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文章 从“神形共养”谈桥本甲状腺 炎的防治
桥本甲状腺炎（HT，Hashimoto’s thyroiditis）作为一种全球流行的免疫系统疾病，其总体患病率影响着全球约 2%的人口，且发病率呈逐年上升的趋势。研究显示很大比例的患者在发病初期无任何临床症状，仅有 8%的女性和 3%男性起病时伴有临床甲状腺功能减退的症状。虽然 HT 发病率很高，但其起病隐匿、症状不典型往往被患者所忽视，一旦进入临床甲功异常期则难以逆转，最终多走向甲状腺功能减退且需终身替代治疗。因此 HT 亚临床期是逆转疾病进程的关键阶段。 中医治未病理论中的既病防变思想是指导我们采用中医药治疗本病亚临床期的理论依据。中医学素有神形共养理论，神形关系体现的是神为形之功能统帅、形为神之物质基础、形神统一的辨证观点。我们根据本病肝郁脾虚兼肾虚的病机核心，以神形共养统一观为指导思想阐述从肝脾肾论治桥本病亚临床期的理论，为临床防治 HT 提供新思路。 1. “神形共养”的理论内涵之源流考 “神形共养”出自《黄帝内经》原文说：“动以养形，静以养神，动静结合，形神共养，方能真气从之。”这段文字首次提出神形共养的理论概念。《素问》云：“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去”。其含义强调神形共养是机体未生病或者在疾病初期的主要养生和防治思想。现代医学模式逐渐从生物医学模式向社会-心理-生物医学模式转变，医学发展由以“病”为中心向以“人”为中心转变，由“治病”向“防病”转变，而中医学自古以来即认识到治未病的重要性。笔者认为将神形共养的理念运用到这一时期的治疗能阻止本病向甲状腺毒症或甲状腺功能减退发展，体现了中医“既病防变”理论在该病防治中的重要作用。 2.从肝论“神”的紊乱在 HT 发病时的潜性作用 中医“神”的涵义主要是通过情志理论的构架来阐释生命活动，“神”的紊乱即情绪不宁或者抑郁。HT 亚临床期患者多表现出不同程度的情绪问题。情绪，中医学常称为情志，将其归于中医学狭义“神”的范畴。经起神乱之末，挥之于病机之本。即不良的情绪蛰伏于体内，程度逐渐蓄积，“神” 的紊乱状态逐渐形成。有研究将这种情绪作用下，出现“神”的紊乱状态称之为“慢性心理应激紊乱状态”。中医理论认为，这种慢性的心理应激紊乱状态最易伤肝，引起肝气郁结证。因此，肝气郁结是 HT 亚临床期发病的触发因素。 3.从脾肾论“形”的损伤是 HT 的发病基础 形，指有形的物质。基于中医整体观念，通过对“形”的评估就能判断人体的正气盛衰情况，因此“形”的损伤即正气的损伤。正气是人体生来就有的免疫功能，其功能类似于现代医学的固有免疫对机体的保护作用。若正气不足，不能化生气血营卫，则内不足维持神的活动，外不能抵御外邪的侵袭，百病丛生。桥本甲状腺炎作为一种常见的自身免疫性疾病，免疫功能紊乱始终贯穿 HT 的病理过程。将其引申至中医整体观辨证，认为免疫功能紊乱即“形”的损伤，取决于正气的强盛，依赖于脾肾二脏。脾肾不足是导致正气亏虚的根本。因此，认为 HT 的发病基础即“形”的损伤。 神形共养即疏肝健脾补肾是早期防治 HT 的重要治法 无形则神无以生，无形则神无所依。神形在生理病理上密不可分。正常情况下，二者相互依存、相互协调。发病时形体、神机相互影响致病，一损俱损，故治疗时要讲究神形共养。疏肝健脾补肾即是中医根据“神形共养”的理论作为 HT 亚临床期的重要干预原则。临床常予具有疏肝健脾补肾功效的逍遥散加味治疗 HT 亚临床期的患者。方中柴胡、白芍、香橼、佛手等药物疏理肝气，其中柴胡为顺肝之要药，行肝胆之经配合白芍养血敛阴、柔肝止痛、平抑肝阳，以白芍之酸敛，制柴胡之辛散；佐以香橼、佛手相配以助柴胡疏肝解郁之功。