，并针对老年糖尿病患者的共病、现病、危险因素、治疗、生活等进行评估。老年糖尿病综合评估内容包括共患疾病情况（如高血压、高血脂、心脑血管疾病等）、肝肾功能、用药情况、日常生活活动能力（activities of daily living，ADL）和工具性使用能力 （instrumental activities of daily living，IADL）、认知功能、精神心理状态、营养情况等多方面综合评估。 综上所述，老年糖尿病患者应该进行全面评估，控制血糖稳定的同时，管理好其他共患疾病及老年综合征等问题，提高老年糖尿病患者的管理质量，提高生活质量。
李利娟
主任医师
上海瑞鹰门诊部
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文章 代谢综合征的干预与治疗
经常有患友问，超重甚至肥胖， 血压高、血糖高，医生说我是代谢综合征。什么是代谢综合征？听着名字好吓人？危险吗？怎么治疗啊？能治好吗？下面，我分7个方面来介绍。一、什么是代谢综合征 代谢综合征是一组以肥胖、高血糖（糖尿病或糖调节受损）、血脂异常［高三酰甘油血症和（或）低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）血症］以及高血压等聚集发病，严重影响机体健康的临床征候群，是一组在代谢上相互关联的危险因素的组合，这些因素直接促进了动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的发生，也增加了发生 2 型糖尿病（T2DM）的风险。 代谢综合征患者是发生心脑血管疾病的高危人群，与非代谢综合征者相比，其罹患心血管疾病和2型糖尿病的风险均显著增加。 二、代谢综合征的发病率高吗？ 我国 18 岁以上人群的患病率自 2002 年(13. 8%) 至2009 年(18. 2%)逐年增高。患病率随年龄递增，至60 ～69 岁达高峰。 三、对照诊断标准看看自己是否符合代谢综合征 我国关于代谢综合征的诊断标准为具备以下至少3项： （1）腹型肥胖（即中心型肥胖）：腰围男性≥90 cm，女性≥85 cm； （2）高血糖：空腹血糖≥6.1 mmol/L或糖负荷后2 h血糖≥7.8 mmol/L和（或）已确诊为糖尿病并治疗者； （3）高血压：血压≥130/85 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）已确认为高血压并治疗者 （4）空腹三酰甘油（TG）≥1.70 mmol/L； （5）空腹高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）＜l.04 mmol/L。 四、为什么会发生代谢综合征？ 代谢综合征是生活方式病，就是和我们的不良生活习惯密切相关。如长期饮食过多过饱，暴饮暴食；食物种类单一，食物以碳水化合物为主，进食过多甜食、高淀粉精细淀粉食物；摄入过多食盐，如咸菜、腌制菜、腌制肉等；吸烟、饮酒、酗酒；运动不足、久坐不动，超重、肥胖。 五、代谢综合征带来哪些风险？ 我国研究显示，与非代谢综合征患者相比，代谢综合征患者的心脑血管事件明显升高。其中，10年心血管病风险增加1.85倍，缺血性和出血性脑卒中的风险分别增加 2.41和1.63倍。代谢综合征类型中以腹型肥胖合并高血压及低HDL-C 者的心血管风险最高(增加5.25倍)，如在上述组合基础上合并高血糖，则其脑血管病的发生风险增加16.58倍。 六、怎么治疗代谢综合征？ 治疗原则为早期生活方式干预，控制体重，降糖降压降血脂，进而可降低心血管风险，预防心、脑、肾、血管等靶器官损害。 (1)生活方式干预:健康膳食和合理运动是干预、治疗代谢综合征的基础，也是必要行动。健康膳食指饮食结构合理，食量适中，不饱食、不暴饮暴食，不酗酒。适当增加运动可提升骨骼肌功能，促进骨骼肌代谢、加强肌肉力量，同时降血糖。研究证明可降低代谢综合征风险 10% ～20%。 (2)降压药物的应用：在医生指导下降压等对症治疗。高血压患者推荐 ACEI和ARB优先应用，尤适用于伴糖尿病或肥胖患者；也可应用二氢吡啶类 CCB；伴心功能不全及冠心病者，可应用噻嗪类利尿剂和β受体阻滞剂。 （3）超重或肥胖伴有高血糖或糖尿病：可以口服二甲双胍治疗。二甲双胍降血糖、改善胰岛素抵抗，促进外周组织利用葡萄糖，及抗氧化等作用。GLP-1受体激动剂可用于治疗饮食及运动血糖控制不佳，或口服二甲双胍等药物血糖仍控制不佳的成人2型糖尿病。 （4）高脂血症或高甘油三酯血症：在饮食管理，规律运动基础上仍不能控制的高脂血症，在医生指导下服用调脂药，并定期复查相关指标。 七、代谢综合征的防治 代谢综合征防治的主要目标是预防临床心血管疾病以及2型糖尿病的发生。积极有效的代谢综合征的防治可预防心血管疾病及2型糖尿病（T2DM）的发生。已有心血管疾病的糖尿病或者代谢综合征患者则要预防心血管事件。积极且持久的生活方式治疗可以达到改善、治疗代谢综合征的目的。生活方式干预是治疗代谢综合征的基础。