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认识一下梨状肌
在骶骨和大转子之间（臀中部）分布着六块髋部短外旋肌，梨状肌是其中最大的一块肌肉。梨状肌一端连接骶骨边缘，另一端连接股骨大转子上端。梨状肌的这种构造使之像一根杠杆，能够使腿外旋。打高尔夫球的时候，腿固定不动，梨状肌使身体转向另一侧。这种旋转身体的动作过量会导致梨状肌产生触发点。梨状肌触发点会诱发很多问题，比如神经或血管卡压和肌筋膜疼痛等。 一、梨状肌触发点引起的症状臀部疼痛及其他症状常常是多种肌肉共同作用的结果，不过，多数情况下都有梨状肌的参与。梨状肌会引起各种麻烦，对女性而言尤其如此。梨状肌触发点在女性身上造成的问题是男性的6倍。梨状肌触发点产生的牵涉痛出现在骶骨(脊柱底部)、臀部和髋部。任何一个梨状肌触发点都会将疼痛传递到整个臀部。有时候，疼痛还会扩散到腘绳肌上部。梨状肌下方的其他髋部短外旋肌中的触发点产生的牵涉痛区和梨状肌的牵涉痛区一致。 梨状肌紧张会导致骶髂关节扭曲，并加重疼痛，还会导致骶骨倾斜，使人看起来一条腿长一条腿短。有触发点的梨状肌会变短，使得跷二郎腿或腿内旋变得困难，也会让你在伸展双腿时特别痛。因为痛，你就会瘸着走路。触发点严重的话，你都无法行走。你找不到一个舒服的姿势，怎么坐都会加重症状，躺下来也无济于事。 缩短的梨状肌会膨胀，横截面会增大，从而压迫坐骨神经，这又会引发一系列其他症状。压迫坐骨神经导致的疼痛位于腿后部、小腿肚和足跟，比触发点导致的疼痛难受得多。除此之外，这些部位偶然还会有一些其他症状，比如有麻木感、刺痛感、烧灼感或敏感症状。坐骨神经卡压可能会和触发点牵涉痛同时存在，这会产生多种症状。 因触发点而缩短的梨状肌还会卡压许多从骨盆延伸出来的其他神经和血管，从而引发各种问题。其中一个症状是臀部、腿部、小腿肚和足部有肿胀感。收紧的梨状肌甚至还可能会卡压会阴神经，导致阳痿以及腹股沟、生殖器或肛门疼痛。此外，梨状肌压迫臀部神经和血管会导致臀肌萎缩，进而导致一侧或者两侧臀部变小。 梨状肌触发点导致的疼痛或其他症状常常被误认为坐骨神经炎、椎间盘突出、关节骨刺或脊神经根受压的症状。如果能更好地认识肌筋膜在梨状肌综合征中所起的作用，很多不必要的脊柱手术是可以避免的口。二、梨状肌触发点的成因打网球、打手球、踢足球、打棒球以及打排球等运动要求快速变换方向，这对许多肌肉来说都比较危险。在不熟练的情况下，一些较易受伤的肌肉，如梨状肌，则首当其冲。举起重物同时转身的动作也会在无意中损伤梨状肌。但是不活动，特别是久坐不动，也会导致梨状肌产生触发点。对年轻人来说，过度运动会给梨状肌带来问题，而对老年人来说，梨状肌的问题则是运动太少引起的。骶髂关节功能障碍也会给梨状肌造成问题。 三、梨状肌的触诊与其触发点1.触诊梨状肌体位：受检者俯卧位。方法：检查者先定位大转子上缘和骶骨外侧缘，在其之间触诊梨状肌，受检者抗阻髋关节外展外旋，以利于触诊。 2.梨状肌的两个触发点一个在定位梨状肌时，经过骶骨外侧刚触诊到肌肉的位置附近。具体结合患者反馈（是否引起平日症状）来定位，用力要深透。另一个在梨状肌靠外侧三分之一，可以从沿着刚才的点继续向大转子方向去触摸。 四、松解梨状肌梨状肌通常是短而紧的，活动不足和高张力也可能引起臀上神经在髂嵴的正下方受到厚的、纤维状的臀筋膜的卡压。治疗师站立，面对按摩走行方向。患者胎儿位侧卧，头下与两膝间各有个枕头，双手交叉，呈“祈祷体位”。第一序列的按摩是所有脊柱治疗方式的开始。