【张国庆】上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心医生_网上预约挂号_图文问诊/电话问诊/门诊加号/在线问诊

文章新生儿黄疸，宝妈宝宝需要知道

很多家长对于黄疸认识不够。一方面是一部分家长对轻微的黄疸忧心忡忡。另一方面是一些家长对严重的黄疸视而不见，甚至医务人员的孩子也发生胆红素脑病。希望这篇文章对宝妈宝爸有所帮助，如果能够减少一例胆红素脑病的发生那也是功德无量。 1.什么是新生儿黄疸？大部分的新生儿在生命的早期都会出现皮肤的黄染。50%的足月儿，80%早产儿都会有肉眼可见的黄疸。黄疸就是胆红素在皮肤和巩膜上的颜色。新生儿黄疸时眼泪、尿液也会发黄。 2.黄疸是怎么产生的？胆红素是血红素降解的产物，主要是由衰老的红细胞分解产生的。新生儿期出现黄疸的原因有两大方面，即胆红素的产生增加，以及胆红素的代谢出现障碍。因为牵涉到过多专业内容，这部分不多说了。 3.黄疸的危害是什么？胆红素是具有细胞毒性的，尤其是游离的胆红素具有神经毒性，可以导致胆红素脑病。究其原因有以下几点：幼年的脑代谢旺盛，对胆红素的毒性敏感；新生儿血脑屏障发育尚不完善；脑细胞几乎不可再生，死一个少一个。 4.黄疸的病因是什么？家长总想知道宝宝黄疸的原因是什么。常见的黄疸原因有以下这些：母婴血型不合的溶血（母亲是O型血，孩子是A型或B型血；或者母亲是Rh阴性，孩子是Rh阳性）；头颅血肿、体内的血肿；细菌或病毒感染；葡萄糖-6-磷酸脱氢酶的缺乏（南方更多见）；肝脏代谢胆红素的功能不足；喂养问题（奶量和热卡摄入不足）；母乳性黄疸等。有时候黄疸可能有多重因素导致。现在虽然医学有了很大的进步，还有30%左右的黄疸不能明确原因。母亲是O型血，孩子是A型和B型血，可能会发生ABO溶血，也可能不发生溶血，个体差异很大。中国人绝大部分是Rh阳性，如果母亲是Rh阴性，父亲是Rh阳性，第一胎一般不会发生溶血，但是第二胎肯定会发生溶血，并且是一胎比一胎严重。因此如果想生二胎甚至三胎的Rh阴性的母亲，在分娩第一胎后，可以注射抗RhD的抗体，可以减轻溶血症状。这种抗体过去香港才有，现在国内少数大的医疗机构好像也进口了。葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症已经纳入了新生儿疾病筛查的范畴。如果有异常，筛查机构会告知家长进行复查。家长拿到新生儿筛查的条形码，也记得按时查查结果。母乳喂养好处很多，但是母乳喂养的孩子的黄疸是普遍高于吃配方奶的孩子的，具体的原因尚为得到公认。如果停母乳三天，黄疸显著消退，那提示有母乳性黄疸的可能。母乳性黄疸预后良好，还没有因此造成脑损害的报道。 5.黄疸怎么测量？最简单的方法是目测。用手指按压宝宝的皮肤，松开手指会留下一个印迹，如果看到皮肤是黄色的就存在黄疸。根据经验，颜面黄染，血胆红素的值大于5mg/dl；如果四肢都有黄染了，胆红素值不低于15mg/dl，要赶紧去医院了。但是目测的办法需要一定的经验，即使有经验的老医生也会看走眼。经皮胆红素测量仪是相对没有创伤也较为准确的方法。一般测量前额、胸部。如果小朋友皮肤比较黑或刚经过蓝光治疗，误差会比较大。此外，任何一种黄疸仪都有测量范围，超出范围也会造成比较大的误差。抽血查血清胆红素是最准确的方法，只是宝宝要受苦了。化验单上与黄疸直接相关的是总胆红素、直接胆红素和间接胆红素。一般来说，“直接胆红素”+“间接胆红素”=“总胆红素”。家长要注意间接胆红素的数值，因为只有间接胆红素才能进入大脑，造成脑损害。如果是直接胆红素增高，那说明肝实质有损害了 6.什么叫病理性黄疸家长就诊时喜欢问：“我家娃是不是病理性黄疸？”这个问题即简单又复杂。以下这些情况都是“病理性”的：黄疸持续时间比较长，足月儿超过14天还有黄疸；黄疸退而复现；黄疸出现很早，24小时内出现；黄疸值高，达到需要干预的标准。家长可以自行对号入座。医生更在乎黄疸是不是要干预，而不是刻意区分病理性的还是生理性的黄疸。因为一部分病理性黄疸观察就可以了，不需要治疗，但这并不是说不需要治疗就是正常的。 7.黄疸的治疗办法晒太阳可以退黄疸。原则上日光浴时间越长，身体晒的面积越大，退黄效果也越好。但是要注意环境温度，晒个太阳着凉或晒伤可不好，适可而止。