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王儒法

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王儒法

副主任医师

南京市儿童医院 小儿骨科

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文章 先天性拇指狭窄性腱鞘炎

先天性拇指狭窄性腱鞘炎,又称扳机指。 一、概述 先天性拇指狭窄性腱鞘炎是一种先天性小儿拇指疾病,会导致指间关节异常屈曲。 临床诊断为拇指指间关节存在屈曲畸形。 非手术治疗柔性畸形,手术松解适用于1岁以上的固定畸形。 二、流行病学 1、发病率:每1,000 名儿童中有3名在1岁时被诊断出来; 2、人口学:男孩和女孩受到的影响相同; 3、解剖学:25%是双侧的; 4、风险因素:小儿扳机指的病因尚不清楚。 三、病因学 病理解剖学:拇长屈肌(FPL)肌腱因胶原变性和滑膜增生异常而增厚;与 A1 滑轮相比,FPL 肌腱直径增加会导致正常肌腱滑动中断。 四、临床表现 1、病史:主诉通常是指间关节处的固定性拇指屈曲畸形;外伤史很少见;疾病家族史很少见。 2、症状:通常是无痛的,可能是双侧的。 3、体格检查:指间关节屈曲畸形;屈肌腱结节的突出,称为 Notta 结节。 4、拍片:仅当有外伤史时才推荐。 五、治疗 1、非手术治疗:被动伸展练习和间歇性伸展夹板固定,适用于柔性畸形,不适用于年龄较大、固定畸形的儿童; 2、手术治疗:超过1周岁的固定畸形;保守治疗失败者;成功率在95%左右。 技术:拇指掌指关节屈曲折痕处1cm的小横切口,识别 FPL 肌腱中的 Notta 结节,纵向打开,在拇指指间关节被动伸展期间,直视下确保 FPL 肌腱滑动顺畅。 六、并发症 1、手指神经损伤 2、瘢痕挛缩 3、感染、脓肿 4、指间关节屈曲缺陷 5、屈肌腱弓弦症 6、极少数复发可能 七、预后:通常以明显的拇指弹响开始,然后发展为固定性挛缩;2岁后不太可能自发消退。 八、此外,先天性狭窄性腱鞘炎也可发生于中指、无名指等其他手指。诊断和治疗方法与先天性拇指狭窄性腱鞘炎基本相同。

王儒法

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