事实上，在这个治疗方法里，大部分从侧卧开始脊柱治疗，因为可以深度放松和提供所有肢体治疗的基础。通过双手在臀部区域用接近每秒一次的节律来轻柔地摇动患者整个身体来开始脊柱治疗。这种摇动在患者身体产生的摇摆就像声呐，反映患者放松或肌肉的水平。这也是一个与患者建立很好的接触的方式，并诱导深度放松。接下来，我们筛查臀部区域来评估压痛和高张力。以浅表、广泛的挖取式揉抚手法开始接下来，随着区域松解，进行更深层的松解。 手的位置包括以下几种：双拇指，对侧手腕置于支撑拇指上，半握拳的第五掌指区。按摩的第一条线开始于大转子和髂嵴之间臀中肌的肌腹。将双手置于臀区，开始脊区松动，以约每秒次的节奏轻摇患者的全身，这种摇动在患者身上产生如同声呐的波浪感，可反映患者放松或紧张水平。这也是与患者进行营养联系的重要手段。第一条松动路线起于臀中肌的肌腹，处于大转子与峰的中心，实施一系列1英寸长的挖取式手法，垂直于臀中肌纤维的走行。然后在前一系列的松动下方1英寸开始另一序列的松动，沿此条路线一直松动至梨状肌，经过大转子与髂后上棘之间的区域。按摩梨状肌要确定梨状肌的位置，首先找到股骨大转子。梨状肌从股骨大转子上方开始，斜着向上连接骶骨的边缘。侧卧，将一条腿向外旋转，在这种情况下，臀大肌处于放松的状态，而梨状肌处于收缩的状态，此时你可以用手感到梨状肌的收缩。如果梨状肌有扳机点，那么扳机点导致的触痛感可以帮助你进一步确定梨状肌的位置。 梨状肌下方可能还有其他髋部短外旋肌扳机点，你还需要在大转子和坐骨之间查找扳机点。坐骨的位置很好确定，将手放在椅子上，然后坐在手上，你的手能感觉到坐骨。坐骨神经从骨盆中出来后，通过梨状肌下方后一路向下，到达腿部后面。长时间或过度按压坐骨神经会对它造成损伤。但在自我治疗中不大可能出现这种情况，因为一旦按摩过量，你的身体立即就会有反应。按摩梨状肌下方可能会不小心按到坐骨神经，一旦按到，你的腿立即就有电击般的感觉，很不舒服。如果出现了这种情况，你只须稍稍向旁边移一点儿。通常你感觉不到坐骨神经的存在，只有它被捏住或被卡压时，你才有感觉。可以将网球、直径为60毫米的高弹力球或长曲棍球置于地板上或者抵在墙上对梨状肌扳机点进行按摩。因为梨状肌扳机点都隐藏在厚实的臀大肌后方，也有人喜欢躺在床上用扳机点按摩杖或S形按摩钩按摩。请家人或朋友用肘部帮你按摩也是不错的。 因为一部分梨状肌位于骨盆里面，其中的扳机点不容易消除。这种情况下，你需要轻轻拉长肌肉。注意，一条腿屈膝，另一侧的手将屈起的膝部往另一条腿的外侧拉。做这一步之前，请处理其他扳机点的问题直至其没有触痛感。请谨慎进行拉伸操之过急会激活那些已经失活的扳机点。拉伸梨状肌患者仰卧在治疗床上，治疗师站在患者的侧面；治疗师先请患者将患侧的大腿弯曲，脚掌踩在床面上；治疗师抬起患者的 下肢做更大幅度的髋关节弯曲和内收，做肌肉的伸展。 在此姿势下维持10秒钟，把患者的腿部轻轻的放开，休息2秒，再继续上述的步骤3，重复3~4次；注意，不能让患侧的臀部因为肌肉比较紧而被牵拉离开床面，这样不但没有伸展到梨状肌，还可能影响到腰部的动作。注意髋关节弯曲的时候，如果患者抱怨髋关节内部有好像被卡到或挤压到的感觉，可以适当地增加一点外旋的角度，可舒缓这种紧张感，但是弯曲和内收的角度必须要再增加一些，才能维持伸展肌肉的终端感。上述挤压的感觉出现的时候，建议针对髋关节或肌腱做骨科理学检查，以查清症状的原因。
李许光
住院医师
汝州市第一人民医院
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