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体检发现甲状腺结节怎么办
体检季来临，不少人被查出甲状腺结节，那么甲状腺结节就是肿瘤么？甲状腺结节需要做手术么？ 以前甲状腺结节的诊断依赖外科医生触诊，一般只能发现 1cm 以上的结节。近年来，很多单位将甲状腺超声检查纳入每年常规体检必检项目，超声检查对发现甲状腺结节十分敏锐，甚至 0.2cm 的结节都无处遁形。 1. 什么是甲状腺结节？ 甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症，可由多种病因引起。临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。 大多数甲状腺结节都没有症状，很多都是体检发现的。常见的甲状腺结节的性质以增生、囊肿、腺瘤、炎症和肿瘤为主。 常见的甲状腺良性结节包括：增生性结节性甲状腺肿、甲状腺良性肿瘤（腺瘤等）、甲状腺囊肿、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等。甲状腺恶性结节包括：甲状腺乳头状癌、滤泡细胞癌、髓样癌、未分化癌等。极少数情况下，甲状腺结节可因结核或梅毒等疾病引起。 2.为什么会得甲状腺结节？ 甲状腺结节的发生主要与生活方式、情绪、环境因素有一定关系。随着生活节奏的加快，大家精神压力比较大，工作压力大，情绪比较紧张，容易烦躁、易怒，长期熬夜，这些不良因素的长期影响跟甲状腺结节发病关系比较大。还有饮食因素也很重要。经常摄入过多含碘的或者一些刺激性食物，尤其有些病人经常熬夜又喝咖啡，在双重因素的影响下，结节发生率就会比较高。 建议如果有以下情况需要高度警惕甲状腺癌，尽早进行筛查：①童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；②全身放射治疗史；③甲状腺癌或多发性内分泌腺瘤病（MEN2 型）、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征（如多发性错构瘤综合征、Carney 综合征、沃纳综合征、加德纳综合征等）的既往史或家族史。 3.甲状腺结节是癌吗？ 一旦确诊甲状腺结节，我们普通人最担心的问题就是这个结节是不是癌。事实上，尽管临床上甲状腺结节的检出率很高，但是只有 5%的甲状腺结节是甲状腺癌。 4.甲状腺超声报告怎么看？ 结节的大小并不是判断良恶性的标准，主要还是结合超声检查报告中的描述，若包含以下几点，提示恶性的可能性就比较大：①微小钙化（砂砾状钙化、针尖样或簇状分布的钙化等）；②边缘不规则（边界模糊/微分叶）；③纵横比＞1；④实质性、低回声或极低回声结节等。 当然，还需要结合甲状腺功能、抗体、降钙素等抽血化验，以及有无童年头颈部放射性物质接触史、甲状腺癌家族史等情况综合判断。但上述情形并非最后的宣判，如果疑似恶性，还需要进行细针穿刺活检取病理，最终的病理结果才是金标准。 5.什么是甲状腺细针穿刺抽吸活检？ 细针穿刺抽吸活检（FNAB）是利用细针对甲状腺结节进行穿刺，获取细胞成分，通过细胞学诊断病灶性质，超声引导可提高取材成功率和诊断准确率。 6.甲状腺结节是否需要手术？ 得了甲状腺结节，重点是排除甲状腺癌。如果确诊甲状腺癌，一般建议手术治疗。 如果考虑是良性结节，做好定期复查即可，无需手术治疗。但是，对于以下情况，即使是良性，也可以考虑手术治疗：①结节较大，出现与结节明显相关的压迫症状；②合并甲状腺功能亢进且内科治疗无效者；③肿物位于胸骨后或纵隔内；④结节持续增长、有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。对于良性结节，除了传统手术之外，还可选择甲状腺结节微波消融等手术方式。
王长华
主治医师
咸宁市第一人民医院
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