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李海梅

副主任医师

安阳市肿瘤医院 病理科

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文章什么情况下需要做免疫组化？

有的患者在医院诊疗过程中特别是在做病理检查中会问一个问题：隔壁病床的病友和我是一样的病，为什么我需要另外做免疫组化检查，而他不需要，直接就拿到了肯定的病理报告？要回答这个问题，首先需要弄清楚免疫组化是一项什么检测？它在病理诊断中到底有什么作用？免疫组织化学（immunohistochemistry）又称免疫细胞化学，是指带显色剂标记的特异性抗体在组织细胞原位通过抗原抗体反应和组织化学的呈色反应，对相应抗原进行定性、定位、定量测定的一项技术。免疫组化在病理诊断中的作用可以概括为以下几点：良恶性的鉴别诊断：大多数肿瘤的良恶性只通过 HE 染色切片的组织细胞异型性、有无坏死等镜下特点就能判断。但是有一些恶性肿瘤与反应性增生在 HE 切片上很难鉴别，这时就需要免疫组化来辅助诊断了，比如淋巴瘤的诊断，通过一些 T 细胞和 B 细胞的标记显示淋巴结的结构是否破坏，来协助诊断到底是淋巴瘤还是反应性增生。食管和宫颈等鳞状上皮粘膜的反应性增生和上皮内瘤变有时也需要免疫组化来帮助诊断，食管需要做 P53 和 Ki-67，宫颈需要做 P16 和 Ki-67 来明确是否是癌前病变。肿瘤亚型及来源的鉴别诊断：当我们了解了肿瘤的良恶性以后，下一步我们就要知道肿瘤的类型及来源，以肺癌为例，常用的鳞癌标记物有 P63、P40、CK5/6，常用的腺癌标记物有 TTF-1、NapsinA、CK7，常用的神经内分泌癌标记物有 CD56、CgA、SYN、NSE 等。当这些标记物都不阳时，就要想到是不是其它器官转移到肺的，这时就需要做能帮助诊断来源的标记物，常见的有 TRPS-1（乳腺）、Mammaglobin（乳腺）、GCDFP-15（乳腺）、PAX-8（甲状腺、肾、妇科）、WT-1（卵巢癌常阳性）、PTH（甲状旁腺）、Villin（消化系统）、PSA（前列腺）、CK7（上消化道）、CK20（下消化道）等。另外在妇科高级别浆液性癌的诊断中，当 P16 阳性和 P53 突变型表达时，也起到很重要的辅助作用。肿瘤的增殖指数及预后判断：一些肿瘤的增殖活性和患者的预后存在一定的相关性，此时可以利用 Ki-67 等免疫组化指标对肿瘤组织进行判断，帮助了解肿瘤的恶性程度及患者预后；Ki-67 的增殖指数还用于神经内分泌肿瘤的分级中。帮助指导患者治疗：随着肿瘤治疗手段的多样化，越来越多的药物有赖于免疫组化等手段来帮助患者选择适合自己的治疗手段，来达到延长生存时间、改善生存质量的目的，比如 ALK、HER-2、CD20、CD19 等可以提示患者能否用对应的靶向药物;PDL-1 的阳性率可以提示能否用免疫治疗;ER、PR 可以提示乳腺癌患者能否用内分泌治疗。通过以上四个方面，您就可以判断您的病情需不需要做免疫组化，为啥需要做免疫组化了。大部分情况下，病理大夫和临床大夫会相互沟通为您开具合适的免疫组化项目。当然了，同一项标记在不同的肿瘤中起到的作用可能并不一样，相同的肿瘤开具的免疫组化项目也并不一样，这和您肿瘤的镜下形态有关系。如果您有任何疑问，都可以问给您发报告的病理大夫。

李海梅

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安阳市肿瘤医院

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