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睡眠障碍的认识
睡眠是人类生命活动所必须的生理和心理过程，在睡眠过程中人的大脑和心理仍在活动，睡眠活动的变化及规律与生理和心理健康密切相关，是反映身心健康的重要指标。人的睡眠过程中可分为慢波睡眠（浅睡眠）和快波睡眠（深睡眠）两个时相，闭目入睡后，首先进入慢波睡眠，再进入快波睡眠，然后两种睡眠时期进行交替循环，直至觉醒。每个人需要的睡眠的时数有很大差异，决定每天睡眠时数的一个重要因素就是年龄。出生后 3 天的婴儿每天要睡眠 12-22 小时，平均数 16 小时，随着婴儿的成长，白天睡眠的时间逐渐减少，而夜间睡眠仍保持在 10 小时左右，青年人每夜一般睡 6-8 小时，中老年人进一步减少。而每个人又有较大的个体差异。在同年龄、同性别的健康成年人中，有的人每 24 小时只睡三、五小时，白天照常精力充沛地工作学习，而另一些人却要睡八、九、甚至十个小时才能保证白天的功能活动。 睡眠障碍在临床上极为常见，睡眠障碍可见于正常人，又可以是各种疾病的伴随症状。睡眠障碍主要有失眠和觉醒障碍等。 （一）失眠 1、失眠的类型 常见的失眠有三种类型 （1）入睡困难型：表现为上床后久久不能入睡。情绪兴奋、紧张、焦虑、抑郁等都易造成入睡困难。 （2）保持睡眠困难型：表现夜间易醒，或醒后不能再入睡。多见于具有紧张个性心理特征的人。 （3）早醒型：表现为清晨觉醒过早，多于凌晨 3-4 点醒来，而且醒后不能再入睡，这种情况多见于抑郁症患者。老年人也容易出现早醒。 2、失眠的原因 造成失眠的原因很多，常见的有： （1）心理社会因素：如过度紧张或疲劳、敏感、急躁、或对健康过度关心。特别值得注意的是，个人的不良自我暗示是导致失眠和使失眠长久不愈的重要心理因素。 （2）环境与外在因素：异常的噪音、光线过强、睡眠环境的改变、睡眠规律改变、时差反应等都能影响睡眠。服用中枢兴奋性药物或长期服用镇静安眠药物突然停药也会出现失眠。 （3）疾病和药物因素的影响：躯体性疾病所造成的疼痛、呼吸困难、哮喘、频繁咳嗽等都能影响睡眠。服用中枢兴奋药物或长期服用镇静安眠药物突然停药也会出现失眠。 3、失眠的治疗 要先了解自己失眠的原因，针对不同情况选用治疗方法。 （1）要养成良好的习惯：失眠者应注意避免影响睡眠的不良行为，保持规律的作息时间；睡前不饮酒，不喝咖啡或浓茶；睡前不要过饱或空腹；睡前 1-2 小时不进行使身心兴奋的脑力体力活动；主动调节自己的不安情绪，创造良好的入睡环境。 （2）认知行为治疗：在认知上，调整对失眠的态度，不过分关注睡眠，不强迫自己入睡，不把问题归咎于失眠。在行为上，没有睡意不上床；不在床上做与睡眠无关的事情，如看电视、玩手机；白天午睡不超过半小时，或者避免午睡；减少卧床的时间等。 （3）物理治疗：重复经颅磁刺激是目前一种新型的失眠治疗非药物方案，其可以和药物联合治疗迅速阻断失眠的发生，特别适合妇女哺乳期间的失眠治疗，特别是产后抑郁所导致的失眠。 （3）药物治疗：通过以上治疗后，仍不能改善的话，建议可以到医院睡眠中心或睡眠门诊就诊，如伴有抑郁或焦虑等情况可以就诊身心疾病科，使用药物治疗。失眠无论是原发还是继发，在应用药物治疗的同时应当辅助心理行为治疗，即使是那些已经长期服用镇静催眠药物的失眠患者也是如此。 （二）睡眠觉醒障碍 1、梦呓 又称说梦话，即梦中自言自语，所言内容大多与白天活动有关，甚至可以与别人进行简单的对话，醒后绝大多数不能回忆。 2、睡行症 又称夜游症、梦游症，多见儿童，发生在夜间睡眠的前 1/3 期间，表现为在睡眠过程中以一种刻板的动作从床上起来，穿衣、到室外徘徊或做一些简单的劳动如扫地做饭等，活动后可自行回到床上睡觉也可以就地而睡，次日醒来对夜间的所作所为不能回忆。 3、梦魇 又称睡眠焦虑发作，常与噩梦有关，表现为在熟睡中突然出现紧张恐惧、呼吸急促、心率加快，常伴有窒息感。儿童、成人都会发生，多与疲劳过度、焦虑等不良心理刺激因素有关。 4、夜惊 表现为睡眠中惊叫、骚动、恐惧、不安、心跳、呼吸加快、出汗、不易被唤醒，通常发作数分钟后又入睡，多见儿童，多发生于睡眠前 1/3 阶段的慢波睡眠期。 5、睡眠觉醒障碍的治疗 梦呓、睡行症、梦魇的治疗都应首先排除精神性疾病和癫痫等器质性疾病，然后针对不同病情采取相应措施。 （1）说梦话要根据人们的情况来定，有些人偶尔说说梦话，这种情况没有太大关系，不需要治疗，另外，有些人可能是习惯问题，他的生长发育、身体智力都没有问题，也不需要治疗。有些人可能是受到什么刺激、精神紧张、过于烦恼、愤怒、伤心出现说梦话，这种情况下需要进行适当的心理方面调理，放下思想包袱，放松心情，慢慢就会好转，必要时还需要吃一些药物缓解症状。 （2）睡行症 一般无需治疗，但如果梦游症频繁发作则需要治疗。一般集中于保证患者的安全和消除梦游症的诱因，可以到医院专科就诊，给以心理治疗和药物治疗。 （3）梦魇 仅仅是偶尔发作并不需要特别的治疗，但如果是频繁发作的梦魇则需要了解患者是否存在心理问题，针对患者的心理矛盾，给以适当的心理行为指导，解除患者的心理负担，以缓解梦魇症状，发作时家长应保持镇静，避免惊慌，应及时将其唤醒，给孩子安慰，待患儿情绪安定下来后再让其入眠，必要可到医院专科就诊。 （4）夜惊 以心理支持为主，大多患者在排除了主要心理因素后，夜惊就会逐渐消失，一般无需刻意治疗。如果发作频繁、强烈的惊恐，建议到医院专科去就诊。
戴木印
主治医师
江西省安义县人民医院
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