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卞春安

主任医师

南京医科大学第四附属医院 胸外科

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科普文章

文章面对肺磨玻璃结节，我们必须知道的一些事情

由于胸部薄层CT的普及及人们体检意识的增强，肺的微小磨玻璃的检出率已经非常高，许多患者面临这种情况不知所措，纠结万分，部分患者自行百度后往往被吓得寝食难安。所以我们十分有必要给大家做一下简单易懂的有关肺磨玻璃结节知识的科普，缓解一下广大患者焦虑的心情。 1.为什么现在的磨玻璃结节患者这么多？磨玻璃结节是一个最近十来年来越来越火的新名词，但是肺磨玻璃结节绝不是一个新生事物，而是由于磨玻璃结节密度淡，体积小，在以往没有薄层CT时无法检出或者被认为是小片状的感染灶。随着胸部薄层CT的应用及人们体检意识的增强，磨玻璃结节才被越来越多的检出。 2.磨玻璃结节到底是什么玩意？准确的说磨玻璃结节只是肺影像学上的一个表现，它并不能代表具体的疾病。磨玻璃结节可能是炎症（病毒、细菌或者其他感染），也有可能是早期肺癌或者癌前病变（腺瘤样不典型增生、原位癌、微小浸润性腺癌），也有只是肺的局灶性的纤维疤痕。 3.磨玻璃结节不做手术会不会发展为浸润性肺癌？会不会转移？一般认为，即使是倾向恶变的磨玻璃结节，也是比较惰性的，生长速度非常慢的，这是磨玻璃结节不同于实性浸润性肺癌的特点，这个特点给了我们足够观察和干预的时间。也就是说一般5mm以下的磨玻璃结节，尤其纯磨玻璃结节，严格按照计划进行CT随访的话是不至于在观察期间出现恶化转移等贻误病情的情况出现。一般情况，磨玻璃结节性质的肺癌，切除基本就是治愈了。 4.磨玻璃结节在随访期间会出现哪些结局？ 1）磨玻璃结节本身就是个炎症病灶，那么它在随访过程中可能会吸收变小或者消失，小部分慢性炎症会保持不变。 2）磨玻璃结节长期保持稳定不变，甚至一辈子都没有变化（即使它是个癌前病变或者原位癌） 3）在随访过程中变大，变实（从纯磨玻璃变成混合磨玻璃），即使它有发展也是很慢的，我们有时间去观察它，等到发现变化时再手术也是安全的。（当然这需要专业的医生帮您决策把关） 5.什么样的磨玻璃结节需要特别关注了，甚至要考虑手术了？ 1）直径大于8-10mm以上的磨玻璃结节需要更加关注，因为磨玻璃结节的恶性概率和程度与体积大小有一定关系。 2)混合密度磨玻璃结节，即磨玻璃结节不那么纯粹了，含有实性成分了，那么这种情况恶性的概率就比较高，所以要特别关注。 3)在随访过程中磨玻璃结节逐渐变大，变实，我们要考虑病灶有加速发展可能，有必要考虑手术治疗。 6.第一次发现磨玻璃结节要立即手术吗？前文我们已经讲到，磨玻璃结节它是一个影像学表现，对应者多种可能。所以我建议您在首次发现磨玻璃结节时可以试验性的口服抗生素（推荐莫西沙星片）一周，三到四周后复查胸部CT，如果它是炎症有可能在此过程中消失，尽可能的在采用手术等创伤性治疗前的排除炎症的可能（虽然也做不到100%）对患者肯定是有益的。 7.磨玻璃结节有哪些手术方式？目前胸腔镜技术在磨玻璃结节中已经普及，根据结节位置，一般靠外周的结节我们可行楔形切除，靠近内侧的可以行肺段切除。当然切除方式和范围还要参考术中的快速病理检查。如果这个磨玻璃结节实行成分多，快速病理提示为浸润性肺癌，为了切缘安全，有时候可能需要做解剖性肺叶切除。 8.发行磨玻璃结节最正确的应对方式？发现了磨玻璃结节，切记不要自己瞎琢磨，对于没有医学知识的人来说，自己百度多半会被吓的吃不下睡不着。所以与其瞎担心，不如找个专业的医生（首选胸外科）去咨询，该随访随访，该手术手术，随访期间该吃吃，该喝喝。有许多病人会问，医生我这种情况有什么要注意的啊？没啥要注意的！唯一要注意的就是注意到时间来复查！！

卞春安

主任医师

南京医科大学第四附属医院

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卞春安医生寄语

擅长肺部小结节的影像学诊断与鉴别诊断。擅长胸腔镜肺部小结节切除、胸腔镜肺癌根治术、胸腔镜肺段切除术、胸腔镜纵膈肿瘤切除术、胸腹腔镜食管癌根治术等微创手术，漏斗胸矫治，胸部外伤的治疗。希望我的解答能给您带来帮助！

卞春安医生的个人成就

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