早期代谢综合征可以通过饮食管理、运动等方式达到目的，中重度的代谢综合征需要在生活方式干预的基础上加用药物治疗，但是需要在医生指导下用药治疗。 （1）生活方式干预：保持理想的体重，适当运动，改变饮食结构，减少热量摄入、限盐、减少含糖或代糖饮料摄入，戒烟、不过量饮酒和保持良好情绪等。通过这些干预措施，可以减轻胰岛素抵抗和高胰岛素血症，也能改善糖耐量，降低心血管疾病危险因素。 （2）针对各个组分如糖尿病或糖调节受损、高血压、血脂紊乱以及肥胖等的药物治疗，治疗目标如下：①体重在1年内减轻7%~10%，争取达到正常体质指数（BMI）和腰围；②血压 ：糖 尿 病 患 者要降到 ＜130/80 mmHg，非 糖 尿 病 患 者要降到 ＜140/90mmHg；③低密度脂蛋白胆固醇＜2.60 mmol/L，TG＜1.70 mmol/L，HDL-C＞1.04 mmol/L（男）或＞1. 04 mmol/L（男）或＞1.30 mmol/L（女）；④空腹血糖＜6.1 mmol/L，糖负荷后2 h血糖＜7.8 mmol/L及糖化血红蛋白（HbA1c）＜7.0%。
李利娟
主任医师
上海瑞鹰门诊部
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文章 2型糖尿病可以停药或逆转，你信吗？
老张 ，男性， 64岁 ，发现血糖高一年。老张退休前体检发现血糖高，未重视，退休后体检血糖升高，就诊当地医院诊断糖尿病，口服二甲双胍治疗，自我监测血糖，空腹血糖7-9mmol/L, 餐后血糖9-12 mmol/L. 经朋友介绍到我门诊就诊。门诊查空腹血糖7.8mmol/L, 糖化血红蛋白7.6%。患者生活规律，不吃甜食，不喝饮料，每餐规律，主食大米饭为主约2-3两左右，动物蛋白、蔬菜进食正常。每周打乒乓球3次，每次1小时，每天步行1万五千步。 了解到以上生活信息后，给老张建议如下：主食调整为粗粮为主，米、面为辅，每餐蛋白质、蔬菜维持不变，运动调整为每天步行5--6千步，乒乓球运动不变。口服降糖药调整为二甲双胍西格列汀片一片2次口服。监测空腹及餐后血糖变化。 一月后患者随诊，空腹血糖逐渐下降，最低可到4-5mmol/L, 餐后2小时下降到5-6mmol/L。体重稳定。建议患者减少用药为每天一次，继续监测血糖变化。随访半月血糖正常范围偏低，建议停用降糖药，停用降糖药近一月，监测血糖正常范围。老张说自己做了试验，如果吃大米饭餐后血糖可上升到10-11mmol/L,甚至到12mmol/L，吃粗粮饭，餐后血糖就正常。我告诉他，你已经掌握了饮食控制血糖的秘密，就这样管理你的饮食、活动，每月测空腹及餐后2小时血糖一次，如果血糖升高我们再做相应调整。 2型糖尿病及时、全方位干预治疗可以停用降糖药，甚至可能逆转血糖及其他代谢紊乱状态，老张的案例给了我们很好的证据。
李利娟
主任医师
上海瑞鹰门诊部
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文章 2型糖尿病的生活方式管理，看看他们怎么做的？
小X是我的同事，朋友多外出应酬也多。这两年体重增加较快。体检发现血糖升高、血脂、血尿酸、肝功能指标异常，自己也吓着了。确诊2型糖尿病后，口服降糖药血糖下降不是很理想，餐后血糖未达到最佳。他心情不佳，有点焦虑。 我建议他在口服药物基础上，必须严格生活方式管理，所谓“管住嘴，迈开腿”，没有生活方式的改变，吃任何神药都于事无补，救自己唯有自己！ 再次见到小X，我吃惊不小。他的大肚子没有了，大粗腰变成了细腰身，大脸蛋变回了年轻时小脸蛋，整个人好像回到了十年前的样子。我开玩笑说，油腻大叔变少年了，你有返老还童术啊！ 他说，身体要紧啊！这一年多推掉了所有应酬，严格饮食管理，饭后坚持锻炼。血糖完全正常了，降糖药完全停掉了。现在感觉的非常好。 刘姐受2型糖尿病困扰3年了，血糖控制的不是很好，自己也抗拒吃药。我们认识时她的空腹血糖8-9mmol/L, 糖化血红蛋白7.8%。她很焦虑，担心自己再次出现重大问题或由此引发严重疾病。 了解了她的生活方式和检查报告后，建议她改变自己的生活方式，调整饮食结构，加强身体锻炼，继续药物治疗，定期复查血糖、糖化血红蛋白等指标。 进入老年期的刘姐非常认真的遵循医嘱。她把精细米面都换成了高粱米、玉米碴，坚决不吃高淀粉、高热量食物，每天保证足量蛋白质和新鲜蔬菜，锻炼更是风雨无阻。 这样的生活状态有1年多。最近她把复查报告发给我，咨询要不要停二甲双胍。令我难以置信的是她的糖化血红蛋白5.1%，空腹血糖偏高一点。 我建议她注意测测空腹血糖、餐后2小时血糖，看看血糖变化。以目前的糖化血红蛋白值看，完全可以停用二甲双胍了，一是她吃的量不大，一天1-2片，二是她严格的饮食管理锻炼，糖化血红蛋白完全正常。继续目前的生活管理、饮食、活动管理。 生活方式、行为方式管理是代谢性疾病或问题治理的基础，早期2型糖尿病通过生活方式+药物可以有效控制血糖，甚至可能停掉降糖药。他们做到了！
李利娟
主任医师
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