科普文章
文章 卓越的肿瘤杀手“射波刀”
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郝鹏
住院医师
阳光融和医院
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文章 简介放射治疗方式的选择
在临床上，一些需要放射治疗的患者要求给予做“调强”或尽量少花钱，但是作为医生首先考虑的是充分满足治疗的需要，以期达到最佳的治疗效果。 依据放疗的发展史，放疗方法主要有：普放(2DRT)、三维适形放疗(3DRT)、调强放疗(IMRT)、呼吸门控放疗、图像引导放疗(IGRT)、计算机控制的精准放疗。 1. 普放是最早的一种放疗方法，一般是采用方形或矩形单野或多个野进行照射，其照射范围大，因此对正常组织器官损伤也大，尽管现在有了新的方法，但是其在一些疾病的治疗中仍然适用，如;脑转移癌的全颅照射、四肢骨转移癌的照射，价格低廉疗效，与其他放疗方法无差别。 2. 三维适形放疗是不同照射方向的射野通过人工铅模或多叶光栅形成与肿瘤或照射部位(靶区)形状一致的射线束，正常组织和器官被遮挡住免受不必要的照射，因此损伤就小，适用于各种恶性肿瘤的治疗，但是铅模与多叶光栅相比对正常组织的遮挡效果更好。 3. 三维适形调强放疗首先是三维适形，但是调强放疗可以使靶区产生更高的剂量，同时使靶区内不同的部位产生不同的剂量梯度，如使肿瘤区产生更高的剂量，肿瘤周边可能就不需要与肿瘤区一样的剂量，对正常组织照射量更小。IMRT尤其适用于靶区形状不规则并且周围有重要的组织器官，如鼻咽癌。 4. 呼吸门控和图像引导放疗主要应用于肺部肿瘤的治疗，靶区位置不是完全固定的，随着呼吸和器官运动位置也发生变化，通过特殊的技术使照射野始终跟随着靶区，这就避免了对正常组织不必要的损伤。 5. 计算机控制的精准放疗如射波刀，是计算机控制的图像引导放疗，适用于位于重要部位和靶区位置容易随器官运动改变的肿瘤，如肺癌，颅内肿瘤。 上述放疗方法国家规定的收费价格依次增加，根据工作经验：颅内转移癌、骨转移癌选择普放;肿瘤比较小、颅内原发肿、瘤食道癌、直肠癌选择三维适形放疗，乳腺癌术后也可以选择三维适形放疗;鼻咽癌、肺癌、食道癌、直肠癌、胰腺癌等腹腔盆腔的恶性肿瘤选择调强放疗;重要部位如脑干、视神经旁、眼球后、肝脏、肾脏等部位的肿瘤选择精准放疗。最终选择放疗方法的原则是：肿瘤内剂量越高越好、正常组织器官剂量越低越好，两者衡量之后取其利。
郝鹏
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文章 哪些肺癌适合放疗，哪些不适合？您了解吗？
放射治疗是肺癌治疗的主要方法之一，其应用取决于肺癌的类型、阶段和患者的身体状况。在此，我们将探讨哪些肺癌适合放射治疗，哪些不适合，以及放疗的选择和限制。 一、适合放射治疗的肺癌类型 1、非小细胞肺癌 A 、因身体原因不能手术治疗的早期患者的根治性放疗 B、可手术早期患者的新辅助/辅助放疗 C、 III期(局部晚期)不可手术患者的根治性放疗 D、 IV期(晚期)寡转移患者的局部放疗 E、IV期(晚期)多发转移患者的姑息放疗 2、小细胞肺癌 A、局限期患者的根治性放疗 B、广泛期患者的局部放疗 C、脑预防放疗 二、不适合放射治疗的肺癌类型 1、癌变范围广泛，放疗将引起广泛的非纤维化和呼吸代偿功能不全； 2、全身或胸膜、肺广泛转移累及肺癌，出现大量胸水； 3、癌性空洞和巨大癌肿，后者放疗以后会促进空洞的形成； 4、高度肺气肿，放疗以后会引起呼吸功能不全； 5、健康情况不佳，患者严重消瘦或出现明显的恶病质； 6、血常规白细胞显示，癌症患者的白细胞低于3.0×10^9/L，或者血小板低于70×10^9/L。 三、放疗的选择和限制 1、选择放射治疗的时机：放射治疗应在多学科诊疗团队（MDT）的指导下进行，以确保患者得到最佳的个体化治疗。 2、放射治疗技术的选择：根据肺癌的类型、阶段和患者的身体状况，可以选择不同的放射治疗技术，如常规放疗、三维适形放疗（3D-CRT）、调强放疗（IMRT）和立体定向放射治疗（SBRT）等。 3、放射治疗的副作用：放射治疗可能会引起短期和长期副作用，如疲劳、食欲减退、呼吸困难、放射性肺炎等。因此，在选择放射治疗时，应充分考虑患者的身体状况和对副作用的承受能力。 4、放射治疗的配合治疗：放射治疗通常与其他治疗方法联合应用，如化疗、靶向治疗和免疫治疗等。合理的配合治疗可以进一步提高治疗效果，降低副作用。 总之，放射治疗是肺癌治疗的重要手段之一，但其选择和应用需要综合考虑肺癌的类型、阶段、患者的身体状况和其他治疗方法的配合。在做出决定时，应充分咨询专业医生，以确保患者得到最佳的个体化治疗。
郝鹏
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文章 放疗对癌症的治疗原理是什么?
