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神奇的维生素D，你了解多少？
在门诊，经常会遇到患者各种各样的困惑：“医生，我骨质疏松，补钙就好了，为啥还有补维生素D啊？”“医生，网上这么多种维生素D，我吃哪一种好啊？”“医生，我听人说，维生素D除了帮助钙吸收，还有各种各样的功能，是真的吗？”关于维生素D，你是不是也有这样的问题呢，今天我们就带大家走进维生素D的世界。 什么是维生素D？经典的人体维生素D的主要来源是皮肤内7-脱氢胆固醇经阳光中的紫外线照射生成。这就是每次医生都会强调让大家“日光浴”的重要原因。维生素D主要分为2大类型，普通维生素D和活性维生素D。普通维生素包括维生素D2（植物来源）和维生素D3（动物来源）,两者均可作为膳食营养补充剂，国内外不同组织均推荐维生素D3作为治疗维生素D缺乏的首选制剂。活性维生素D：骨化三醇-无需肝、肾转化即可起效，阿法骨化醇-需要肝脏转化，无需肾脏转化，肝功能不全患者慎用。维生素D有什么作用呢？经典作用：促进钙和磷在肠道中吸收，保持骨骼和神经肌肉功能正常。就像有些患者疑惑的问题，骨质疏松，单纯补钙效果欠佳，需要维生素D促进钙的吸收，才能保证为骨骼的形成提供足够的原材料，就像盖房子所需的一砖一瓦。维生素D的缺乏在儿童期会导致佝偻病，成人的缺乏会逐渐出现骨质疏松。骨外作用：调节炎症细胞因子，保护心血管；调节人体免疫功能；调节胰岛细胞，影响糖尿病的发生发展；一直肿瘤的生长及转移；保证我们的生殖健康。哪些人群需要筛查维生素D呢？ 了解了维生素D的作用，那么，大家就会问了，既然这么重要，那我们每个人是不是都要查一查自己的维生素D水平看看够不够呢？答案是否定的。对于无症状的成人，无需全部筛查，建议筛查的人群：妊娠和哺乳期女性；有跌倒史或有非创伤性骨折史的老年人；缺乏日照的人群（室内工作、夜间工作等）；肥胖儿童和成人；接受减重手术的人群。维生素D缺乏的标准血清25(OH)D的浓度是判断维生素D营养水平的重要指标（单位换算：1 ng/ml=2.5 nmol/L）。对照您的化验单，看一下您是在那个水平，是否需要补充维生素D呢?维生素D缺乏的治疗日照 春、夏、秋季11:00-15:00将双上臂暴露于阳光下5-30min，每周3次。需要注意的是，小于6月龄的婴儿避免阳光直射。食物富含维生素D的食物种类很少，如脂肪较多的野生海鱼和受阳光照射后的蘑菇，其他种类食物含量很低或缺乏，可有针对性地补充，但效果要比晒太阳差一些。补充维生素D口服普通维生素D3是首选，严重吸收不良者可考虑肌肉注射。建议对25（OH）D浓度小于20ng/ml的人群起始维生素D补充。当25（OH）D浓度达到30-50ng/ml时，建议维持剂量800-2000IU/d。治疗开始后6-12周，可通过检测25（OH）D来评估疗效。活性维生素D：骨化三醇用于治疗绝经后骨质疏松症，能降低骨质疏松椎体骨折风险。使用活性维生素D的主要问题是高钙血症和高尿钙的风险，狭窄的治疗窗口要求经常检测使用活性维生素D患者的血清钙和尿钙。怎么预防维生素D缺乏？欧洲最新指南建议：预防维生素方D缺乏成人（无危险因素，包括老年人、备孕、女性）成人（有危险因素）儿童补充维生素D类型维生素D3维生素D3维生素D3剂型首选口服，肌注首选口服，肌注首选口服，肌注剂量800-2000IU/d2-3倍健康人群剂量，＜4000IU/d0-12月 至少400IU/d,高危者1000IU/d,1-18岁 600-1000IU/d各国儿童营养指南均建议补充维生素D同时保证膳食钙的摄入量，建议儿童摄入牛奶500ml/d。关于维生素D，您还想了解哪些事呢，郑州市中心医院内分泌科继续为您答疑解惑。 （以上数据来源于2022年中欧和东欧维生素D缺乏的预防与诊治指南，2018年中国维生素D 及其类似物临床应用共识。）
宋利革
主治医师
郑州市中心医院
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