隔着玻璃窗晒效果差点，但也有作用。有的家长冬天在家里开着空调，把孩子脱光了晒太阳，机智！看门诊，医生常用的药物是茵栀黄，一种中成药，可以促进胆汁的分泌和胆红素的排泄。可以认为就是让胆红素从大便里排出来。副作用是腹泻、呕吐、影响食欲。我用药前都会和家长说清楚，担心小朋友肠胃功能的家长就不要用了。益生菌相对安全得多，作用是调节肠道菌群，促进胆红素排泄，但是作用没有茵栀黄明显。蓝光治疗是黄疸的治疗相对安全有效的治疗方法。作用机理是蓝光将胆红素转换成异构体，从小便排出。绿光也有类似的作用。太阳光（白光）之所以有退黄的作用，是因为太阳光中存在绿光和蓝光的光谱，只是太阳光达不到医院光疗的强度。蓝光对眼睛有伤害，光疗时要带眼罩保护眼睛，同时使用光疗尿布保护会阴，以免对局部皮肤和生殖腺造成伤害。光疗的副作用包括发热、腹泻、皮疹、VitB2分解。因此光疗期间要补充VitB2。如果光疗情况下，黄疸还在持续升高，或者小朋友达到了换血的标准就要换血了，可以直接把血里的胆红素置换出来，迅速降低胆红素水平。换血要把小朋友全身的血换两遍，还是一项风险相当大的操作，这是医生治疗黄疸的最后一招，也是无奈的选择。 8.可怕的胆红素脑病医生之所以对黄疸如此紧张，是由于胆红素具有神经毒性，治疗黄疸主要的目的就是预防和杜绝胆红素脑病的发生。胆红素升高到一定程度就可能发生胆红素脑病。早期可以表现为黄疸突然加深、肌张力降低、嗜睡、呕吐、神经反射减弱。高峰期会抽痉、呼吸衰竭。发生胆红素脑病的患儿往往有后遗症，比如听力损害、运动智力异常、牙釉质发育不全。这对一个家庭的打击是非常惨痛的。因为人具有很大的个体差异，没有办法确定胆红素值达到多少就会发生胆红素脑病，只能说胆红素值越高，发生脑病的几率越大。 8.哪些孩子要特别当心黄疸？妈妈是O型血，爸爸是A型、B型或者AB型血，可能发生ABO溶血；妈妈是Rh阴性，又不是第一次怀孕，极有可能发生Rh溶血；有巨大头颅血肿的孩子；前一胎孩子发生过严重黄疸；分娩时窒息的孩子；食欲不好，发热，反应不好的孩子；早产儿；葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏的孩子。 9.什么情况下小朋友要来就诊？下面这些情况家长要带宝宝及时就诊：黄疸明显，躯干四肢都存在黄疸；小朋友吃奶不好，反应欠佳；小朋友发热；两眼凝视哭声尖或者哭声微弱；足月儿半个月仍然有黄疸；早产儿的黄疸（早产儿黄疸干预的标准比足月儿低）；黄疸反复，消退了又出现了，或者有加重的趋势；大便颜色发白（可能有肝病或胆道疾病）。 10.家长的担心（1）一个月时，黄疸偏高可以打疫苗吗？黄疸偏高不影响疫苗接种；疫苗接种对黄疸也没有显著影响。卫生服务中心的医生对于黄疸有着高度警惕和深切的恐惧，具体接种标准由他们掌握，我不能越俎代庖。（2）我的宝宝的黄疸是病理性还是生理性的？需要治疗的黄疸肯定是病理性的，不过某些病理性黄疸观察即可。我一直揣摩家长问这句话的心理是什么？希望我回答是“生理性黄疸”开开心心回家，最好挂号费也退了？如果你都觉得黄疸要来医院看了，可能是生理性的吗？（3）我的宝宝黄疸原因是什么？医生会尽可能查明病因，但有相当一部分黄疸原因不明。关键是把黄疸降到安全范围。（4）家长的担心：胆红素高对脑子有没有影响？即使达到光疗标准，没达到换血标准，胆红素也可能对脑子产生影响。换血也只能换出血里的胆红素，对已经发生的胆红素脑病没有治疗作用。医生和家长应该做的是：积极治疗，不留遗憾。万一发生了胆红素脑病，定期随访，积极康复治疗。我不迷信什么“营养脑细胞的聪明药”，真的有还轮得到你用？对于严重黄疸的小朋友，医院会做一个大脑磁共振检查。有些家长拿到磁共振报告就忧心忡忡，觉得脑区有损伤，预后会怎么样。我觉得小朋友即使有高胆，但是他没有发生惊厥，那么以后的智力和运动不会太差的。真的在以后随访过程中发现有运动或智力的异常，那么还可以进行康复治疗。虽然死掉的脑细胞是活不过来了，但是小朋友脑的开发潜力还是非常巨大的。那么如果胆红素还没有达到光疗的水平，这样的黄疸对脑子有影响吗？我觉得应该是有一部分的胆红素会进入脑子的，但是影响也应该非常有限。像我们小时候也没有监测过黄疸什么的，绝大部分的同龄人不都是活过来了吗。当然也有可能，本来是应该可以上清华北大的，得了黄疸，结果也只能上个普通大学了。