放疗在癌症治疗中的重要性及其治疗原理 放疗，即放射治疗，是癌症治疗的重要手段之一。尽管近年来手术、化疗、免疫治疗等新技术层出不穷，但放疗在癌症治疗中的地位仍然不可忽视。然而，放疗也面临着诸多挑战，如提高治疗效果、减少副作用、精准定位等。本文将详细阐述放疗的治疗原理，以及影响放疗效果的因素，以期帮助读者更好地理解并应用这一有效的癌症治疗手段。 放疗与癌症的关系： 放疗通过利用高能放射线，如电子束、X射线等，来杀死或抑制癌细胞的生长。这些放射线能够破坏癌细胞的DNA结构，导致细胞无法复制，从而达到治疗目的。与化疗相比，放疗的优势在于它可以更加精确地针对肿瘤组织进行照射，避免对正常组织的过度损伤。 放疗原理详解 放疗主要包括外照射和内照射两种方式。外照射是通过体外设备产生高能放射线，对肿瘤位进行照射;而内照射则是将放射性物质直按植入肿瘤内部或附近，通过放射性物质衰变产生的射线杀死肿瘤细胞。 不同类型的放疗所采用的技术和原理略有差异。例如，电子束放疗主要利用高速电子对肿瘤组织进行照射，而X射线放疗则是利用X射线穿透肿瘤组织，破坏其内部结构。这些放射线在照射过程中，会与肿瘤细胞内的水分、蛋白质等物质发生相互作用，产生自由基等活性物质，导致DNA损伤，从而抑制肿瘤细胞的生长和繁殖。 影响因素 放疗效果受多种因素影响，包括患者体质、癌症类型、分期等。首先，患者体质是决定放疗效果的关键因素之一。患者的年龄、身体状况、免疫功能等都会对放疗效果产生影响。其次，癌症类型及其恶性程度也会对放疗效果产生显著影响。不同类型的癌症对放射线的敏感度不同，例如淋巴瘤、鼻咽癌等类型的癌症对放疗较为敏感，而肝癌、胰腺癌等类型的癌症则相对不敏感。此外，癌症的分期也会影响放疗效果。早期癌症患者接受放疗后，治愈率往往较高;s而晚期癌症患者则可能因肿瘤扩散、转移等原因导致治疗效果不佳。 制定合适的治疗方案需综合考虑患者的具体情况和癌症特征。例如，对于高龄、体弱患者，可能需要降低放疗剂量以减少副作用;对于恶性程度较高的癌症，可能需要采用联合放疗、化疗等多种治疗手段以提高治疗效果。 综合利用 放疗在癌症治疗中的效果往往受到多种因素的影响，因此，多学科协同、个体化诊断等在提高放疗效果中起到了关键作用。通过与其他治疗手段(如手术、化疗、免疫治疗等)相结合，可以充分发挥放疗的优势，提高治疗效果。同时，根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，也是提高放疗效果的重要途径。最新进展与未来展望， 随着科学技术的不断发展，放疗技术也在不断进步。目前，研究热点主要集中在提高放疗精准度、减少副作用、提高治疗效果等方面。例如，通过采用先进的影像技术(如PET-CT、MRI等)进行精确定位，可以减少对正常组织的损伤;同时，通过研发新型放射增敏剂、保护剂等药物，也可以进一步提高放疗效果并减少副作用。 未来，随着人工智能、大数据等技术的广泛应用，放疗技术有望实现更加精准、个性化的治疗。例如，通过对大量临床数据的分析，可以为每位患者制定最佳的治疗方案;同时，通过实时监测和调整放疗剂量，也可以进一步提高治疗效果并减少副作用。 结论 放疗作为一种有效的癌症治疗手段，在癌症治疗中具有重要的地位。通过深入了解放疗的治疗原理、影响因素以及最新进展，我们可以更好地应用这一技术，为癌症患者带来更好的治疗效果。同时，多学科协同、个体化诊断等策略的实施，以及新技术的不断发展，也为放疗的未来发展提供了广阔的前景。正确理解和运用好放疗这一有效治癌手段，对于提高癌症治愈率、改善患者生活质量具有重要意义。
郝鹏
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文章 您了解甲状腺癌么？
