【林国文】复旦大学附属肿瘤医院医生_网上预约挂号_图文问诊/电话问诊/门诊加号/在线问诊

文章前列腺癌发生转移还能手术吗？

最近有好多病友问我，我前列腺癌刚发现的时候就已经转移扩散了，还有没有机会手术，效果怎么样？针对这个问题，我简单做一些回答。首先，前列腺癌发现的时候已经转移扩散，那么客观上疾病就属于晚期阶段的，即使后期通过保守药物治疗，疾病得到控制，也依然属于晚期阶段。但是，并不能因为疾病晚期，就放弃了积极的治疗，而转为保守的姑息性质的药物治疗。那么，什么样的情况下还有手术切除的机会呢？需要评估一下4点： 1. 最初转移和当前阶段的转移病灶的情况如果最初转移的病灶很多（例如超过5-6处），那么这种情况，属于比较厉害的晚期阶段，一般而言后期采用任何治疗，效果都不甚理想。但治疗一段时间之后，再次影像学评估，如果转移病灶出现活性降低，未见明显摄取等好转的情况，那么前列腺本身切除的价值，还是可能值得探索。 2. 局部前列腺病灶与周围结构的关系。如果前列腺病灶和周围的肌肉、直肠等关键组织没有黏连，能够分得开，那么就意味着手术切除的风险明显降低，切除干净局部病灶的可能性大幅提高。但这需要有经验的医生评估。所以很多有这方面需求的患者来我门诊后，我都需要当面进行完整、全面的评估才能得出结论。 3. 前期治疗的效果如果计划将来有机会做前列腺切除手术，那么手术前期的药物治疗规划和策略显得尤为重要。一旦没有选择合适的药物，可能不仅丧失可能的有利手术机会，还可能造成疾病短时间的快速进展。用药的艺术在这里淋漓尽致的体现。针对每个病人不同的特点，应采取不同的用药措施。这个需要时间和经验的积累。 4. 准备手术的时机具备了以上三点，那么手术的时机成为了系统性治疗的关键一环。处理的好，锦上添花，让疾病明显延缓进展。通常情况下确诊后3-6个月需要进行手术时机的评估。总之，通过以上这4点的准备，在有经验的医生的亲自评估下，如果能手术，从我现在已有的大量病例来看，虽然摆脱不了晚期阶段的厄运，但综合治疗后多数患者都取得了良好的疾病控制效果。

林国文

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文章治疗前列腺癌的醋酸阿比特龙片的常见问题

1.醋酸阿比特龙片的生产地及费用？阿比特龙作为新型化合物，已被多家国内外药企生产制造，但截止 2017 年 4 月，中国大陆地区获国家药监局批准的阿比特龙是由西安杨森制药有限公司注册申请的，产地：北美（加拿大）。国内也有公司目前正在进行临床研究。 2.阿比特龙用法与用量？阿比特龙片，一般剂量为每天空腹服用 1000mg，通常每瓶可服用 30 天左右。同时需泼尼松 5mg 口服，每日 2 次联合用药。一般建议空腹服用，具体建议是：服用阿比特龙前至少 2 小时,和服用之后至少 1 小时不宜进食。应当伴水整片吞服，请勿掰碎或咀嚼服用。【为了患者方便服用，我建议：清晨醒来，伴水整片口服 1000mg 阿比特龙，之后一个小时内禁食（允许喝水），一个小时再后吃早饭，早饭后服用 1 片泼尼松，晚饭后服用 1 片泼尼松】 3.阿比特龙疗效如何？转移性去势抵抗前列腺癌患者使用阿比特龙联合强的松治疗，可带来明确的生存获益，提高生活质量。可显著延缓疼痛强度进展，显著延缓骨相关事件的发生，显著延迟化疗时间。权威国际研究（COU-AA-301 研究）中，化疗后再使用阿比特龙的中位生存期为 15.8 个月，对比安慰剂组的中位生存期为 11.2 个月；COU-AA-302 研究中，化疗前使用阿比特龙的中位生存期为 34.7 个月，对比安慰剂组的中位生存期为 30.3 个月，病情较轻未化疗过的患者中位生存时间可达 53.6 个月。【目前，从我在肿瘤医院泌尿外科近 250 例实际用药病人经验总结，用药后几乎所有病人 PSA 都会下降，且平均有效治疗时间 11 个月，最长的患者已长达 5 年，并还在继续使用中。】 4.阿比特龙的副反应？相比于化疗，阿比特龙副作用很小，阿比特龙并非化疗药物，常见副反应包括：高血压、低血钾，水肿等，患者在使用阿比特龙联合强的松治疗期间，需要每月定期检测血钾等电解质、肝肾功能、血常规、血糖，以及监测血压和体重变化。总体而言，阿比特龙联合强的松治疗副反应明显低于多西他赛静脉化疗。