张国庆

副主任医师

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文章母亲用药和特殊情况时的母乳喂养

母亲患病及用药时的母乳喂养乙型肝炎母亲携带乙肝病毒，不论是大三阳和小三阳，婴儿出生之后都应该接种乙肝疫苗，并注射乙肝免疫球蛋白。婴儿经过正常的免疫之后，可进行母乳喂养，不增加感染乙肝的风险。巨细胞病毒如果母乳中CMV-DNA阳性，或者血CMV-IGM阳性，因为哺乳感染新生儿的几率不大，对于足月儿可以母乳喂养。早产儿建议将母乳冻存后喂养。冻存过程对于CMV病毒有灭活作用。乳腺炎乳腺炎时可以母乳喂养。通过婴儿的吸吮，有助于有利于乳汁的排出，也有利于母亲的康复。因为吸吮了带有细菌的乳汁，导致婴儿感染的几率并不大。梅毒梅毒母亲经过正规治疗，滴度稳定，可以行母乳喂养。如果梅毒滴度较高或者治疗不规范，不建议母乳喂养。普通感冒母亲注意洗手，戴口罩可以进行母乳喂养水痘、单纯疱疹病毒感染可以进行母乳喂养。如乳房部位有皮损，婴儿有感染风险，不建议母乳喂养 HIV感染（AIDS）在国内即使是通过药物治疗而使得病情得以控制，也不建议行母乳喂养。丙型肝炎 HCV阳性母亲进行母乳喂养不会明显增加HCV传给婴儿的风险。但建议乳头皲裂或出血者不应哺乳母亲用药时青霉素和头孢类抗生素通过乳汁的分泌量都比较少，虽然有导致婴儿发生过敏以及婴儿发生菌群紊乱的可能（几率都不大），但是总体来说益处是大于害处的，建议母乳喂养。糖皮质激素如果母亲强的松使用大于每天20mg以上，不建议喂养，如果小于20mg可以喂养。使用羟氯喹的母亲可以行母乳喂养。化疗药物化疗药物大多数可以从乳汁分泌，且毒副作用大，因此不建议母乳喂养。中成药使用毒副作用比较大的中成药，比如说用于治疗免疫性疾病的雷公藤多甙，不建议母乳喂养。母亲服用普通的感冒药以及产后调养的中成药均可以母乳喂养。