概述 起源于甲状腺滤泡上皮的恶性肿瘤 常表现为无痛性颈部肿块或结节 手术治疗是最主要的治疗方法 多数甲状腺癌患者预后良好，可长期生存 甲状腺是位于喉结下前方的内分泌腺体，由左右两个侧叶和峡叶构成，形状像一只蝴蝶，能够分泌激素（甲状腺素、降钙素）来控制机体的代谢平衡。 甲状腺癌（Thyroid Cancer）是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，也是头颈部最为常见的恶性肿瘤。 甲状腺癌在人群中的发病情况是怎样的？ 近年来，全球范围内甲状腺癌的发病率增长迅速，据全国肿瘤数据登记中心测算，我国甲状腺癌以每年20%的速度持续增长。2013年，全国甲状腺癌发病患者约有14.39万位，每10万人中约有10人患有甲状腺癌，女性发病率明显高于男性。 甲状腺癌有哪些类型？ 根据肿瘤起源及分化差异，甲状腺癌又分为：甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）、甲状腺滤泡癌（follicular thyroid carcinoma，FTC） 、甲状腺髓样癌（medullary thyroid carcinoma，MTC）以及甲状腺未分化癌（anaplastic thyroid cancer，ATC）。 其中PTC最为常见，约占全部甲状腺癌的85%～90%，而PTC和FTC合称分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma，DTC）。 不同病理类型的甲状腺癌，在其发病机制、生物学行为、组织学形态、临床表现、治疗方法以及预后等方面均有明显不同。 DTC生物行为温和，预后较好。ATC的恶性程度极高，中位生存时间仅7～10个月。MTC的预后居于两者之间。 甲状腺癌分期 美国癌症联合会（AJCC）甲状腺癌 TNM 分期（第8版 2017年）。 原发灶（T） Ｔx ：原发肿瘤无法评估。 Ｔ0 ：无原发肿瘤证据。 Ｔ1 ：肿瘤最大径≤2cm，局限于甲状腺内。 Ｔ1a：肿瘤最大径≤1cm，局限于甲状腺内。 Ｔ1b：肿瘤最大径＞1cm但≤2cm，局限于甲状腺内。 Ｔ2 ：肿瘤最大径＞2cm但≤4cm，局限于甲状腺内。 Ｔ3 ：肿瘤最大径＞4cm且局限于甲状腺内，或任何大小的肿瘤伴有颈前肌的甲状腺外侵犯。 Ｔ3a：肿瘤最大径＞4cm且局限于甲状腺内。 Ｔ3b：任何大小的肿瘤侵犯累及至颈前肌（胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌或肩胛舌骨肌）。 Ｔ4 ：肿瘤侵及甲状腺包膜外。 Ｔ4a：任何大小的肿瘤侵犯甲状腺包膜外累及皮下软组织、喉、气管、食管或喉返神经。 Ｔ4b：任何大小的肿瘤侵犯椎前筋膜或包绕颈动脉或纵膈血管。 在T分级中，所有的分级可再分为：（s）孤立性肿瘤和（m）多灶性肿瘤，其中最大者决定分级。 区域淋巴结（N） Ｎx ：区域淋巴结无法评估。 Ｎ0 ：无区域淋巴结转移。 Ｎ1 ：区域淋巴结转移。 Ｎ1a：转移至Ⅵ区或Ⅶ区（气管前、气管旁、喉前/Delphian淋巴结或上纵隔）淋巴结，可为单侧或双侧病变。 Ｎ1b：转移至单侧、双侧或对侧侧颈淋巴结（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ或Ⅴ区），或咽后淋巴结。 远处转移（M） Ｍ0：无远处转移灶。 Ｍ1：有远处转移灶。 患者最常问的问题 甲状腺癌患者有哪些表现？ 多数甲状腺癌患者早期没有明显临床症状，常以无痛性颈部肿块或结节就诊。随着肿瘤的增大，可能压迫或侵犯临近器官或组织，导致患者出现呼吸困难、吞咽困难、颈静脉怒张、声音嘶哑、面容潮红、心动过速等表现。