林国文

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文章前列腺癌根治术后家属护理注意事项有哪些？

术后一周是患者恢复的关键期，需注意各种引流液量、尿量，有无并发症，进食、活动等身体恢复情况。 1. 患者术后常规留置引流管，家属应观察引流液量和颜色的变化，如引流液量逐步减少，颜色变淡则表示恢复良好。 2. 尿量在术后应维持在 1500ml-4000ml/日，术后几天可能是淡血性，如能逐步变成淡黄色为恢复良好。 3. 术后一周内常见并发症：出血、发热、疼痛、感染、淋巴瘘、淋巴囊肿、尿瘘、下肢深静脉血栓，家属应及时观察患者变化，及时和医生护士沟通。 4. 常规在肛门排气后（一般术后 3 天左右）可考虑少量多次进食流质饮食，包括米汤、菜汤和少油的鱼肉汤等等，之后根据病情恢复，逐步过渡到半流质饮食，包括米糊、稀饭、烂糊面、馄饨、藕粉等等，可以加入适量蔬菜和少量荤菜，一周后是否进食普食，应咨询医生。 5. 应按医生要求，鼓励患者适当下地活动，活动时注意安全，避免摔倒； 6. 患者长时间卧床，需要定期翻身、拍痰以防褥疮和肺炎，不能下地活动时应加强下肢小腿到大腿的肌肉按摩，避免下肢静脉血栓。 7. 在床上翻身、适度活动和上下床时注意避免牵拉引流管和导尿管，避免滑脱。

林国文

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文章前列腺穿刺术后，家属最关心的问题和解答--复旦肿瘤医院