张国庆

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文章婴儿哭吵～～宝爸宝妈需要知道的

哭是婴儿的语言，饿了，要换尿布了，甚至求抱抱，婴儿都会以哭来表达。但是频繁的哭吵让家长非常抓狂，因此来就医的也是大有人在。小婴儿的哭吵绝大部分是由于肠绞痛肠痉挛（专业一点应该叫做“腹绞痛”，因为痛的不仅仅是肠道）所引起的。肠绞痛是婴儿时期非常常见的一种现象，即使你不去干预，那么一般来说在3~4个月的时候也会显出的好转。对于健康婴儿，如果哭吵每天不短于三小时，每周哭吵不少于三天，那么我们就要考虑是由于肠绞痛所引起的了。这些孩子到医院检查往往也是正常的，抽一堆血检查，安稳地睡着回家了。本文总结了肠绞痛时家长的一些应对的措施，希望有所帮助。肠绞痛往往和喂养是密切相关的。喂养的时候吞入大量的气体，喂养后没有很好的拍嗝，都会导致胃肠胀气。奶瓶喂养的时候，奶头部分不能有空气。喂完奶之后尽可能竖着抱一会儿，多拍拍嗝。可以使用安抚奶嘴。将宝宝轻轻摇晃，注意不能过度摇晃，尤其是不能过度摇晃头颈部，这样会导致脑震荡，严重会出人命的。带宝宝出去逛逛或者推婴儿车出去走走。将宝宝抱抱在胸前或用婴儿背带放置在胸前。改变一下房间环境或换一个房间。给宝宝洗个热水澡。用温暖的手顺时针抚摸宝宝的腹部。对一部分肠绞痛的小朋友，益生菌可能有一定的效果。哪一种益生菌更好，没有定论，我也没有做过比较。我喜欢用小培菲康，因为便宜，药店可以买到。有些家长认为拜奥的效果不错的。我总结下来，拜奥的有效性大概30%左右，不超过40%。好在益生菌相对来说比较安全，吃一周是没有问题的，拜奥号称可以吃三个月。所以益生菌其实是一个可以尝试的办法。除非证明婴儿有牛奶蛋白过敏不主张换用深度水解奶粉。不过母乳喂养的妈妈。我建议不吃牛奶鸡蛋豆制品一周，看看有没有好转。因为小婴儿诊断牛奶鸡蛋过敏很困难。除非证明是存在乳糖不耐受，不主张加用乳糖酶。西甲硅油理论上是可以减少肠胀气促进气体排出的，但是临床实验倒并没有增支持西甲硅油的作用。婴儿哭吵下面情况是一定要到医院来就诊的。 1. 腹胀较先前明显，而且近几天没有排便。 2. 出现了血便或大便显著比以前稀。 3. 四个月以后的小朋友的难以安抚的哭吵。因为4个月以后，肠痉挛的发生率就已经显著降低了，而肠套叠越来越多。 4. 婴儿存在发热。 5. 皮肤有出血点，采血的地方出血不止，囟门隆起。这要当心维生素K1缺乏所导致的颅内出血了。因为颅高压小朋友会哭吵不止，尤其是母乳喂养的小朋友更要当心。小朋友出生之后都会打一针Vit k1的，因此现在维生素k缺乏的颅内出血很少见了，但家长还要引起注意。婴儿哭吵往往发生在傍晚或者夜间。也不知道是为什么。婴儿真是一种神奇的生物。

