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文章 什么是心衰？
心力衰竭，简称心衰，不是一种独立的疾病，而是一种临床综合征。是由于心脏结构和（或）功能异常导致心室充盈（舒张功能）或射血能力（收缩功能）受损，产生相应的临床症状和（或）体征，如呼吸困难、水肿，通常伴有利钠肽水平升高，和（或）安静或运动状态下影像学检查提示心源性的肺部或全身淤血，或者血流动力学检查提示心室充盈压升高的客观证据。 心衰的诊断 心衰的诊断包括三个方面： 具有心脏结构和（或）功能异常，这是诊断心衰的前提条件；如果没有心脏结构或功能异常，即使有呼吸困难或水肿表现或伴有利钠肽水平升高，也不考虑心衰。 具有心衰的症状或体征，这是诊断心衰的必要条件；如果没有心衰症状或体征，即使有心脏结构或功能异常，只能考虑心衰前期，但不能诊断心衰。 通常伴有利钠肽水平升高，包括 B 型利钠肽（或称脑型利钠肽或钠尿肽）及其前体，这是协助诊断心衰的指标。 通常利钠肽水平不升高或在正常范围内可以除外心衰，利钠肽水平升高提示心衰可能，但需要除外其他引起利钠肽水平升高的非心衰因素。 有时患者具有心衰的危险因素，有可疑的心衰症状或体征，但是常规心脏影像学检查无明显异常，利钠肽升高不明显，不能明确诊断心衰时，需要进一步完善客观检查明确存在心室充盈压升高，才能诊断心衰，这种情况临床比较少见，但诊断比较困难。 诊断心衰的综合判断 总之，心衰的诊断需要结合心衰危险因素、心脏结构或功能改变、心衰症状或体征、以及心脏标志物或客观检查等综合判断，才能正确诊断心衰。 不能单独根据可疑的呼吸困难或水肿表现，或者单独依据利钠肽水平升高，或者单独依据心脏彩超提示心脏结构或功能异常就诊断心衰。
邹长虹
主治医师
中国医学科学院阜外医院
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文章 怀疑心衰需要做什么检查？
怀疑心衰患者初次就诊需要完善的检查大致可以分为两类： 1. 明确心衰诊断的检查。 首选心脏彩超和利钠肽检查，少数患者需要通过心导管检查。 心脏彩超可以了解有无心脏的结构和功能异常及其程度。 利钠肽检测有助于协助心衰诊断，评估疾病严重程度以及治疗反应等。 2. 了解心衰病因的检查。 心衰常见病因包括高血压，冠心病，瓣膜病，心肌病等。 高血压的诊断结合病史或动态血压检查确定。 冠心病的诊断结合既往心肌梗死病史或冠脉支架病史可以确定。 无相关病史，可疑冠心病，但症状不典型的可以首选门诊做冠脉增强 CT 检查（通过上臂静脉注射碘造影剂成像）筛查。如果冠脉增强 CT 检查结果正常，钙化，轻度狭窄（狭窄＜50%）可以除外冠心病；如果冠脉主要分支中重度狭窄，需要住院进一步行冠脉造影检查（目前通常通过上臂手腕处的桡动脉穿刺进行，部分通过上臂肘关节处的肱动脉穿刺或下肢大腿的股动脉穿刺进行）。 对于症状典型的患者，也可以直接住院行冠脉造影检查。 对于部分冠脉轻中度狭窄，不确定是否造成缺血时可以行心电图运动负荷试验或心肌核素显像。 对于心肌病等的诊断，心脏彩超为常规首选检查，多数需要进一步行心脏磁共振检查评估。 对于心脏瓣膜病的诊断一般首选心脏彩超，部分需要心脏 CT 协助。 对于心律失常的诊断，除了标准 12 导联心电图检查，通常也需要至少 24 小时的动态心电图检查。 除了上述检查，初次就诊怀疑心衰的患者，还需要完善血常规，肝肾功能，电解质，血脂，血糖，甲状腺功能，尿蛋白，甚至铁代谢等相关实验室化验检查，可以了解全身脏器功能，评估病人的一般状况，协助了解心衰的合并症等。 总之，对于怀疑心衰初次就诊患者，需要根据患者的病史及临床表现等，开展相关检查和化验，明确心衰诊断及合并症诊断，评估病情严重程度，判断预后等。
邹长虹
主治医师
中国医学科学院阜外医院
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