部分患者可出现颈淋巴结转移及远处脏器转移，主要转移至肺、肝和骨骼。 甲状腺癌如何确诊？ 甲状腺癌的确诊依赖于病理（特别是术后病理检验）证据，术前诊断主要依据超声引导下的细针穿刺或者是粗针穿刺。不过，甲状腺细针穿刺仍存在一定几率与术后病理不符，不是诊断的金标准 碘的摄入和甲状腺癌有关吗？ 有流行病学资料显示，碘的过量摄入可能与某些类型的甲状腺癌有关，但是并不能证实两者有直接因果关系。所以，目前一般不要求甲状腺癌病人限制碘摄入。对于其他甲状腺疾病的发病，虽然碘摄入量过多或者过少都可能与之有关，但日常生活中，饮食均衡的健康人，合理食用碘盐，不必过于担心碘的摄入问题。 病因 甲状腺癌的确切病因还不能完全确定，目前认为可能与癌基因、生长因子、碘摄入情况、电离辐射、性别、遗传等因素的影响有关。 甲状腺癌的病因有哪些？ 癌基因 甲状腺癌的发生与发展，受不同的癌基因及多种生长因子所影响，与原癌基因序列的过度表达、突变或缺失有关。甲状腺癌发病相关基因异常包括：BRAF突变、RAS突变、以及PET/PTC和TRK重排等。 多肽生长因子 生长因子（促甲状腺激素、类胰岛素生长因子、上皮生长因子等）不仅作用于正常甲状腺滤泡细胞的生长及分化，也有可能与癌基因共同参与肿瘤的发生及发展。如促甲状腺激素（Thyrotropin,TSH），它对甲状腺癌的发生也起着促进作用，在甲状腺正常组织及肿瘤组织中，均可查见TSH受体的存在。 电离辐射 电离辐射是目前甲状腺癌已明确的致病因素，甲状腺癌的发生与射线暴露、接触史有关。 缺碘或高碘 研究显示碘与甲状腺乳头状癌发病相关，但多数是在宏观流行病学方面的研究，而碘与甲状腺乳头状癌在分子水平的相关性目前仍不清楚。 性别 甲状腺癌发病性别差异较大，女性明显高于男性。 遗传因素 有些甲状腺癌患者具有家族性发病倾向，如患有家族性腺瘤息肉病、加德纳综合征、多发性错构瘤等遗传性疾病，会增加甲状腺癌的患病风险。 其他因素 一些甲状腺疾病患者，如腺瘤样甲状腺肿、功能亢进行性甲状腺肿、甲状腺瘤、桥本甲状腺炎等可合并有甲状腺癌，其发病率明显高于普通患者。 甲状腺癌有哪些诱发因素？ 长期饮食不规律、营养不均衡、抽烟、饮酒等不良生活习惯，以及工作压力过大和不良情绪，可使身体整体状况下降，导致癌症的发生风险增高。 症状 多数甲状腺癌患者早期没有明显临床症状，常以无痛性颈部肿块或结节就诊。 随着肿瘤的增大，可能压迫或侵犯临近器官或组织，导致患者出现呼吸困难、吞咽困难、颈静脉怒张、声音嘶哑、面容潮红、心动过速等表现。 部分患者可出现颈淋巴结转移及远处脏器转移，主要转移至肺、肝和骨骼。 甲状腺癌有哪些典型症状？ 早期症状 大多数甲状腺癌患者早期没有临床症状。通常在体检时通过甲状腺触诊和颈部超声检查而发现甲状腺肿块。 体征表现 甲状腺癌的体征主要为甲状腺肿大或结节，结节形状不规则，与周围组织粘连、边界不清，质硬并逐渐增大，早期可随着吞咽而上下移动，但后期多数不能移动。ATC常表现为进行性颈部肿块增大，肿块质硬且迅速发展，部分进展期肿瘤累及表面皮肤呈暗红色。 自觉症状 晚期的甲状腺癌患者有局部肿块的疼痛，可出现压迫症状，常可压迫气管、食管使气管、食管移位。肿瘤局部侵犯重时可出现声音嘶哑、吞咽困难或交感神经受压引起霍纳综合征，侵犯颈丛可出现耳、枕、肩等处疼痛或其他症状。 部分患者可出现颈淋巴结转移及远处脏器转移。颈部淋巴结转移时常表现为颈部淋巴结肿大，尤其在ATC，转移发生较早；远处转移如转移至肺部时，可出现咳血、呼吸困难等症状；若转移至骨，则出现骨痛、骨质破坏等症状。 甲状腺癌可能有哪些伴随症状？ 当甲状腺癌合并甲状腺功能异常时可出现相应的症状，如甲状腺功能亢进时出现激动、心慌、失眠等新陈代谢加快相关的症状；或甲状腺机能减退而表现为代谢减慢，出现畏寒、乏力、嗜睡、记忆力减退等症状。 