张国庆

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文章乳糖不耐受～～宝妈宝爸需要知道的

一、乳糖不耐受的故事在家长的咨询当中，乳糖不耐受是一个经常出现的话题，那么什么是乳糖不耐受呢？我们知道碳水化合物（糖）、脂肪、蛋白质是人体最重要的三大营养物质，在母乳中和牛奶中同样也是这样。母乳中最重要的碳水化合物就是乳糖。婴儿天生就具有足够活性的乳糖酶来消化乳糖。在乳糖酶的作用下，乳糖被分解成为一分子的葡萄糖和一分子的半乳糖，在小肠被吸收利用。随着年龄的增长，人的乳糖酶的活性会逐渐降低。对于多数人而言，6~7岁的时候乳糖酶的活性已经很低了，如果喝的牛奶不多，大肠的细菌还是可以部分代谢这些乳糖的，可能也不会有太明显的不适。如果喝了大量的牛奶，牛奶中的乳糖在小肠不能够被分解吸收，在大肠当中就被细菌分解产生气体，引起腹胀、腹痛、腹泻等症状。当然人群中有一小部人，牛奶当水喝也完全没有不适的感觉。故事是这样的，据说在1万年前，北欧的一部分人因为进食奶制品，基因发生了变异，他们的乳糖酶终身具有活性。因此如果你能够喝大量牛奶而没有不适，那么恭喜你天赋异禀。二、小婴儿为什么会有乳糖不耐受或？前面说过，婴儿天生是具有乳糖酶活性的，那么为什么会有乳糖不耐受的情况呢？可能有以下几种情况。有些人先天不具有乳糖酶，他们的基因发生了变异，但这种人非常少，生后就会因为喝奶而发生严重的腹泻。另一部分是早产儿。他们的乳糖酶发育不成熟。这其实是要当心乳糖不耐受的高危人群。此外就是一部分婴儿由于感染性腹泻，比如轮状病毒或者诺如病毒的感染，导致了小肠上皮细胞的损伤，造成了暂时性的乳糖酶缺乏。因此我觉得足月婴儿发生乳糖酶缺乏的机率其实并不高。三、怎么诊断乳糖酶缺乏呢？比较公认的方法是乳糖呼气氢实验。喝了乳糖之后，测量呼气中的氢气的含量，但是小婴儿往往很难配合。而且国内开展这项实验的医院也非常少。另外一个就是基因检测，但是要抽血，还要付几百到几千块钱，很多家长也是不会愿意的。更何况大多人大多数人的基因是正常的，出现乳糖不耐受的症状是基因表达出了问题。因此除了对于极少数的先天性乳糖不耐受的患儿，基因检测是没有必要做的。也有的单位会做大便的还原糖实验或者是尿的相关检测啊，但这都是一些筛查实验，干扰因素很多。还有一种办法是做小肠上皮细胞的活检，直接检查小肠上皮细胞的乳糖酶的活性。这种有创的检查想想也就算了吧。四、乳糖不耐受的治疗但是乳糖不耐受确实是一种很痛苦的毛病，小朋友会出现哭吵、腹胀、腹泻、呕吐等症状，又没有确切的诊断的方法，那么怎么进行治疗呢？如果确实考虑存在乳糖不耐受，那么可以考虑乳糖酶替代治疗。常用的办法就是把乳糖酶加到母乳或配方奶当中，经过30分钟消化后再给婴儿喝。麻烦的是要把母乳吸出来，而且奶温不能超过40度，否则乳糖酶会失活。据说市场也有那种可以让婴儿直接口服的乳糖酶，我不知道确切的疗效怎么样。如果服用乳糖酶，宝宝的症状缓解，那么反过来也可以诊断是乳糖不耐受。我们医生把这个叫做诊断性治疗。另一种办法就是吃益生菌。含乳酸菌和双歧杆菌的益生菌可以产生乳糖酶并可以分解乳糖。这是一个比较方便廉价的办法。还有一种办法就是换用或者是添加无乳糖的奶粉，，喝母乳的同时加几顿无乳糖的奶粉，可以缓解症状。对于大孩子和成人市场上是有那种无乳糖的牛奶出售的。这种牛奶里的乳糖被分解了，其实是比普通的牛奶更加甜，我觉得也更加好喝。