【穿刺结果和阳性率】复旦大学附属肿瘤医院每年穿刺例数高达 1200 余例（上海市乃至全国穿刺例数最多单位之一）。林国文医师穿刺 13 年，穿刺总例数已达 3700 余例。经历过许多典型、不典型或特殊的穿刺病例。近一年来，阳性率为：精准靶向穿刺：60.2% 经会阴靶向穿刺：63.6% 经直肠靶向穿刺：57.7% 精准系统穿刺：52.3% （一般建议患者穿刺前尽可能施行核磁共振、前列腺特异显像等检查，尽可能施行靶向穿刺。但如果无靶病灶，则做系统穿刺）同期，中国前列腺癌联盟单位统计平均阳性率为 44%。【穿刺后注意事项及家庭护理要点】 1.穿刺报告获取时间：取穿刺活检报告时间为穿刺后 7-8 个工作日左右。推荐及时通过林国文医生工作微信询问，可以提前到 5 个工作日获得结果，以更好安排后继诊疗。 2.穿刺后应在 5 号楼 5 楼休息室卧床休息和观察 1-2 小时。 3.穿刺后常见风险出血：血尿概率 12.5-80%----多饮水，多排尿，必要时留置导尿管 7 天左右；一般 15-30 天内会减少或消失。直肠出血：概率 1.3-37%----充分的术后压迫止血和休息，避免憋便，保证大便通畅。感染：一般进行预防性抗生素者中，减低为 15-20%----口服抗生素预防，如有发热，及时就近医院化验血常规，如有提示感染，需要静滴较好的抗生素治疗；疼痛和不适：必要时，口服止痛药；盆底迷走神经反射：轻者心跳减慢；重者短时意识丧失----留观，补液，医师可给与阿托品 0.5 支静推处理。 4.穿刺后洗澡：经直肠前列腺穿刺，穿刺当天可以洗澡；经会阴前列腺穿刺，穿刺第二天才可以洗澡。 5.穿刺后饮食：清淡半流质饮食（烂糊面或者稀饭为主），保证大便通畅，可增加地瓜粥、香蕉、蜂蜜等摄入以通便，如有便秘习惯，可加用乳果糖口服液缓泻。 6.穿刺后活动：穿刺后可以乘坐 4 小时以内短途交通工具，减少乘坐 4 小时以上长途交通工具；穿刺后半个月以休息为主，避免骑自行车，电瓶车。避免干重体力活。还有问题搞不清楚？那么就通过联系林国文医师的工作微信或网上诊室，以文字形式或打电话形式向我咨询解答！即使您不是我做的穿刺，也可以咨询我相关问题。

林国文

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文章前列腺癌根治术后，尿失禁康复的盆底肌功能锻炼（凯格尔运动）

前列腺癌根治术后尿失禁--是全世界这类手术都会碰到的问题。国外把术后每天只用不超过1块尿不湿定义为没有尿失禁。目前在复旦肿瘤医院，前列腺根治性手术，常规病人均未出现永久性尿失禁。绝大多数患者在术后3-6个月内逐步恢复尿控。需要有科学的康复方法，其中最重要的是盆底肌功能锻炼（也称为凯格尔运动）。其核心就是科学收缩盆底肌肉（收缩肛门动作）。请按照下面图示进行术后尿失禁康复锻炼。注意，下图仅展示平卧位训练方法。除平卧位外，还应鼓励站立位甚至坐位时也要练习。锻炼时机和频次：术后拔出导尿管（一般术后2-3周）后开始练习收缩盆底肌肉。一开始少一些，每天大概50-60次，分组练习。术后2-3个月后，逐步增加到每天200-300次，最终每天300-400次，分组练习。注意事项：术后短时间内，练习过猛或者次数太多，会因为内部吻合口还在愈合，导致血尿，应量力而行。 3. 术后尿控恢复，还可以通过其他方法来加强康复，详见我撰写的“前列腺癌根治术后，尿控恢复（改善尿失禁）的康复方法”一文。欢迎有术后尿失禁烦恼的患者来我处咨询。

林国文

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文章精准前列腺靶向穿刺过程全曝光，原来如此！

林国文

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文章为什么PSA升高患者，需要做精准靶向前列腺穿刺？--真实病例分析