熟地黄为补血生精、滋阴补肾之要药，佐以太子参、白术以补益后天以达到补肾健脾，先后天同补以充养正气，增强机体免疫力。 小结 神形共养的统一观念是筹策万病之始终，是治未病理论和中医整体观的具体体现，其丰富的内涵被广泛应用到临床实践中。在治疗 HT 亚临床期患者时，运用疏肝健脾兼补肾的中药方剂对患者进行辨证施治，察神形之盛衰，并以神形和谐统一作为防治标准。将神形共养的中医理论融入到 HT 的防治中体现了“健康中国”战略提出的“大健康观”的新型的健康理念。大健康观以国家健康价值观为核心，强调人、社会及生态和谐，追求天人合一，神形和通，与中医神形共养统一观有着天然的契合。这不仅利于人类在健康领域的探索与实践中更为合理和科学的认知框架，也助于推进大健康观，引导大众树立新型健康文化的核心价值，加快疾病医学向健康医学的转变，促进医学健康的维护和实践，共同实现“健康中国”的伟大理想。
李祎楠
主治医师
沈阳医学院附属中心医院
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文章 五一小长假亲朋相聚，糖尿病人如何自我管理，安全健康又放心？
俗话说“每逢佳节胖三斤”。过节，少不了欢宴聚餐、觥筹交错、走亲访友、迎来送往……那么面对即将到来的“五一”假期，糖尿病患者应该如何进行自我管理呢？从这个意义上说，假期也是发给糖友们的一张考卷，需要大家在平时积累相关知识、在考前做好充分准备，这样才能顺利通过考试、取得好成绩。 一、小心高血糖 过节期间，朋友相聚，难免摄入高热量食物，点心、零食也大大增多。心情舒畅的时候警惕性自然就会下降，有没有办法让广大糖友既享受美食、又避免血糖过高呢？ 浅尝辄止、控制总量 对于各类美食佳肴，应该尽量选择 GI 低的食物，对那些高 GI 的食物，应该做到浅尝辄止。同时注意控制全天摄入总量，并保持良好的膳食结构。 注意备药，勿忘服药 原本规律的生活节奏在节日期间被打乱，不少病友可能会忘记及时配药，等到发现时药囊已空；还有些朋友沉浸在节日的喜悦和忙碌中，而忘了服药这码事； 要知道，随意中断药物是糖尿病治疗的大忌，再加上节日期间摄入食物较多，极有可能导致血糖明显升高，甚至出现“酮症酸中毒”、“高渗性昏迷”等糖尿病急性并发症，对健康和生命安全带来重大威胁。 因此，建议糖友们在假期来临之前，提前备足日常所需药物，养成良好的用药习惯。 二、小心低血糖 节日期间给糖友带来的威胁可不仅仅是高血糖，还有比高血糖更加危险、更值得加以重视的低血糖。所谓“高血糖如狼、低血糖似虎”，高血糖对机体的损伤以年计算、但低血糖造成的危害却是以分、秒来计的。 注意上菜的时间。 聚餐时菜品较多，就餐时间显著延长。一旦发生等餐时间过长，未及时进食加上药物作用，就很容易发生低血糖。 这对于口服格列奈类药物、或餐前注射速效、短效或预混胰岛素的病友，尤其需要提高警惕。如果已经用药，应主动要求先给自己上一份主食。 饮酒需适度 聚餐时往往少不了喝酒助兴，由于酒精具有抑制肝脏糖异生的作用，如果饮酒过多，又没有及时进食，很容易诱发低血糖发生。因此，对于糖尿病患者，建议不饮酒或少量饮酒，一般葡萄酒不超过 100 毫升、啤酒不超过 350 毫升、不要喝白酒，尤其不要空腹饮酒。 随身带食物 “五一”出门，欢乐聚会，建议随身携带方糖、饼干等食品，以备不虞。这是个一年四季都应该保持的好习惯，要牢记：低血糖可能发作于任一时间、任一地点，这时候，口袋里的一粒糖果可能就是救命的灵丹妙药。 假期期间，无论是心理还是生理都要经历一些调整，保持良好的心态和健康的作息，谨记上面的小提醒，让身体在假期期间也保持良好的状态吧。
李祎楠
主治医师
沈阳医学院附属中心医院
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