张国庆

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文章两岁以内宝宝食谱

两岁内宝宝食谱宝宝食谱复旦大学儿科医院儿保科制定的食谱，仅供参考，小朋友个体差异大，因人而异。 4~6月宝宝一日饮食举例 6:00母乳或配方牛乳200毫升左右，小儿鱼肝油丸1粒。 8:00开水或果汁30-60毫升。 10:00营养米粉10-20克，食油2克，蛋黄1/4-1/2个，菜泥15克-30克。 14:00母乳或配方牛乳200毫升左右。 16:00开水或水果泥少许。 18:00奶糊15克，鱼泥15克,胡萝卜泥5克,食油1克。 22:00母乳或配方牛乳200毫升左右。 2:00母乳或配方牛乳200毫升左右。 7~9月宝宝一日饮食举例 6:00-6:30母乳或牛奶220毫升，饼干3—4块 9:00-9:30蒸鸡蛋1个 12:00-12:30粥一碗（儿童碗约30克）加碎菜、鱼末、豆腐 14:30-15:00苹果1/2—1个（刮泥） 15:30-16:00母乳或牛奶220毫升 18:00-18:30烂面条一碗（约50克）加肉末加碎菜 20:00-21:00母乳或牛奶220毫升 10-12个月孩子的一日食谱举例：早上7点：牛奶一瓶220毫升，小馒头夹肉松一个上午9点：蒸蛋一个上午12点：米饭半碗、清蒸带鱼肉25克、菠菜豆腐汤小半碗下午3点：酸奶一杯150毫升，饼干2块下午6点：荠菜肉末面条一小碗(其中肉末约20克) 晚上8点：牛奶一瓶220毫升 1~1岁半宝宝一日饮食举例早餐：牛奶220毫升糖10克面包25克奶油2克果酱5克。午餐：软饭（米40克）、肉末土豆泥煎饼（猪肉末25克、土豆泥25克、胡萝卜泥10克、油4克、生粉盐适量）、炒草头（草头50克、油4克、盐适量）。午点：蛋糕（面粉25克、鸡蛋15克、糖5克）。晚餐：牛肉煨面（面条35克、牛肉末25克、青菜25克、油2克、盐适量）、橘子100克。晚点：牛奶220毫升 1岁半~2岁宝宝一日饮食举例餐次时间食物早餐7:00-7:30牛奶肉末粥（鲜牛奶或奶粉200毫升，大米15克，鸡肉10克午餐11:00-11:30碎菜粥（大米25克，小青菜20克）、馒头1只（面粉25克）、肝泥碎土豆（猪肝25克，土豆50克，植物油5克）午点15:00-15:30肉包子，水果（面粉25克，猪肉10克，橘子50克）晚餐18:00-18:30烂饭（大米30克）、蒸鸡蛋（鸡蛋50克）、菠菜汤（菠菜30克，植物油5克）晚点20:30-21:00鲜牛奶或奶粉200毫升

张国庆

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文章葡萄糖六磷酸脱氢酶（蚕豆病）宝宝禁用和忌用的药物和食物

葡萄糖六磷酸脱氢酶缺乏(蚕豆病)宝宝的禁用和慎用药物蚕豆和蚕豆制品，包括油炸的蚕豆都是禁用的。禁用药物：乙酰苯胺，美蓝，硝咪唑，呋喃旦叮，呋喃唑酮，呋喃西林，苯肼，伯氨喹啉，扑疟母星戊胺喹，磺胺，乙酰磺胺，磺胺吡啶，噻唑酮，甲苯胺蓝，SMZ,TNT等慎用药物：链霉素，氯霉素，磺胺异恶唑，SM，磺胺脒，奎宁异烟丙磺舒．阿斯匹林，对乙酰氨基酚，消炎痛，非那西汀，尼美舒利，双氯芬酸，布洛芬，氨基比林（安乃近）安替比林，苯妥英钠，左旋多巴，安坦，奎尼丁,普鲁卡因酰胺，安他唑林，苯海拉明，VitcVitK,百乐君，对氨苯甲酸.吡苄明，各种退热止痛药 (何济公，小儿退热散）薄荷（感冒灵颗粒，感冒清热颗粒，保济丸）樟脑，川莲，牛黄（牛黄解毒丸，牛磺酸颗粒，小儿咽扁颗粒，小儿速效感冒灵，小儿清热宁颗粒，腊梅花，熊胆（清开灵），开口茶，七里散，婴儿素．穿琥宁，炎琥宁，氦茶碱生活用品：樟脑，臭丸，冬青油，颜料，曼秀雷敦薄荷膏无比膏，平安膏，跌打酒有牛黄，蓝汞水，紫药水（龙胆紫）庄生之Coolingbath冲凉液(有金银花成份）白花油，万金油或红花油等（均含有水杨酸），有些杀虫剂的喷雾则肯定可以使血液溶解

