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50岁后男性需要前列腺特异性抗原PSA检查的相关问答？
前列腺特异性抗原检查是什么检查？ 正常情况下前列腺特异性抗体（PSA） 主要由前列腺上皮细胞产生，前列腺导管系统周围存在着一种血-上皮之间的屏障，避免了前列腺上皮产生的 PSA 直接进入血液之中，从而维持了血液中 PSA 的低浓度。 当前列腺组织发生癌变或受到某种刺激的时候会分泌大量 PSA，而此时血-上皮之间的屏障已被破坏，致使 PSA 通过细胞外间隙进入血液循环。癌变恶性程度越高，对于正常前列腺组织破坏越大，血清中 PSA 越高。 所以可通过测定血清中 PSA 指标，比较直接地反映前列腺状况，成为临床上应用最广泛的前列腺癌筛查指标。 适应证 前列腺特异性抗原检查适用于哪些人群？ 对 50 岁以上有下尿路症状的男性应常规进行 PSA 检查。 对于有前列腺癌家族史的男性人群（即兄弟或父亲患有前列腺癌者），应该从 45 岁开始定期 PSA 检查。 对直肠指检异常、影像学异常或有临床征象（如骨痛、骨折等）等的男性应进行 PSA 检查。 PSA 检查可作为前列腺癌治疗（手术/放疗/激素）后评价前列腺细胞生物学行为的指标。 禁忌证 前列腺特异性抗原检查有什么禁忌证？ 无明确已知的禁忌证。 但不应在 40 岁以下男性进行 PSA 检测，以避免由此带来的过度诊断和过度治疗。 注意事项 前列腺特异性抗原检查需要注意什么？ 因有一些因素会影响到血清 PSA 的水平，应在射精后 24 小时，膀胱镜检查、导尿等操作后 48 小时，前列腺的直肠指诊后 1 周，前列腺穿刺后 1 个月等时段检测 PSA，以得到更为客观的检测结果，而且 PSA 检测时应无急性前列腺炎、尿潴留等疾病。 并发症 前列腺特异性抗原检查会有并发症吗？ 前列腺特异性抗原检查只需抽取少量血液标本，患者可耐受，无明确并发症。 前列腺特异性抗原检查结果如何解读？ 一般认为，血清 PSA 小于 4.0 ng/mL 为正常，血清 PSA > 4.0 ng/mL 为异常，PSA > 10 ng/mL 则患前列腺癌的危险性增加。 若血清 PSA 在 4～10 ng/mL 之间，提示可能是良性前列腺疾病（如前列腺增生、前列腺炎等）或前列腺癌，两者不容易区分。 已经确诊的前列腺癌，可按 PSA 值分为低危（ 20 ng/mL）三个等级，以便指导治疗和判断预后。 前列腺特异性抗原检查中 PSA 和 TPSA 一样吗？ 一般认为是一样的。 通常情况下，当提及血清 PSA 时，就是指血清总 PSA（TPSA）。血清总 PSA 是游离型 PSA（FPSA）和结合型 PSA（PSA-ACT）的总和。 前列腺特异性抗原检查异常就一定是前列腺癌吗？准确率有多高？ 在某些情况下，如前列腺炎、前列腺增生、性生活、会阴部创伤、尿潴留及一些检查操作如膀胱镜检查、导尿、前列腺穿刺、前列腺直肠指检均可使血液中 PSA 增加，因此，发现 PSA 升高并不一定表示患了前列腺癌，也有可能是良性前列腺疾病。 当血清 PSA 水平在 4～10 ng/mL 区间时，良性前列腺疾病和前列腺癌难以区分，称之为诊断灰色区域。 欧美国家处于 PSA 灰区的男性发生前列腺癌的可能性大约 25％，而我国约为 15.9％。 前列腺特异性抗原检查抗原水平影响的因素有哪些？ 影响血清 PSA 水平的因素很多，如前列腺炎、前列腺增生以及急性尿潴留、前列腺活检、膀胱活检、直肠指检、射精、经尿道手术等均可增加血清 PSA 水平。 部分药物，如非那雄胺等会降低血清 PSA 水平。性生活和运动（如骑车、骑马）也会影响血清 PSA 的水平。 前列腺特异性抗原检查抗原水平如果升高，还应该做哪些检查确诊？ 前列腺正常组织和肿瘤组织均可分泌 PSA, 因其可能受多种因素干扰，仅对前列腺疾病作为提示，并不能单独用于确诊前列腺癌。 