甲状腺髓样癌（如髓样癌）由于肿瘤本身可分泌降钙素和5-羟色胺，可引起腹泻、心悸、面色潮红等症状。 就医 甲状腺癌患者早期没有临床症状，当发现颈部肿块、结节时，应到医院进行检查。 如患者颈部肿块进行性增大，或出现呼吸困难、吞咽困难、颈静脉怒张、声音嘶哑、面容潮红、心动过速等表现时，应考虑甲状腺癌可能，立即就诊。 医师将根据患者病史、体征、症状、影像学结果以及组织病检结果进行诊断，制定诊疗计划。 医生可能会问如下问题： 该症状是什么时间开始出现的？ 家庭成员中是否有甲状腺癌或其他甲状腺疾病的病史？ 是否曾经（尤其是幼年）有过放射源接触史？如接受放射治疗、受到核事故影响等。 目前是否正在服用什么药物或保健品？尤其是含碘的补品等。 有无正在进行的检查/治疗？效果如何？ 甲状腺癌去哪个科室就诊？ 乳甲外科、普外科 甲状腺癌有哪些相关检查？ 体格检查 医生查体可见甲状腺肿大或结节，结节形状不规则、与周围组织粘连固定并逐渐增大、质地硬、边界不清，初起可随吞咽运动上下移动，后期多不能移动。若伴颈部淋巴结转移，可触及颈部淋巴结肿大。 实验室检查 实验室常规检查 甲状腺癌实验室常规检查的目的是了解患者的一般状况以及是否适于采取相应的治疗措施，包括血常规、肝肾功能、血清钙磷镁测定等其他必要的实验室检查。 甲状腺功能检查 包括血液中四碘甲状腺原氨酸（甲状腺素，T4），三碘甲状腺原氨酸（T3），游离T4（FT4）和游离T3（FT3）以及促甲状腺激素（TSH）的测定。其中TSH检测，是明确甲状腺功能的重要初筛试验，也是诊断甲状腺结节良恶性重要的指征之一。 甲状腺自身抗体检测 自身免疫性甲状腺疾病相关的自身抗体主要包括抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和TSH受体抗体（TRAb）。其中TgAb检测是甲状腺球蛋白（Tg）检测的重要辅助实验。此外还包括甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）等，协助诊断甲状腺髓样癌。 肿瘤标志物检测 包括甲状腺球蛋白（Tg）、降钙素和癌胚抗原。Tg是甲状腺产生的特异性蛋白，是判别患者是否存在肿瘤残留或复发的重要指标，可用于监测患者术后的复发和转移。甲状腺癌肿瘤标志物检测为进一步确定甲状腺癌病理类型提供证据。 分子标记物检测 经细针穿刺活检仍不能确定良恶性的甲状腺结节，可对穿刺标本进行某些甲状腺癌的分子标记物检测，如：BRAF突变、Ras突变、RET/PTC重排等状况，有助于甲状腺癌的诊断和临床预后预测，便于制订个体化的诊治方案。 影像学检查 超声检查 超声检查是甲状腺最常用且首选的影像学检查方法，尤其对于甲状腺癌的早期诊断、合理评估、精确分期和及时治疗具有特有的优势。但超声检查对于微小隐匿病灶显示，仍有局限性。 对于甲状腺结节恶性征象中特异性较高的为：微小钙化、边缘不规则、纵横比>1；其他恶性征象包括：实性低回声结节、晕圈缺如、甲状腺外侵犯、伴有颈部淋巴结异常超声征象等。 颈部X线检查 颈部X线摄片可观察有无胸骨后扩展、气管受压或钙化等情况。 电子计算机断层成像（CT） CT检查可对于大多数病例提出良、恶性诊断依据，而且可明确显示病变范围，尤其对扩展的病变范围以及与临近重要器官及大血管的关系，对术前制定手术方案及预测手术中可能发生的损伤有重要意义，必要时可行强化CT。胸部强化CT还可早期发现有无肺转移。 放射性核素诊断 甲状腺核素扫描，尤其是甲状腺功能成像，对于鉴别甲状腺良、恶性肿瘤有一定的帮助；同时对于怀疑为异位甲状腺体的诊断有重要临床价值。必要时行全身骨扫描，可发现是否已经存在骨转移。 PET/CT诊断 PET/CT检查能更早的发现颈淋巴结转移。