PSA（前列腺特异抗原）升高有很多原因，包括前列腺增生，前列腺炎，外伤以及前列腺癌。特别是年龄超过50岁并伴有PSA升高的中老人男性，更要小心前列腺肿瘤可能。能不能尽早发现不好的问题，进而早期治疗，意味着能不能早期治愈！前列腺癌的发现和诊断，目前唯一的金标准是前列腺穿刺及标本的病理检查。很多人都懂得体检重要性，许多体检机构也检查PSA这个项目，但当发现PSA升高，如果不以为然，或者随便找一个家附近医院做前列腺穿刺，其实是对自己的不负责任。如果穿刺出前列腺癌还好，就尽快治疗；如果做了穿刺，结果是未见恶性证据，或者说“疑似腺癌”，那么问题来了，到底是没有穿刺到癌组织，还是确实没有恶性肿瘤呢？磁共振，PET-CT，PET-MRI，PSMA检查都无法替代前列腺穿刺。这些检查手段有一定价值，但无法替代。因此，能不能早期发现前列腺癌并早期治疗的关键就是--精准的前列腺穿刺，即在磁共振、超声图像上定位到可疑病灶，并且有方法、有技巧的准确穿刺到，还需尽可能减少穿刺并发症。林国文医师施行前列腺穿刺、前列腺癌根治性手术、晚期前列腺癌的冷冻消融治疗已10余年。前列腺穿刺总例数已经超过4000例（是全国泌尿外科医师中前列腺穿刺经验最多的医师之一），目前每年穿刺量超过300例。通过经验总结，摸索了一套实施精准前列腺穿刺的系统方法，使前列腺穿刺的肿瘤发现率明显提高，近一年来总体达到55%（其中靶向精准穿刺阳性率60.2%。前列腺癌联盟统计的全国平均发现率是42%），而且发现的前列腺癌很多是早期阶段，经常出现“一针癌”（这意味着疾病非常早期，通过根治性治疗有望达到治愈）。以下列举近期林国文医师实施精准前列腺穿刺的实际案例，供参考。【案例1】 64岁，尿频尿急，检查发现PSA升高为9ng/mL，来门诊复查PSA升高为11ng/mL。遂实施前列腺穿刺，最终发现早期“一针癌”。并在2个星期后顺利实施微创前列腺癌根治术。最终的根治病理报告显示癌组织仅占<2%（提示肿瘤刚刚出现，比例非常少）。【案例2】 45岁，体检发现PSA升高为8ng/mL，无任何症状，前列腺磁共振提示前列腺结节，1cm。考虑患者较年轻，但PSA升高伴有磁共振异常结节是前列腺穿刺的指征，遂实施系统联合靶向穿刺，最终确诊为早期高危前列腺癌，Gleason评分4+4。这么年轻就确诊前列腺癌，其恶性程度往往很高，经过交流，患者很快实施了根治性手术治疗，治疗后PSA迅速降低，达到根治。【案例3】 64岁，当地体检机构检查发现PSA升高为7.58ng/mL，无任何症状。网上查到林国文医师精准穿刺资料，奔着“林一针”而来穿刺。遂实施精准系统前列腺穿刺，最终找到隐藏在一针中仅0.5mm大小的前列腺癌病灶。 0.5mm大小的癌是非常不容易发现的，如果没有及时发现，再过一段时间，肿瘤可能就是1mm，1cm，甚至更大。一旦超出前列腺腺体本身，疾病就发展为中期了。【案例4】 64岁。外院体检发现PSA升高为6ng/mL，无任何症状，而且检查前列腺磁共振和PSMA SPECT均未提示前列腺癌可能。患者由于种种顾虑，仍然希望由林医师亲自做精准前列腺穿刺，最终结果提示前列腺微小癌，GS3+3。【案例5】 72岁。因为尿频尿急，检查发现PSA升高，2019年7月施行了一次系统穿刺，虽然未见恶性证据，但PSA接下来几个月持续升高，近期已升高到14ng/mL，于是初次求助于林医师，希望能林医师亲自实施精准穿刺，经过仔细核对已做过的磁共振等检查片子，找到可疑病灶，最终实施精准系统+靶向前列腺穿刺，明确了该患者属于早期但高危的前列腺癌。（好险，如果再晚一点实施精准穿刺，恐怕阳性针数会更多，转移风险会增大）。上述案例值得深思几点：一．不要讳疾忌医，很多早期前列腺癌，几乎没有任何症状，即使有，也只是尿频尿急，夜尿增多。二．根据流行病学调查，前列腺癌的高发年龄是65-75岁，而且国内发现的前列腺癌超过一半是晚期。为什么？就是因为早期没有症状，如果患者和家属不重视，没有检查PSA，或者PSA升高且随便找个家附近低级别医院穿刺，往往造成发现疾病偏晚，导致疾病潜伏发展，出现症状才就诊发现。上述举例的实际案例，多位患者的发病年龄是60岁出头，几乎都是体检发现PSA升高，而无任何症状。这个阶段往往是前列腺癌发生的早期阶段，如果不早期发现无症状癌，经过多年任其发展，年龄到了高发年龄，疾病也因此发展到了中晚期阶段，很多治疗的代价就很高了。