因此，如果前列腺特异性抗原水平升高，为明确诊断，根据病情还需进一步检查： 直肠指检 （digital rectal examination , DRE）：大多数前列腺癌起源于前列腺的外周带， DRE 对前列腺癌的早期诊断和分期都有重要价值。 经直肠超声检查 （transrectal ultrasonography , TRUS）：是目前前列腺癌诊断常用的检查手段。能清晰地显示前列腺内部结构和包膜，提高前列腺癌检出率。但 TRUS 的特异性较低，难以鉴别前列腺炎、良性前列腺增生等。 前列腺系统性穿剌活检：是诊断前列腺癌最可靠的检查，推荐经直肠 B 超引导下的前列腺系统穿刺。 计算机断层（CT）检查 : 了解前列腺邻近组织和器官有无肿瘤侵犯及盆腔内有无肿大淋巴结。 磁共振（MRI/MRS）扫描: 可以显示前列腺包膜的完整性、肿瘤是否侵犯前列腺周围组织及器官， 也可以显示盆腔淋巴结受侵犯的情况及骨转移的病灶。 高到多少是癌？ TPSA 指总前列腺特异性抗原，是前列腺肿瘤特异性指标，正常值小于 4ng/mL，但升高并不一定是前列腺癌，其水平越高，前列腺癌的可能性越大。 当 TPSA 在 4ng/mL～10ng/mL 时，FPSA即游离前列腺特异性抗原有参考意义，FPSA/TPSA小于 0.16 考虑有前列腺癌可能。 当 TPSA＞10ng/mL 时，高度怀疑前列腺癌，且 PSA 数值越大，前列腺癌可能性越高。以上两种情况建议行前列腺穿刺活检术明确是否存在前列腺癌。 导致 PSA 升高的情况有很多，PSA 升高提示前列腺癌可能，但仅依赖 PSA 无法确诊前列腺癌，以上两种情况建议行前列腺穿刺活检术明确是否存在前列腺癌。 前列腺癌 B 超能查出吗？ 前列腺癌不推荐超声检查，准确率太低。 超声受限于其成像特点，即使选择经直肠超声（检查前列腺最为清晰），应用超声造影、超声弹力成像等先进的技术，误诊率及漏诊率依然比较高。 目前推荐 50 岁以上男性筛查 PSA（一种抽血的化验，很简单方便），PSA 作为前列腺癌的肿瘤标记物，敏感性高，有效提高了前列腺癌的早期诊断率。 前列腺癌诊断的影像学检查仅推荐前列腺 MRI 增强检查，不推荐 CT 及 B 超检查。 彩超能查出前列腺癌吗？ 临床不可以通过彩超初步诊断前列腺癌，彩超主要是用于判断前列腺的大小形态。 对于前列腺癌比较有价值，能初步诊断前列腺癌的检查是前列腺核磁和 PET-CT，化验项目是前列腺特异性抗原；进一步确诊则还需要配合前列腺穿刺病理活检。 前列腺癌根治术后psa多久才升高？ 理想的前列腺癌根治术后，psa 不会升高。 前列腺癌根治术后 4～8 周复查 psa 应降至测不出水平或小于 0.1ng/ml。如果 psa 无法降至 0.1ng/ml，则需考虑可能是因为肿瘤局部残留或术前有肿瘤转移。 前列腺癌根治术后，建议在术后三个月内，每月复查一次 psa，如果降至 0.1ng/ml 以下，一年内每三个月复查一次；如果 psa 无异常升高情况，每六个月复查一次即可。如果在复查 psa 的过程中，连续两个月 psa 的值持续升高甚至翻倍，则应复查骨扫描及盆腔磁共振检查，全面系统评估肿瘤情况，并依据检查结果考虑进一步内分泌治疗或者放疗。 前列腺增生会引起癌吗？ 前列腺增生一般不会引起癌变。仅少部分电切术后病理检查发现前列腺癌。 有功能的睾丸以及高龄是导致前列腺增生两大发病主因。前列腺增生是老年男性最常见的疾病之一，也是导致老年男性排尿功能障碍最常见的疾病。 前列腺癌的发病，多和基因异常调控、遗传因素等有关，与前列腺增生之间没有必然的联系。但是在临床上有部分前列腺增生患者，会同时合并有前列腺癌。 通过抽血查 psa，是临床上简单有效的筛查前列腺癌的常用方法。前列腺增生患者 psa 多正常或轻度升高。
黄智龙
主任医师
山东省立医院
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