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新冠疫情期间泌尿系结石治疗的注意事项
问1： 新冠肺炎疫情防控期间，我总觉得腰疼，是否得了泌尿系结石？ 回答1： 首先，我们先看看肾结石和输尿管结石的典型症状：肾绞痛，可伴有血尿；查体表现为肾区叩痛。那么，什么叫肾绞痛？表现为肾区或上腹部剧痛，阵发性发作，并沿着输尿管行径，放射至同侧中下腹、腹股沟、以及会阴区。结石位于输尿管膀胱壁段或输尿管开口，可伴有膀胱刺激征和尿道放射痛。辅助检查超声和CT可帮忙确诊。 其次，腰疼一定就是得了泌尿系结石吗？我们需要和以下疾病鉴别： （1）腰肌扭伤和腰肌劳损会有腰部的疼痛症状，为大多数人腰痛的主要原因。腰肌扭伤特点是在改变体位过程中疼痛会加重，个别体位比如放松的卧位时，疼痛会减轻。腰肌劳损，除了与疼痛和体位相关以外，一般没有肾区的叩击痛，甚至敲击腰部时反而会觉得疼痛缓解。 （2）肾盂肾炎 疼痛以钝性的持续性的疼痛为主，同时往往会伴有畏寒、发热等全身症状，伴有尿频、尿急、尿痛等排尿不适的症状。 （3）肾癌、输尿管癌等泌尿系肿瘤在引起梗阻或侵犯脏器周围神经时可引起疼痛，该情况比较少见。 （4）还有腹腔的内脏性疼痛，比如消化道穿孔、胆囊炎、胆囊结石、胰腺炎、阑尾炎，这些疼痛以腹部的疼痛为主，伴有腰背或肩部的放射性疼痛，相应的腹部区域会有明显的压痛、反跳痛，同时伴有腹壁较硬、腹肌紧张等。 所以，腰疼不一定就是泌尿系结石，需要与其他疾病鉴别，症状严重时需要及时医院就诊。 问2： 新冠肺炎疫情防控期间，我以前有肾结石，肾绞痛发作了，该怎么办？ 答2： 肾绞痛常常是因为肾结石掉入输尿管管腔，结石嵌顿后，引起尿路梗阻，进而引起疼痛。针对这种情况，治疗策略可以总结为“三步走”： （1）第一步：如果结石较小，我们一般以6mm为界，6mm以下的可以考虑药物辅助排石，口服中成药，如排石颗粒等。另外，需要适当增加饮水量，多活动，利用重力排出结石。 （2）第二步：如果药物排石无效，则需要体外冲击波碎石，一次到两次较适宜，次数增多也会增加肾脏、输尿管损伤的风险。 （3）第三步：微创手术，包括输尿管硬镜碎石、输尿管软镜碎石和经皮肾镜碎石手术。感染严重、基础疾病较重或输尿管狭窄的患者，需要先留置输尿管支架管或行肾造瘘术，择期行微创碎石手术。 此外，由于疫情期间，有的患者会担心交叉感染的风险，或者就医不便，所以经常有朋友们咨询有哪些居家自行处理和观察的办法。在肾绞痛发作期间，可以尝试通过改变体位来缓解疼痛。身体状况允许的情况，可以尝试做头低脚高斜位甚至倒立位，同时敲打患侧肾区，目的是将刚掉入输尿管内的结石，移回肾盂内；如果结石掉入输尿管时间较久，则需要增加活动，比如台阶小步跑、跳绳、跳操等，利用重力，尝试将结石排出。居家的患者可以服用解痉、止痛类药物，缓解疼痛。如果药物无效，疼痛难忍或反复疼痛时间较久，建议及时医院急诊就诊。如果肾绞痛伴有发热，建议尽早医院发热门诊就诊。 问3： 我泌尿系结石的手术做了，体内留有支架，也到了拔管时间，但是担心医院就诊过程中，存在交叉感染风险，我该怎么办？ 答3： 结石手术通常1个月左右拔除体内支架管，但支架在体内放置3-6个月是不会出现支架变形、无法拔除等问题，如果无明显严重的症状，可以等疫情平稳后及时来医院拔除支架。在留置支架管过程中，注意多休息，加强饮水，避免剧烈活动；如果发生尿频、尿急、尿痛的情况，一般是多是由于支架管刺激引起；如果症状严重时，可以口服抗生素控制感染，口服解痉类药物缓解膀胱刺激症状。 此外，目前线上诊疗的咨询服务已经比较完善，不便于医院就诊时，可以先通过线上诊疗平台，与相关专业的医生咨询，共同商议解决办法。
郝一昌
副主任医师
北京大学第三医院
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