张国庆

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文章食物过敏、使用免疫球蛋白、湿疹可以预防接种吗？

1.食物过敏与预防接种可以接种食物过敏的儿童可以按免疫程序正常接种；有蛋类严重全身过敏反应史的儿童，应在医疗机构监护下接种流感疫苗。暂缓接种食物过敏的急性反应期（如并发哮喘、荨麻疹等）或接种部位皮肤异常（湿疹、特应性皮炎等），应暂缓接种。 2.大剂量免疫球蛋白（IVIG）新生儿期使用大剂量免疫球蛋白主要是治疗ABO或Rh溶血，或是免疫支持时。在儿童期，治疗川崎病，也可能会使用大剂量丙种球蛋白。可以接种除含麻疹成分疫苗以外的其他疫苗。暂缓接种推迟含麻疹成分疫苗的接种至接受大剂量（2g/kg）IVIG8～9个月后。 3..婴儿湿疹可以接种各类疫苗（避开湿疹部位）。

张国庆

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文章一岁内婴儿的大运动和精细运动发育

婴儿的运动是小朋友神经系统评估的重要的方面，但是如果小朋友落后于这些神经发育的节点，也未必就说明存在神经发育的问题，只是提示我们应当引起注意，并且到专业的机构做进一步的评估。毕竟每个人的个体差异是非常大的。

张国庆

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文章黄疸，先天性心脏病，早产儿可以预防接种吗？

黄疸、先天性心脏病，早产儿的预防接种特殊情况婴儿的疫苗接种（一） 1.新生儿黄疸和婴儿期黄疸可以接种生理性黄疸、母乳性黄疸患儿身体健康状况良好，可按免疫程序接种疫苗。病理性黄疸患儿生命体征平稳，无须特殊处理，可正常接种乙肝疫苗。暂缓接种病理性黄疸患儿如黄疸严重，需及时查明病因，暂缓接种疫苗，建议前往专科门诊就诊。 2.先天性心脏病（congenitalheartdisease，CHD）可以接种生长发育良好，无临床症状，心功能无异常；CHD患儿介入治疗术后，复查心功能无异常；CHD患儿外科术后3个月，复查心功能无异常。卵圆孔未闭、轻度肺动脉瓣或三尖瓣反流等不列为CHD，视同正常儿童。轻度肺动脉瓣狭窄亦应视同正常儿童对待。暂缓接种伴有心功能不全、严重肺动脉高压等并发症的CHD患儿；复杂发绀（紫绀）型CHD患儿，需要多次住院手术者；需要专科评估的其他情形，如免疫缺陷、感染、严重营养不良、免疫抑制剂使用等的CHD患者。 3.早产儿极低体重或者是危重的早产儿，生命体征平稳后可以接种第1针乙肝疫苗。早产儿体重大于2.5kg，一般情况良好可以接种卡介苗。生命体征稳定的早产儿，出生后即可接种乙肝疫苗。

张国庆

副主任医师

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文章儿童的精细运动和大运动发育（1~4岁）

下面图表列举了1~4岁儿童精细运动和大发育的一些节点，如果有所落后并非说明存在神经发育的问题，有可能仅仅是提示我们需引起注意，必要时可到专业机构进行检查。个体差异还是非常大的。

张国庆

副主任医师

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张国庆

上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心 新生儿科

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