此外，PET/CT对甲状腺癌治疗后的评估，确定复发或残留病灶及部分甲状腺良、恶性肿瘤的鉴别诊断同样具有较大的应用价值。但由于PET价格昂贵，目前尚未普及，在颈部转移瘤诊断中的应用价值及诊断标准尚待进一步临床研究明确。 病理检查 细针穿刺细胞学诊断 细针穿刺细胞学诊断 (FNA)。是目前最准确、性价比最高的评估甲状腺结节的方法，在临床上已广为应用。尤其对于超声怀疑恶性的甲状腺结节应列为常规术前检查手段。FNA的诊断效果取决于穿刺取材方法及阅片识别细胞的经验。B超介导可明显提高穿刺及诊断准确率，国外报道术前B超引导下FNA的准确率可达90％以上。 活体组织病例检查 可切除的甲状腺肿块，一般不作术前活检，可施行手术切除，必要时可术中行冰冻切片检查。巨大甲状腺肿物，需术前明确诊断者，如无明显呼吸困难，可行针吸活检。应注意将穿刺点置于拟手术切口处，便于日后手术时将污染区一并切除。 特殊检查 喉镜检查 术前、术中喉镜检查可以评估声带活动情况，明确喉返神经损伤情况，为医生提供手术指导。 甲状腺癌需要和哪些疾病区别？ 甲状腺腺瘤 有时表现为与甲状腺癌相似的甲状腺结节，多为单边结节，但甲状腺腺瘤边界清楚、表面光滑、生长缓慢，并且没有颈部淋巴结转移和远处转移。 结节性甲状腺肿 表现为双侧甲状腺多发结节，大小不一，症状有时与甲状腺癌相似，但本病多见于中年以上妇女，病变可长达数年至数十年，通过病理检查与甲状腺癌鉴别。 亚急性甲状腺炎 可出现不对称的结节样肿物，肿物有压痛，体检不易与甲状腺癌区分。但一般认为此病是由病毒感染引起，发病前常有呼吸道感染的病史，且亚急性甲状腺炎本经数周可自愈。 桥本甲状腺炎 又名慢性淋巴细胞性甲状腺炎，表现为慢性进行性双侧甲状腺肿大，有时与甲状腺癌混淆，但本病对肾上腺皮质激素较敏感，且患者伴有自身抗体浓度升高。 纤维性甲状腺炎 本病表现为甲状腺增大，质硬如木，有压迫感，与甲状腺癌难以鉴别，手术探查后可根据细胞形态和病理检查进行区分。 治疗 甲状腺癌的治疗方案需根据疾病的分型、分期以及患者自身情况个性化制定。 DTC 的治疗以外科治疗为主，辅以术后内分泌治疗、放射性核素治疗，某些情况下需辅以放射治疗、靶向治疗。 MTC以外科治疗为主，某些情况下需辅以放射治疗、靶向治疗。 未分化癌的治疗，少数患者有手术机会，部分患者行放疗、化疗可能有一定效果，但总体来说预后很差、生存时间短。 甲状腺癌如何进行放射治疗？ 放射治疗是甲状腺癌一种重要的辅助治疗手段，主要分外放射和放射性核素治疗两种。 放射性核素131I治疗 放射性核素131I治疗，是利用甲状腺癌细胞具有吸碘功能的特点，将放射性碘高度浓聚于肿瘤组织中，从而达到杀死癌细胞的目的。放射性核素131I治疗主要应用于原发肿瘤手术无法彻底切除或出现远处转移无法手术切除时，治疗前应确保全甲状腺切除，并常规先行全身131I扫描，确定肿瘤组织有吸碘功能才能进行。 外照射 甲状腺癌对放射治疗敏感性差，单纯放射治疗对甲状腺癌的治疗并无好处，外照射放疗仅在很小一部分患者中使用。放射治疗原则上应配合手术使用，主要为术后放射治疗。具体实施应根据手术切除情况、病理类型、病变范围、年龄等因素而定。 外放射治疗不良反应较多，急性不良反应包括咽炎、黏膜炎、味觉改变、口干、吞咽疼痛、吞咽困难、放射性皮炎等；迟发不良反应包括食管气管狭窄、皮肤肌肉纤维化、颈内动脉硬化等。 化疗 分化型甲状腺癌对化疗反应差，如甲状腺乳头状癌就无化疗的必要，故化疗主要针对甲状腺未分化癌以及一些局部无法切除或远处转移的病例。化疗方案的选择取决于肿瘤病理类型及分期，药物主要包括紫杉类、蒽环类、铂类等。 对于ⅣA 期和ⅣB 期甲状腺未分化癌，可考虑在放疗基础上加用化疗。化疗可以与放疗同步使用，也可在放疗后辅助性使用。