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文章 抑郁症是一种代谢疾病？！
要点： 1.抑郁症很常见，而且发病率在不断上升。 2.新的研究表明，抑郁症与死亡风险增加有关。 3.虽然很多人认为这是一种心理状况，但它有时也可能是一种代谢状况。 抑郁症是一种常见且经常使人衰弱的精神健康状况，它对个人福祉具有深远影响。抑郁症的发病率多年来一直在上升，并在2023年达到了新高。 我国著名的抑郁症诊疗专家陶然教授认为，抑郁症有两类：一类是创伤性抑郁症，一类是代谢性抑郁症。创伤性抑郁症仅占4%左右，96%左右的抑郁症是代谢性疾病。在代谢性抑郁症的血液检测中，发现这类患者一是尿酸高，二是同型半胱氨酸高。 最近的研究表明，抑郁症和身体健康之间存在更深层次的联系，揭示了代谢障碍可能在其中发挥的作用。在抑郁症患者中经常观察到下丘脑垂体肾上腺轴反应失调以及糖皮质激素(GC)异常释放。山东第一医科大学附属济宁第一人民医院江沛研究团队在Nature子刊molecular psychiatry发表“Targeting PDK2 rescues stress-induced impaired brain energy metabolism”，揭示了皮层PDK2在调节大脑能量代谢和抑郁症发病中发挥重要作用。 一项刚刚发表在JAMA上的研究，题为“美国成年人的抑郁症状和死亡率”，阐明了抑郁症的一个重要方面，值得我们关注。这项研究调查了23,000多名美国成年人的多样化和全国代表性样本，揭示了抑郁症状与死亡率之间的惊人关联，特别是在心血管疾病和缺血性心脏病领域。 那么，关于抑郁和新陈代谢之间的关系，这项研究告诉我们什么? 首先，有必要了解我们的大脑是一个耗能的器官。为了发挥最佳功能，它需要持续稳定的能量供应。当这种能量供应中断时，大脑难以有效地发挥其功能，这可能表现为认知和情绪障碍，包括抑郁症。 研究发现，有中度至重度抑郁症状的个体面临着更高的全因死亡率、心血管疾病死亡率和缺血性心脏病死亡率的风险。这些数字令人信服——患有中度至重度抑郁症状的人早死的可能性要高出62%。 但更有趣的是，生活方式因素在其中起着一定的作用。研究显示，在抑郁症和死亡率之间的关联中，生活方式起11%至16%的作用。这也让我们进一步理解了日常选择是如何影响心理健康和身体健康的，包括我们的饮食和身体活动水平。 无独有偶，华东师范大学体育与健康学院刘微娜副教授也在她的最新著作《抑郁症的运动干预》一书中给出了如下“基于‘代谢假说’的运动抗抑郁机制”医学机理图。运动本质上促进代谢，更准确地说是促进了神经递质的代谢、促进了骨骼肌收缩引起的肌脑Crosstalk代谢、促进了脂肪细胞因子的代谢、促进了蛋白质糖基化的代谢，综合性地帮助了抑郁症的治疗。 基于“代谢假说”的运动抗抑郁机制 抑郁症状可能是我们大脑代谢过程中断的一个迹象。例如，感到疲倦、精力不足、食欲不振、对活动失去兴趣，这些不仅仅是抑郁症的心理标志，它们也可以作为潜在代谢变化的指标。这些改变可能反过来影响我们的心血管和整体健康。 代谢障碍会导致全身性炎症、氧化应激和皮质醇等激素的失调，所有这些都会导致心血管疾病和其他慢性疾病的发展。从本质上讲，抑郁症可以作为一个哨兵，提醒我们潜在的代谢紊乱可能会增加死亡风险的易感性。 了解抑郁、新陈代谢和死亡率之间的这种联系，为干预和预防开辟了新的途径。它强调需要一项全面的战略来减轻抑郁症的负担。这一策略不仅应侧重于心理健康治疗，还应优先考虑支持大脑最佳能量代谢的干预措施，如生活方式的改变。
严林清
主治医师
汕头大学精神卫生中心
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文章 Stahl精神药理学精要第五版图解关于抑郁的生物学特征
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严林清
主治医师
上海歌特维康门诊部
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严林清医生寄语
身心是一体的，相互影响。任何疾病都应从身体的整体出发，以人的基因、环境、饮食、生活、心灵等共同组合成的独特体质作为治疗的指引。
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