林国文

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文章前列腺癌根治手术后，住院期间家属护理要点--来自林国文医师临床工作经验总结（1）

很多病人及其家属和我说，不知道家属在陪护期间到底要做什么。十几年来，我也发现很多家属其实都在做无效陪护，起不到很好的陪护效果，因此，我总结这几年的工作经历，和大家一起分享，希望对各位病友有帮助，祝早日康复！

林国文

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文章前列腺癌根治术后留置导尿管有何意义？

术后留置导尿管有三种意义：促进膀胱颈和尿道吻合口的对合和愈合。通过导尿管的导引作用，使膀胱颈和尿道吻合口能够在一条直线上对合，在留置一段时间后（一般 7-12 天），该处吻合口就能比较理想的愈合。术后有利计算尿量。术后尿液通过导尿管，集于引流袋中，有利于计算每日尿量。便于医生观察尿液颜色、量的变化。术后有利导尿。一般术后 3-5 天内，患者体质虚弱，下床活动能力差，无法做到频频步行到厕所排尿，同时术后需要静脉补液，吊补液过程中也限制患者下地活动。

林国文

副主任医师

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文章前列腺癌根治术后，尿控恢复（改善尿失禁）的有效康复方法

前列腺癌根治术是前列腺癌标准、有效、规范的治疗方案。术后部分病人需要经历“出现尿失禁--＞尿控恢复”的康复过程，因此加速尿控恢复是术后康复的重要一环。林国文医生总结10余年工作经验，康复方法介绍如下： 1. 盆底肌肉功能锻炼（也称为凯格尔运动）。即科学的盆底肌肉收缩-放松训练（收缩肛门动作）。鼓励在平卧位、站位甚至坐位时都开展功能锻炼。平卧位的训练示意图详见“前列腺癌根治术后，尿失禁康复的盆底肌功能锻炼（凯格尔运动）”一文。再次强调，术后拔出导尿管（一般术后2-3周）后开始练习收缩盆底肌肉（收缩肛门至少5秒钟后放开，算一次）。一开始少一些，每天大概50-60次，分组练习。术后2-3个月后，逐步增加到每天200-300次，最终每天300-400次，分组练习。（如练习过猛或者次数太多，可能血尿，应量力而行） 2. 生活方式调整 1）定时排尿、减少对膀胱有刺激作用物质摄入（咖啡、浓茶、烟酒、辛辣食物等）。 2）保证排便通畅，排便避免明显增加腹压。 3）避免穿紧身裤（例如牛仔裤）、弹力裤。 4）睡眠规律、心情放松、适当活动。 3. 生物反馈及盆底肌肉电刺激用专业仪器检测盆底肌电信号，转为可评估的图形和声音，指导盆底肌肉的收缩和放松训练。同时利用弱电流刺激，重建盆底肌肉的兴奋性、增强盆底肌的肌力，恢复盆底肌感觉和功能。盆底生物反馈以及电刺激 4. 药物治疗 1）急迫性尿失禁（尿频、尿急为主）：索利那新、托特罗定、米拉贝隆。 2）压力性尿失禁（不由自主流出）：度洛西汀、米多君。 5. 手术治疗如上述治疗手段均无法改善，或尿失禁较为严重，可考虑手术治疗。通常采用有张力球部尿道悬吊术。如最终仍改善不佳，考虑人工尿道括约肌植入术解决问题。

林国文

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复旦大学附属肿瘤医院 泌尿外科

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