对于ⅣC 期甲状腺未分化癌，可考虑给予全身化疗。 化疗会产生骨髓抑制相关的症状如白细胞减少、血小板减少、贫血，还包括恶心呕吐、脱发、心脏毒性等不良反应，医生将根据情况对症治疗，严重时终止化疗。 甲状腺癌有哪些药物治疗？ 由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。 甲状腺癌的药物治疗主要是内分泌治疗，是临床上最常用的甲状腺癌的辅助治疗手段之一。 通过给药的方式来抑制促甲状腺激素（TSH）的分泌，以纠正甲状腺机能减退，而且能够抑制垂体产生的TSH，防止或抑制该病的复发和转移。 常用甲状腺激素类药物有左甲状腺素片和甲状腺素片，术后应坚持常规服用，进行长期抑制治疗，尤其是甲状腺全切除或近全切除者应终身服药，服药期间应遵医嘱定期监测甲状腺激素和促甲状腺激素的水平。 目前较为科学的标准是双风险评估（复发危险度分层及TSH抑制治疗的副作用风险分层）结果，可通过此标准对不同患者制定个性化治疗目标。 甲状腺癌有哪些手术治疗？ 甲状腺乳头状癌的手术治疗 原发灶处理 腺叶+峡叶切除： 癌灶限于一侧腺体的T1、T2期PTC。 腺叶+峡叶+对侧大部腺体切除： T3期PTC或单侧多发癌灶的PTC。 峡叶+双侧腺体内侧部分切除： 病变位于峡叶的T1、T2期PTC（峡叶+双侧腺体内侧1/3）或病变位于峡叶的T3期PTC（峡叶+双侧腺体内侧大部）。 全甲状腺切除： 双侧腺叶多发癌灶的PTC、已经出现远处转移的PTC或T4期PTC。 颈部淋巴结处理 术前颈部未发现淋巴结转移者为cN0，术前临床考虑有颈部淋巴结转移者为cN+。 中央区（Ⅵ、Ⅶ区）淋巴结清除术：cN0的PTC。 功能性全颈（Ⅱ-Ⅶ区）淋巴结清除术：cN+的PTC。 改良性/根治性全颈（Ⅱ-Ⅶ区）淋巴结清除术：cN+的PTC。 颈部转移淋巴结侵犯颈内静脉、胸锁乳突肌、副神经等组织的PTC，应将受累组织一并切除或根据情况行根治性全颈淋巴结清除术。对于cN0患者，术中发现可疑转移的淋巴结，如病理检查结果为阳性，建议适当扩大手术范围。 姑息性手术和（或）气管造瘘术 晚期肿瘤无法彻底切除的PTC。 其他术式 如具备手术的条件，对累及周围组织、器官者，行扩大切除及修复术。甲状腺癌有哪些特殊注意事项？ 随访和复诊 对甲状腺癌患者，术后应坚持终身随访，随访目的在于及时发现癌症的复发和远处转移的征兆，以便及时采取相应的治疗。如发现甲状腺或身体其他部位有结节或肿块，要立即就医。 每次复诊，视情况进行B超、全身放射性碘扫描、胸片及甲状腺激素、促甲状腺激素、甲状腺球蛋白等检查。髓样癌还应监测降钙素。 甲状腺癌怎么预防？ 甲状腺癌的确切病因并不确定，因此目前本病无确切预防方案，但可通过定期体检和筛查及早发现甲状腺癌的发生，提高治愈和生存率。此外，应避免放射线暴露，合理控制摄入碘量，健康饮食，适当锻炼，以减少甲状腺疾病的发生。 甲状腺滤泡癌的手术治疗 甲状腺滤泡癌原发灶的治疗原则基本和乳头状癌相同，但因滤泡癌较少发生淋巴结转移，所以除临床上已出现颈淋巴结转移的患者，行颈淋巴结清除术外，一般不作选择性颈淋巴结清除术。对于发生远处转移的患者，可行甲状腺全切，术后行131I治疗。 甲状腺髓样癌的手术治疗 原发灶处理 目前外科手术仍是甲状腺髓样癌的首选根治方式。 双侧发病的散发型甲状腺髓样癌患者，应行全甲状腺切除术，因为此类患者往往是遗传型甲状腺髓样癌家系的先证者。 对于无明确家族史，术前影像学检查考虑单侧较小病变的散发型甲状腺髓样癌患者，建议可行单侧腺叶加峡叶切除术，术中常规探查对侧甲状腺，如发现肿瘤时再行全甲状腺切除术。 对已发病的遗传型甲状腺髓样癌患者，应常规行全甲状腺切除术。对于伴有嗜铬细胞瘤的甲状腺髓样癌患者，应先行处理嗜铬细胞瘤，再行甲状腺癌手术，否则可激发致死性高血压。 颈部淋巴结处理 甲状腺髓样癌易发生早期淋巴结转移，且转移率较高，故临床淋巴结阳性患者需常规行颈淋巴结清除术，未发现淋巴结转移的其他患者应至少行中央区颈淋巴结清除术，除家系筛查出的未发病的低危组RET突变基因携带者之外，其他患者应至少行中央区颈淋巴结清除术，。 甲状腺未分化癌的手术治疗 肿瘤小且局限于甲状腺内或易切除的组织内，可考虑行全甲状腺连同肿瘤切除，如伴有颈淋巴结转移，应切除受累及的淋巴结，术后需补加放疗。如合并呼吸困难，在了解病变侵及范围的情况下，积极保护呼吸道，可行气管切开后放疗，但放置的气管套管以塑料或硅胶材质的为佳，以利于术后放疗。 甲状腺癌如何进行中医治疗？ 甲状腺癌在中医学中属瘿瘤范畴，中医认为情志因素是本病发病的主要原因，目前，中医治疗甲状腺癌，主要起到以下两方面作用： 配合手术和放化疗，以减轻不良反应，提高体力，改善食欲，抑制肿瘤发展，控制病情等，起到辅助治疗及终末期支持治疗的作用； 作为不接受手术和放化疗患者的主要治疗手段。 常用的方剂有八珍汤、当归补血汤、十全大补汤、补中益气汤加减等，但需要注意，上述方剂需要在专业中医师指导下使用。 甲状腺癌有哪些其他治疗措施？ 靶向治疗 靶向治疗是在细胞分子水平上，针对肿瘤特有的“靶点”精准打击的新型治疗方法。对于进展较迅速、有症状的晚期放射性碘难治性高分化甲状腺癌患者，可考虑使用多种激酶抑制剂索拉非尼。对于进展较快，有症状的晚期甲状腺髓样癌患者，国外指南推荐凡德他尼和卡博替尼。 甲状腺癌的治疗有什么新进展？ 利用人体自身免疫系统，通过服用药物增强、引导或恢复人体天然防御力来抵抗甲状腺癌的疗法，目前用于甲状腺癌的免疫疗法正在研究当中。 预后 不同病理类型的甲状腺癌，在其发病机制、生物学行为、组织学形态、临床表现、治疗方法以及预后等方面均有明显不同。 甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡癌生物行为温和，预后较好。 甲状腺髓样癌可有颈淋巴结侵犯和血行转移，预后不如乳头状癌。 末分化癌，临床上较少见，但其致死率极高，中位生存时间仅7～10 个月。 甲状腺癌可能有哪些并发症？ 分化型甲状腺癌生长相对缓慢，极少引起并发症，如甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡癌。 甲状腺髓样癌由于分泌降钙素和5-羟色胺，可引起患者顽固性腹泻，从而引起电解质紊乱。 未分化癌生长较迅速，可由于压迫或侵犯其他组织引起阻塞性肺炎等并发症。 此外，甲状腺癌手术后，可能会出现出血、喉返神经损伤、喉上神经损伤、甲状旁腺功能减退、感染、局部积液（血清肿）等并发症。 日常 甲状腺癌患者应保持心情愉悦，避免压力过大，同时均衡饮食；遵循医嘱，按时按量服药；定期复查甲状腺功能、血清甲状腺球蛋白水平、颈部超声等，以监测肿瘤的复发和转移。 甲状腺癌患者日常生活管理要注意什么？ 运动 应严格参与自我日常生活管理，适度运动，保持充足睡眠，避免过度劳累。进行颈部淋巴结清扫的患者应注意肩颈部位的功能锻炼。 饮食 患者术后以流质饮食为主，温度不可过热或过凉，以减少对甲状腺的刺激。 饮食推荐 日常应多食用高营养、高纤维食物，以蔬菜、水果、蛋奶类食物为主。 饮食禁忌 切记油腻、辛辣、刺激、生冷类食物，并严格戒烟戒酒。 其他 全甲状腺切除患者，有低钙症状者补充钙剂，能进食后应遵医嘱按时口服维生素D及钙制剂；喉返神经损伤的患者急性期可能引起进食饮水呛咳，严重时可使用鼻饲进食，以减少吸入性肺炎的发生；气管造口患者应注意气管切开口的卫生等护理。
郝鹏
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